机械吻合器在结直肠良恶性疾病手术中的应用治疗

马相民

机械吻合器在结直肠良恶性疾病手术中的应用治疗

马相民

目的探讨机械吻合器在结直肠良恶性疾病手术中的应用效果。方法172例结直肠良恶性疾病患者, 随机分为A组和B组, 各86例。两组均切除原发病灶, A组使用机械吻合器行肠吻合, B组使用常规手工吻合。比较两组患者的手术时间、吻合口狭窄率和吻合口瘘发生率。结果全组均成功完成手术, A组平均手术时间93.5 min, 无吻合口出血及吻合口瘘发生, 吻合口狭窄率为2.33%, 与B组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论机械吻合器在结直肠良恶性疾病手术中操作简便, 技术可靠, 可缩短手术时间, 降低吻合口瘘等严重并发症的发生率, 值得临床推广应用。

结直肠良恶性疾病；术后并发症；机械吻合器

结直肠良恶性疾病病灶切除术中以吻合器行肠吻合, 可降低吻合口瘘等严重并发症的发生率, 缩短手术时间, 使吻合器在肠道领域的应用得到更大的发展[1]。本科2011年2月～2013年2月期间在对172例结直肠良恶性病变患者进行手术时使用机械吻合器行吻合, 取得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 172例结直肠良恶性疾病患者随机分为A组和B组, 各86例。A组年龄27～78岁, 平均年龄(50.0±9.5)岁。病变部位：结肠癌15例, 溃疡性结肠炎及结肠息肉6例,直肠癌65例。B组年龄32～75岁, 平均年龄(50.3±9.3)岁。病变部位：结肠癌15例, 溃疡性结肠炎及结肠息肉4例, 直肠癌67例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 所有病例在术前均经钡剂造影、纤维结肠镜及病理学检查证实。按手术规范切除原发病灶, 清除吻合口周围脂肪及系膜组织。A组：针对于溃疡性结肠炎、结肠息肉病变和直肠癌变的手术, 应用双层吻合器行肠端端侧吻合。结肠癌在病灶切除后, 使用管状吻合器进行近端与远端端侧吻合。如术中对于右半结肠切除, 按癌根治原则进行解剖游离、切除, 将一次性吻合器从横结肠断端置入, 再于回肠与横结肠端侧施行吻合, 应确切肠黏膜吻合无间隙, 吻合口与断端注意加强缝合固定, 闭合横结肠断端。升、横结肠乙状结肠采用双器具端侧吻合。B组利用常规手工全层间断缝合确保吻合牢靠。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期 将两组各项指标进行对比：住院时间、吻合时间、吻合口出血及吻合口瘘发生率。

1.3.2 术后随访 随访时间为术后3～40个月。手术后半年常规行钡剂造影及纤维肠镜等以明确吻合口是否愈后良好,并计数吻合口狭窄率及3年后患者的生存率。

包含以下几项考虑为吻合口狭窄：①日常生活中有排便次数明显增多, 粪便形状变细, 严重者有肠梗阻的表现；② 钡剂造影提示吻合口直径＜1 cm；③ 采取对症、扩肛后症状才能得以缓解；④ 理化实验确定吻合口无恶性组织增生。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠病例围术期指标比较 A组平均吻合时间, 住院时间, 吻合口出血率及吻合口瘘发生率显著低于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后吻合口狭窄发生率和生存率比较 A组术后吻合口狭窄率显著低于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者围术期指标比较[±s, n(%)]

表1 两组患者围术期指标比较[±s, n(%)]

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 吻合时间(min) 住院时间(d) 吻合口出血 吻合口瘘A组 86 93.5±15.3 12.1±1.7 0 0 B组 86 131.4±16.1 13.7±2.1 3(3.49) 5(5.81) t/χ2 15.83 5.49 3.05 5.15 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后吻合口狭窄率及患者生存率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 吻合口瘘 机械吻合器在防止吻合口瘘中发挥着较重要的作用：①吻合器仓内钽钉以均匀精确及无挤压的方式吻合, 术者比较容易掌握吻合方法, 可排除主观因素对手术的影响。②吻合器吻合加浆肌层包埋使吻合牢靠, 减少肠管暴露面积, 加强肠黏膜对合完整性, 有利于促进吻合口的愈合。

