宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室的临床观察

曾芳 蓝碧容 邹坤香

宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室的临床观察

曾芳 蓝碧容 邹坤香

目的观察并分析宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果。方法40例进行宫颈镜检查的有二次剖宫产术史的患者, 回顾性分析其剖宫产子宫切口宫腔镜下的图像和B超的声像学特征。结果宫腔镜联合B超诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室共35例, 检出率达87.5%。其中轻型憩室19例, 重型憩室16例, 愈合良好5例。重型憩室顶端距离浆膜面1.6～6.0 mm, 宽度3～17 mm。对患者采用经阴道超声检查(TVS), 共诊断出8例剖宫产子宫切口憩室, 检出率仅为20.0%。宫腔镜联合B超与TVS诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室的检出率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论宫腔镜联合B超诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室有很高的检出率, 获得较为满意的临床诊断效果, 值得在临床上大力推广应用。

宫腔镜； B超 ；剖宫产；子宫切口憩室

随着现代医疗技术的不断发展, 剖宫产的人数也在逐年增多, 这就导致剖宫产子宫切口憩室的发生率越来越高, 严重影响了剖宫产患者的身体健康。剖宫产子宫切口憩室的主要临床症状是子宫黏膜突出壁层外, 形成局部扩张或囊状突起, 目前临床诊断标准尚不统一。剖宫产子宫切口憩室会使患者的经期延长甚至阴道淋漓出血不止, 给患者造成了很大的困扰。因此, 剖宫产子宫切口憩室的诊断和治疗受到了广泛关注[1]。当前, 剖宫产子宫切口憩室主要的诊断方法包括B超、宫腔镜和超声子宫造影等。宫腔镜主要用来观察剖宫产子宫切口憩室创面的整体情况, 而通过B超则可以深入了解子宫前臂下段肌层的受损程度、憩室的形状和大小以及憩室到浆膜面的距离。宫腔镜联合B超诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室可以弥补单一检查的局限性, 综合两者的优势,提高临床诊断的效率[2]。本研究选取2014年4月～2015年4月来本院进行宫颈镜检查的有二次剖宫产术史的患者40例, 回顾性分析其剖宫产子宫切口宫腔镜下的图像和B超的声像学特征, 得到了较为满意的研究结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2015年4月来本院进行宫颈镜检查的有二次剖宫产术史的患者40例。年龄28～47岁,平均年龄(34.8±5.1)岁；二次剖宫产史3～15年, 平均时间(5.7±3.2)年。其中30例患者有明显的临床症状：12例经期延长, 13例阴道偶有出血, 2例月经量过多, 1例经期间出血, 2例月经紊乱；其余10例患者无临床症状。对患者采用术前TVS, 共诊断出8例剖宫产子宫切口憩室, 其余32例显示不存在剖宫产术后子宫切口憩室。所有患者无其他合并症。

1.2 检查方法 首先进行术前准备, 患者及家属签署手术知情同意书。术前患者的膀胱应该适度充盈, 以便取膀胱截石位。常规消毒铺巾, 在超声监护下行宫腔镜检查。采用2%利多卡因浸润麻醉宫颈管1 min左右, 宫腔检查镜插入子宫颈外口, 观察宫颈管形态以及剖宫产子宫切口的局部具体情况, 例如子宫前臂下段肌层的受损程度、憩室的形状和大小以及憩室到浆膜面的距离[3]。

1.3 剖宫产术后子宫切口憩室的分型标准 根据剖宫产术后子宫切口憩室的分型标准将剖宫产术后子宫切口的愈合情况分为：①愈合良好：白色纤维瘢痕样组织仅局部可见, 凹陷不明显, 且无临床症状；②轻型憩室：剖宫产术后子宫切口局部存在小凹陷, 临床症状不明显, 憩室深度2.0～6.0 mm,且残存肌层的厚度要大于其50%邻近的肌层厚度；③重型憩室：剖宫产术后子宫切口憩室较大, 临床症状明显, 憩室深度＞7.0 mm, 残存肌层厚度较薄。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

宫腔镜联合B超诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室共35例, 检出率达87.5%。其中轻型憩室19例, 重型憩室16例,愈合良好5例。重型憩室顶端距离浆膜面1.6～6.0 mm, 宽度3～17 mm。而对患者采用TVS, 共诊断出8例剖宫产子宫切口憩室, 检出率仅为20.0%。宫腔镜联合B超与TVS诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室的检出率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 宫腔镜联合B超诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室愈合情况(n)

3 讨论

3.1 剖宫产术后子宫切口憩室的发生 目前临床上尚无统一的剖宫产术后子宫切口憩室的统一定义, 一般认为憩室小于邻近肌层厚度的80%, 或超声子宫造影显示残存肌层厚度＜2.5 mm, 或TVS显示厚度＜2.2 mm。除此之外, 还存在完全缺陷的情况, 即无任何肌层组织存在。有研究表明, 剖宫产的次数越多, 残存肌层的厚度会越来越薄, 从而增加子宫切口憩室的发生风险。

3.2 剖宫产术后子宫切口憩室的诊断 当前, 剖宫产子宫切口憩室主要的诊断方法包括B超、宫腔镜和超声子宫造影等。本研究中采用术前TVS, 仅诊断出8例剖宫产子宫切口憩室, 检出率为20.0%, 宫腔镜联合B超诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室达35例, 由此可以得出, 宫腔镜联合B超的检出率要优于单纯的术前TVS。也有相关研究认为, 氯化钠膨宫液能够使缺陷部位更加明确, 从而增强诊断的敏感性和特异性。

3.3 宫腔镜联合B超诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室的优势 宫腔镜主要用来观察剖宫产子宫切口憩室创面的整体情况, 而通过B超则可以深入了解子宫前臂下段肌层的受损程度、憩室的形状和大小以及憩室到浆膜面的距离, 两者联合应用可以准确测量出残存肌层的厚度, 进而指导后续的治疗方案。

综上所述, 宫腔镜联合B超诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室具有多方面的优点, 能够直观地反映出剖宫产子宫切口局部创面的异常情况和憩室残存肌层的厚度, 避免漏诊、误诊, 提高诊断的准确性, 进而指导后续的治疗方案, 值得作为常规的微创检查方法在临床上大力推广应用。

[1]张幼萍.剖宫产术后早孕采用无痛人流与药物流产的效果比较.海峡药学, 2012, 24(9):115-116.

[2]徐丽莉 . B超监视下无痛人工流产术在瘢痕子宫中的应用.海南医学, 2012, 23(2):113-114.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.030

2015-05-14]

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