复发大肠癌行再手术治疗临床分析

史博

复发大肠癌行再手术治疗临床分析

史博

目的探讨大肠癌复发后应采取的诊治方法及其效果。方法100例复发大肠癌患者, 其中直肠癌复发59例, 结肠癌复发41例, 均接受再次手术治疗, 对其临床资料进行回顾性分析。结果本组患者复发部位共105处, 其中吻合口处复发28处, 盆腔内复发32处, 会阴部复发15处, 肝脏转移16处,腹腔内复发14处。直肠癌复发根治性切除32例, 占54.24%(32/59)；姑息性切除27例, 占45.76%(27/59)。结肠癌复发根治性切除27例, 占65.85%(27/41)；姑息性切除14例, 占34.15%(14/41)。结肠癌复发根治性切除率高于直肠癌。术后随访1～5年显示根治性切除59例存活3年者30例, 占50.85%；5年者21例, 占35.59%。姑息性切除41例存活3年者5例, 占12.20%；5年者2例, 占4.88%。根治性切除术后3年和5年生存率均高于姑息性切除。结论大肠癌复发再手术切除率较高, 经再手术治疗后可提高患者的生存率。

大肠癌；肿瘤复发；再手术；生存率

大肠癌是临床常见恶性肿瘤之一, 其发病率和死亡率在全球范围内呈逐年增长趋势, 严重威胁患者的身体健康和生命安全。目前, 根治性手术是临床治疗大肠癌的主要手段,但术后出现复发或转移的患者约占40%[1]。研究表明[2], 大肠癌复发通常发生于术后2年内, 其高峰期为术后6～12个月,大肠癌患者行根治性手术治疗后复发是导致其死亡的重要原因, 而复发性大肠癌行再手术治疗是提高患者生存率的主要方法, 也是提升其生存质量的主要途径。本文以本院收治的复发大肠癌患者100例为研究对象, 对其诊断、再手术治疗方法及其效果进行了探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2005年3月～2010年6月收治的复发大肠癌患者100例, 包括直肠癌复发59例, 结肠癌复发41例。患者均有大便性状及习惯改变、长期腹部隐痛或坠胀不适等症状, 并伴有阵发性腹部绞痛、食欲下降、体重减轻、营养不良及贫血, 本组患者男61例, 女39例, 年龄33～75岁,平均年龄(50.2±7.1)岁, 两次手术间隔1～13年, 平均手术间隔时间24个月。原病理诊断为管状腺癌47例, 黏液腺癌32例, 乳头状腺癌18例, 印戒细胞癌3例。Dukes分期为A期 15例, B期28例, C期49例, D期8例。术后1年内复发39例, 1～2年内复发36例, 2年以上者25例。

1.2 治疗方法 初次手术后对患者进行定期复查或出现腹痛、肠梗阻等症状后就诊, 通过癌胚抗原(CEA)行动态观察,辅以腹部B超、CT、MRI、结肠镜或气钡双重造影等检查,明确肿瘤大小及其复发部位, 确定区域淋巴结是否转移等,据此制定手术方案。本组患者均行根治性或姑息性切除术治疗, 术后实施5-氟尿嘧啶(5-Fu)+奥沙利铂化疗。

2 结果

2.1 复发部位、治疗及其效果 本组患者复发部位共105处, 其中吻合口处复发28处, 盆腔内复发32处, 会阴部复发15处, 肝脏转移16处, 腹腔内复发14处。行左半结肠切除术治疗15处, 行右半结肠切除术治疗19处, 行横结肠切除术治疗7处, 行Dixon术治疗50处, 行Miles术治疗14处。见表1。直肠癌复发根治性切除32例, 占54.24%；姑息性切除27例, 占45.76%。结肠癌复发根治性切除27例,占65.85%；姑息性切除14例, 占34.15%。结肠癌复发根治性切除率高于直肠癌。

表1 105处复发部位情况(n)

2.2 生存率 术后随访1～5年显示根治性切除59例中中位生存期32个月(10～71个月), 存活3年者30例, 占50.85%；5年者21例, 占35.59%。姑息性切除41例中中位生存期13个月(4～26个月), 存活3年者5例, 占12.20%；5年者2例,占4.88%。根治性切除后3年和5年生存率均高于姑息性切除。

3 讨论

肿瘤本身因素和医源性因素是导致大肠癌术后复发的主要因素, 原发肿瘤分化程度是影响肿瘤复发的重要因素之一, 有文献报道低分化腺癌的复发率达6.8%, 而中分化腺癌的复发率为2.8%, 高分化腺癌无复发病例, 其中结肠癌以高、中分化腺癌为主, 其生长缓慢, 病程较长[3]。此外, 大肠癌患者的Dukes分期也是导致其复发的重要因素之一, 其中Dukes B～D期的中晚期大肠癌复发率较高[4], 本组100例复发病例中Dukes B～D期的患者有85例, 占85%。而导致肿瘤复发的医源性因素主要有中下段直肠癌远侧肠管切除长度不够、未行直肠全系膜切除及侧方清扫、结肠癌手术中发现系膜根部淋巴结转移但未行扩大根治术、术中未严格遵循无瘤操作或钝性分离过多等。

一般来说, 早期发现大肠癌术后复发对患者预后十分关键。研究发现[5], 80%的大肠癌复发均发生于术后2年内,本组2年内复发的病例占75%, 与该报道接近。复发时患者通常无明显临床表现, 易被患者和医生忽视, 因此应在术后2年内对患者(尤其是高危人群)进行严密随访, 以尽早确诊。目前, 复发大肠癌仍以手术治疗为主, 有报道发现复发大肠癌行根治性切除术后其5年生存率可达9%～36%, 而未经手术治疗的患者其3年生存率为7%。本组病例结肠癌复发根治性切除率高于直肠癌患者, 行根治性切除术治疗的患者术后3年和5年生存率分别为50.85%、35.59%, 均高于行姑息性切除治疗的患者。

综上所述, 导致大肠癌术后复发的因素较多, 应在患者全身情况允许的情况下积极寻求手术治疗, 以提高其生存率。

[1]武现生, 郑振松.复发性大肠癌78例再次根治性手术的评价.湖南中医药大学学报, 2013, 33(4):26-27.

[2]张勇. 复发性大肠癌再手术的临床分析.医学信息(手术学分册), 2007, 20(6):522-523.

[3]牛剑祥, 张俊晶, 孟兴凯.复发大肠癌行再手术治疗临床分析.内蒙古医学院学报, 2011, 33(5):413-414.

[4]易波, 李其云, 绕华民, 等.复发性大肠癌51例再手术治疗分析. 实用癌症杂志, 2011, 26(4):407-408.

[5]梁海峰, 刘新艳.复发大肠癌 36例临床防治分析.中国药物经济学, 2013(2):197-199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.018

2015-06-18]

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