腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术的研究

陈磊

腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术的研究

陈磊

目的观察并分析腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床效果。方法100例肾上腺肿瘤患者随机分为实验组和对照组, 各50例。给予对照组经腹腔入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术, 给予实验组患者经腹膜后入路肾上腺肿瘤切除术, 对比两组患者的手术效果。结果实验组患者的手术时间短于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组的出血量以及住院时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术与经腹膜后入路肾上腺肿瘤切除术均具有较好的效果。

腹膜后入路；肾上腺肿瘤切除术；研究

腹膜后间隙是非自然腔间隙, 解剖标志未明确, 操作空间比较小, 在腹膜后间隙内进行腹腔镜手术的难度较大[1]。临床上, 肾上腺肿瘤切除术的主要入路方式为经腹膜后入路以及腹腔入路。现将100例肾上腺肿瘤患者作为研究对象,探究腹膜后入路肾上腺肿瘤切除术在临床中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院接收治疗的100例肾上腺肿瘤患者作为研究对象, 随机分为实验组和对照组, 各50例。实验组男25例, 女25例, 年龄28～73岁, 平均年龄(57.39±8.48)岁；肿瘤直径2.34～5.64 cm, 平均直径(3.45±0.72)cm。对照组患者中男25例, 女25例, 年龄28～74岁, 平均年龄(57.36±8.49)岁；肿瘤直径2.34～5.64 cm, 平均直径(3.43±0.75)cm。两组患者在一般资料等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者经腹腔入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行治疗, 3点法将Trocar置入, 从结肠脾(肝)曲开始手术, 在升(降)结肠旁沟用超声刀或者电凝钩将侧腹膜切开, 将外侧部分脾(肝)结肠韧带离断, 在肾上极内上方找寻瘤体或者肾上腺, 沿着周边将周围疏松组织进行钝性分离,在肾静脉上方或者下腔静脉外侧找肾上腺中央静脉, 给予双重结扎并将其剪断, 将瘤体或者肾上腺提起来, 将瘤体或者肾上腺完全游离, 取标本, 对手术视野进行检查, 将气腹压力降低, 止血, 经此切口留置硅胶引流管。

给予实验组患者经腹膜后入路肾上腺肿瘤切除术进行治疗。给予患者全身麻醉, 患者的体位为健侧卧位, 3点法将Trocar置入, 第1点在十二肋缘下2 cm以及腋后线上；第2点在十二肋缘下2 cm以及肋前线上；第3点在髂嵴上方2 cm以及腋中线上。沿着腰大肌将前方进行分离, 将肾周筋膜向前方推移, 向上游离到膈肌, 向下游离直到肾下级。与膈肌前面将肾周筋膜切开, 于肾脏上方找到瘤体或者肾上腺。沿着周边对周围疏松组织进行钝性分离, 在肾静脉上方或者下腔静脉外侧找肾上腺中央静脉, 给予双重结扎并将其剪断,将瘤体或者肾上腺提起来, 将瘤体或者肾上腺完全游离, 取标本, 对手术视野进行检查, 将气腹压力降低, 止血, 留置硅胶引流管。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者的手术时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组的住院时间以及手术中的出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较(±s)

表1 两组患者治疗效果的比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 出血量(ml) 住院时间(d)实验组 50 120.59±41.14a 62.15±38.46b 6.12±1.44b对照组 50 95.62±31.25 62.16±38.49 6.15±1.42

3 讨论

随着腹腔镜的发展, 腹腔镜手术在临床中的应用范围越来越广。在肾上腺外科领域中, 腹腔镜手术具有重要的临床价值, 其基本可以代替常规的开放手术。腹腔镜手术被认为是肾上腺良性肿瘤治疗的金标准[2]。临床上, 应用最为广泛的两种入路方式为经腹腔入路以及经腹膜后入路, 临床上对这两种手术的治疗效果仍然存在争议。为探究这两种手术方法的临床价值, 观察对比两种治疗方法下患者的手术时间、出血量以及恢复情况, 为临床提供参考依据。

经腹腔入路是最早的入路方式, 该种入路方法穿刺点的选择较多, 具有手术视野大、操作空间广、解剖标志清楚的优势, 可较快的找到肿瘤以及肾上腺, 暴露下腔静脉、肾血管以及脏器, 可有效的避免损伤。且该种方法有利于对双侧病变进行处理, 对肾蒂前方或者下腔静脉的肿瘤进行切除[3]。而腹膜后入路被认为解剖层次不清晰、操作空间窄。但是,随着泌尿外科医生对腹膜后解剖结构以及标志的熟悉、掌握,该种入路方法直接入路, 比较容易对肾背侧的病变进行处理,手术过程中仅仅只需要对胰尾、肾上极、肾上腺本身进行牵拉, 无需对多数器官进行牵拉, 减少了对肝胆等重要器官的干扰, 也减少了手术对器官功能造成的影响, 减少了内脏损伤以及器官粘连的几率, 降低了肠道并发症的发生几率。由于外伤、手术史、感染等病史导致的粘连严重, 腹腔镜的使用受到限制, 但是腹膜后入路这种手术方法有效的克服了这一局限性。

综上所述, 腹腔镜肾上腺肿瘤切除术应该根据患者的具体情况选择合适的手术入路方式, 腹腔入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术与经腹膜后入路肾上腺肿瘤切除术均具有较好的效果。

[1]高敬峰, 朱江宁, 侯平英, 等.腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术特点探讨.宁夏医学杂志, 2012, 34(12):1246-1248.

[2]王雷. 36例腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤手术.中华内分泌外科杂志, 2012, 6(3):182-184.

[3]胡明, 徐勋, 张湛英, 等.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术89例疗效分析.中华内分泌外科杂志, 2013, 7(3):215-217.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.067

2015-07-01]

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