不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床疗程观察

杨荣刚

不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床疗程观察

杨荣刚

目的研究不同手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床疗效。方法68例患者随机分为观察组与对照组, 各34例。观察组采取单侧骨瓣开颅手术治疗, 对照组采取双侧开颅手术,比较两组临床效果及手术指标。结果观察组手术时间、输血量、住院时间、住院费用分别为(3.12±0.57)h、(2.27±0.42)ml、(23.58±4.31)d、(2.25±0.34)万元显著低于对照组的(5.43±0.38)h、(3.57±0.71)ml、(38.58±4.73)d、(3.71±0.25)万元, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组优良率为94.12%高于对照组的70.59%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论单侧骨瓣开颅手术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿效果显著, 较双侧开颅手术入路安全性高, 具有较高的临床应用价值。

双侧开颅手术；单侧骨瓣开颅手术；双侧额叶脑挫裂伤；颅内血肿

脑挫裂伤为临床常见急重症, 多集中于枕部发病, 以额部血肿、压迫、脑损伤等为主要表现, 具有较高的致死率与致伤率, 早期清除血肿是提高患者生存率的关键[1]。因额叶脑挫裂伤治疗方式众多, 以手术治疗为主。本次研究分别采取单侧骨瓣开颅术及双侧开颅手术入路进行治疗, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年8月～2014年6月收治的68例双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者为研究对象, 其中男41例, 女27例, 年龄22～54岁, 平均年龄(35.26±7.86)岁, 入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)3～11分, 平均评分(8.54±1.64)分, 发病至手术时间3～14 d, 平均手术时间(9.85±3.25)d。将患者随机分为观察组与对照组, 各34例。

两组患者性别、年龄、GCS评分、发病至手术时间等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取双侧开颅手术入路治疗, 常规方式清除血肿以缓解组织受损。观察组单侧骨瓣开颅手术入路, 从程度较重一侧入路, 如病变程度无明显差异, 则由右侧入路, 骨瓣尽可能靠近大脑镰, 通常做病重侧半冠切口,如患者有同侧颞叶损伤, 则扩大的翼点入路切口, 额部切口过中线, 钻颅时选取中线较近处, 从而提高暴露效果, 清除开瓣侧脑内破损脑组织及血肿, 后沿鸡冠将额部大脑镰切开至上矢状窦下壁, 并处理对侧血肿。术中注意保护嗅觉神经。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组手术时间、输血量、住院时间、住院费用。②根据格拉斯哥预后评分(GOS评分)对临床疗效进行评价, 优：意识状态清晰, 生活可完全自理；良：意识清晰, 生活可基本自理；中：意识障碍严重, 基本生活可自理, 偶尔需他人协助；差：无意识或昏迷。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、输血量、住院时间、住院费用显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组优良率为94.12%高于对照组的70.59%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 手术时间(h) 输血量(ml) 住院时间(d) 住院费用(万元)观察组 34 3.12±0.57 2.27±0.42 23.58±4.31 2.25±0.34对照组 34 5.43±0.38 3.57±0.71 38.58±4.73 3.71±0.25 t 23.844 11.143 16.575 24.463 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

双侧额叶脑挫裂伤为临床常见闭合性颅脑损伤, 多因暴力直接作用导致, 脑组织严重变形及剪性切刀多引发脑实质内挫裂伤, 主要以脑白质和灰质有点状出血发生, 少数患者有深部脑结构损伤, 具有较高的死亡率及致残率[2]。当继发性损伤导致颅内压上升时, 保守治疗效果较差, 当血肿量＞30 ml时, 应尽早采取手术治疗[3]。

传统额部冠状切口入路可消除血肿, 降低颅内血压, 但术中容易对双侧额叶表面脑组织产生损伤, 导致双侧额叶功能障碍对患者预后产生影响[4]。单侧骨瓣开颅手术以最小的手术切口完成治疗, 术中处理蝶骨嵴及病变组织后在额叶前部预留空间, 医师后外侧牵拉可显露大脑镰前部, 大脑镰中间区和下缘出血较少, 切开后止血效果较好, 且视野清晰,可避免术野外血管损伤及嗅觉神经受损[5]。另外单侧开颅手术保存了侧额和颞叶脑表层的正常结构, 避免生理结构改变,术中切开大脑镰并不缝合, 不仅降低手术创伤, 还可防止脑干摆动, 术后恢复较快, 所以和双侧开颅比较手术时间较短、输血量少。本次研究显示, 观察组优良率显著优于对照组,且手术指标显著优于对照组, 与上述观点相符。

综上所述, 单侧骨瓣开颅手术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿效果显著, 具有较高的临床应用价值。

[1]陈军, 朱志峰, 罗成, 等.额叶脑挫裂伤恶化的危险因素分析.临床神经外科杂志, 2013, 10(6):369-370.

[2]许信龙, 魏晓捷, 陈再丰, 等.单侧骨窗开颅大脑镰切开治疗非对称性双额叶脑挫裂伤及其对额叶功能的影响.中华创伤杂志, 2012, 28(2):162-164.

[3]王永忠.双侧额叶脑挫裂伤影响手术治疗效果的因素分析.神经损伤与功能重建, 2012, 7(2):151-152.

[4]蒋昌政, 许令明.早期手术干预双侧额叶脑挫裂伤致中央型脑疝诊治体会.安徽医药, 2012, 16(11):1644-1645.

[5]林友城, 严国凤, 姚浩, 等.扩大冠状骨瓣减压和硬脑膜顺序剪开术治疗重型双侧额叶脑挫裂伤.中国医师进修杂志, 2012, 35(14):14-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.055

2015-04-21]

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