右美托咪定复合尼卡地平在全身麻醉鼻内镜手术控制性降压的应用

国松 郭旭东

右美托咪定复合尼卡地平在全身麻醉鼻内镜手术控制性降压的应用

国松 郭旭东

目的探讨右美托咪定复合尼卡地平在全身麻醉(全麻)鼻内镜手术控制性降压的效果。方法60例择期全麻下行鼻内镜手术患者, 随机分为右美托咪定+尼卡地平组(DN组) 和尼卡地平组(N组), 各30例。DN组麻醉诱导前给予右美托咪定负荷剂量1 μg/kg, 10 min泵完, 然后以0.4 μg/(kg·h)的速率输注至手术结束前20 min；N组泵注等量的生理盐水。术中维持脑电双频指数(BIS) 45～55。进行鼻腔消毒时以2.5 μg/(kg·h )的速率静脉输注尼卡地平, 使平均动脉压(MAP)降至60～65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后调整输注速率维持此水平, 止血完成后停用尼卡地平。记录术中尼卡地平和麻醉药用量、出血量、输液量和输血情况, 记录手术、清醒和拔管时间。结果两组术中均未输血。与N组比较, DN组术中尼卡地平和麻醉药用量降低, 清醒和拔管时间缩短, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；N组有6例术后寒战, 5例术后躁动。所有患者术后随访无术中知晓, 呼吸抑制等麻醉并发症发生。结论右美托咪定复合尼卡地平用于鼻内镜手术患者控制性降压时, 可减少术中尼卡地平和麻醉药用量, 缩短麻醉恢复时间, 强化尼卡地平控制性降压的效果, 值得推广。

右美托咪定；尼卡地平；全身麻醉；鼻内镜手术；控制性降压

鼻内镜手术创伤虽小, 但鼻腔内空间有限且血运丰富,术中须进行控制性降压方能提供良好的术野。尼卡地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂, 选择性扩张动脉, 增加冠状动脉血流, 可解除脑血管痉挛, 其降压作用迅速而平稳[1], 但单独使用时剂量偏大, 对血流动力学影响大。右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂, 具有抑制交感神经张力、降低血压、减慢心率的作用[2]。研究表明, 右美托咪定可减少麻醉药用量, 维持血流动力学稳定[3,4]。本研究拟探讨右美托咪定复合尼卡地平用于全麻鼻内镜手术患者控制性降压的效果, 为临床提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院伦理委员会同意, 选择2013年7～12月因慢性鼻窦炎在本院行鼻内镜择期手术的患者60例, 年龄25～60岁, 身高155～175 cm, 体重50～75 kg, ASAⅠ～Ⅱ级, 术前无心、肝、肾功能异常及内分泌系统疾病,无凝血功能障碍病史。采用随机数字表法将患者随机分为尼卡地平组(N组)和右美托咪定+尼卡地平组(DN组), 各30例。两组患者均未输血。两组患者年龄、体重、性别、手术时间(从置入鼻内窥镜至术毕填塞完鼻腔所需时间)、输液量、出血量等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较(±s, n)

表1 两组患者一般情况比较(±s, n)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 体重(kg) 性别(男/女) 手术时间(min) 输液量(ml) 出血量(ml) N组 30 33±10 61±8 17/13 110±24 1690±403 191±43 DN组 30 32±8 60±7 16/14 108±14 1710±375 188±42

1.2 麻醉与降压方法 患者入室后接监测仪持续监测血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、心电图(ECG)和BIS。开放外周静脉, 快速输入乳酸钠林格注射液6.0 ml/kg。局部麻醉下桡动脉穿刺置管, 有创监测MAP。麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg, 芬太尼3 μg/kg, 异丙酚2 mg/kg,顺式阿曲库铵0.2 mg/kg, 插入气管导管后行机械通气, 潮气量8 ml/kg, 通气频率12次/min, 吸呼比1∶2。麻醉维持:静脉输注异丙酚3～5 mg/ (kg·h), 芬太尼2～4 μg/ (kg·h), 间断静脉注射顺式阿曲库铵0.03 mg/kg。术中根据BIS值调整异丙酚和芬太尼的输注速度, 维持BIS值45～55。DN组麻醉诱导前10 min静脉注射右美托咪定负荷剂量1 μg/kg, 然后以0.4 μg/ (kg·h)的速率持续输注至手术结束前20 min, N组给予等量的生理盐水。两组患者均在鼻腔消毒时开始以2.5 μg/ (kg·h)的速率静脉输注尼卡地平, 使MAP降至60～65 mm Hg之后调整输注速度维持此水平, 止血完成后停用尼卡地平。手术结束时停用异丙酚和芬太尼。术中视出血量补充乳酸钠林格注射液, 必要时输注胶体或红细胞。术毕待患者清醒, 呼吸空气SpO2＞95%时拔除气管导管。