3.2 吻合口狭窄 数据资料对比提示机械吻合较手工吻合发生吻合口狭窄几率低, 因机械缝合机械均匀严密, 黏膜对合整齐, 形成瘢痕较小。但仍有发生吻合口狭窄的几率, 可能因过紧调节吻合器抵钉座与钉架间距, 组织增生形成瘢痕狭窄或是针对吻合口宽度, 选择的吻合器型号不当。

3.3 吻合口出血 本组研究中行手工吻合出现1例吻合口出血, 保守治疗后痊愈。据相关研究报道, 行肠组织吻合时该尽可能避开小血管, 若吻合口出血应及时给予药物等对症处理[2]。

3.4 操作中注意事项

3.4.1 检查机械吻合器性能 仔细检查钉仓内钽钉排列是否完整[3]；指示针的活动性是否灵敏；器身前端涂抹碘伏消毒液进行润滑, 避免吻合器可能对肠黏膜造成损伤。

3.4.2 清除吻合口附近脂肪及肠系膜组织 肠管组织清除长度要适当, 以1～2 cm为宜, 不可过长游离而干扰吻合口的血运功能。

3.4.3 根据肠管径选择适宜吻合器及组织压紧厚度 在肠管径允许的前提下, 建议使用偏大型吻合器。组织压紧厚度应严格符合吻合器规格要求, 刘忠奎等[4]总结指出吻合器应用型号与组织压紧厚度间的关系, 即用34 mm吻合器时常用2.0～2.4 mm, 28 mm吻合器时用1.8～2.0 mm, 26 mm吻合器时用1.2～1.4 mm。

3.4.4 仔细检查吻合口 病灶切除后行肠吻合, 取出吻合器时动作应轻柔, 如果管壁残端黏膜外露应仔细检查是否缝合不良, 继以浆肌层包埋固定。

结直肠病变手术成功的关键在于肠组织功能的重建, 而对于吻合口瘘等并发症能否做到有效性地预防, 直接影响到患者的术后恢复以及生活质量。经研究证实, 常规手工吻合技术吻合时间长, 并发症发生率明显高于机械吻合器[5], 目前对于要求低位或超低位保肛治疗的患者, 术者在患者麻醉的状态下进行直肠指诊, 测量肿瘤与肛缘之间间距以可以考虑是否保肛治疗[6]。

机械吻合术在结直肠良恶性疾病手术中的应用不断得到认可, 不仅具备操作简便, 吻合准确牢靠、吻合口切缘整齐,提高吻合口质量等优点, 更可缩短手术时间, 有效地减少各种并发症, 值得临床推广。

[1]杨向东, 余腾江, 贺佳蓓, 等.结直肠管型吻合器的应用方法与技巧. 结直肠肛门外科, 2011, 11(6):394-396.

[2]阿力马斯·阿斯哈尔.机械吻合器在结直肠良恶性疾病手术中的应用.中国普外基础与临床杂志, 2013, 20(1):28.

[3]冯立, 于跃明, 张笑萍, 等.消化道吻合器使用影响因素及手术配合.河北医药, 2014, 36(19):3012-3014.

[4]刘忠奎, 陈文元, 王生祥, 等.吻合器在消化道肿瘤术中的应用(附122例治疗报告).实用肿瘤杂志, 2003, 18(6):471-472.

[5]刘绪军, 王洪雷, 毕伟.机械吻合与手工吻合治疗中上段食管癌的临床疗效观察.徐州医学院学报, 2010, 30(11):749-750.

[6]杜明国, 陈志丹, 陶正贵, 等.国产吻合器在结直肠肿瘤手术中无吻合漏112例分析.结直肠肛门外科, 2011, 17(3):151-154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.064

2015-05-25]

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