1.3 观察指标 ① 记录维持麻醉所需异丙酚和芬太尼用量,控制性降压所需尼卡地平用量, 患者清醒时间及拔管时间。②术后并发症：观察患者有无寒战, 躁动并随访有无术中知晓, 呼吸抑制等麻醉并发症发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉和控制性降压药物用量比较 DN组术中异丙酚、芬太尼和尼卡地平用量低于N组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 患者清醒时间及拔管时间比较 DN组患者清醒时间及拔管时间早于N组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者术中异丙酚、芬太尼和尼卡地平用量的比较(±s)

表2 两组患者术中异丙酚、芬太尼和尼卡地平用量的比较(±s)

注：与N组比较, P＜0.05

组别 例数 异丙酚用量(mg) 芬太尼用量(μg) 尼卡地平用量(μg) N组 30 438.0±59.0 578.0±72.0 6.5±1.1 DN组 30 294.0±48.0 338.0±67.0 3.7±1.5

表3 两组患者清醒时间及拔管时间的比较(±s, min)

表3 两组患者清醒时间及拔管时间的比较(±s, min)

注：与N组比较, P＜0.05

组别 例数 清醒时间 拔管时间N组 30 28±7 30±8 DN组 30 13±5 15±4

2.3 N组有6例术后寒战, 5例术后躁动。所有患者术后随访无术中知晓, 呼吸抑制等麻醉并发症发生。

3 小结

鼻内镜下施行鼻腔及鼻窦手术, 具有手术范围广、直观性强、操作方便、创伤小及手术成功率高等优点, 但由于鼻窦毗邻重要结构且鼻腔狭窄, 血管丰富, 术中出血常常导致术野显露不清, 影响手术进程或大量出血, 使手术时间延长,并增加并发症的发生[5]。因此减少术中出血成为该手术的重要环节。要减少出血, 常需采取控制性降压技术。

尼卡地平作为控制性降压药单独使用剂量偏大, 影响血流动力学。本研究结果显示, 在维持相同的麻醉深度和MAP水平情况下, 两组术中出血量比较差异无统计学意义(P＜0.05), 但右美托咪定复合尼卡地平时可明显降低麻醉药和尼卡地平用量, 提示右美托咪定可优化尼卡地平控制性降压的效果, 缩短患者清醒及拔管时间。同时右美托咪定还具有防止术后寒战和躁动等作用, 对呼吸中枢无抑制作用[6]。

综上所述, 右美托咪定复合尼卡地平用于鼻内镜手术患者控制性降压时, 可减少术中麻醉药和尼卡地平用量, 缩短患者麻醉恢复, 优化尼卡地平控制性降压的效果, 值得推广应用。

[1]Bernard JM, Pinaud M, Francois T, et al. Deliberate hypotension with nicardipine or nitroprusside during total hip arthroplasty. Anesth Analg, 1991, 73(3):341-345.

[2]Gerlach AT, Dasta JF.Dexmedetomidine:An updated review.Ann Pharmacotherapy, 2007, 41(2):245-254.

[3]Kanda H, Kunisawa T, Kurosawa A, et al.Effect of dexmedetomidine on anesthetic requirements in cardiovascular surgery .Masui, 2009, 58(12):1496-1500.

[4]Wijeysundera DN, Nail JS, Beattie WS.Aplha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications:a metaanalysis. Am J Med, 2003, 114(9):742-752.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.100

2015-04-23]

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