加减四物汤口服联合复方倍他米松注射液局部注射治疗斑秃的临床观察

韦士才

（江苏省南京市浦口医院，南京210031）

斑秃（Alopecia areata）是临床常见的皮肤病，其病因复杂，常与精神因素和免疫异常有关。临床治疗斑秃方法多样，中、西医学根据各自对疾病的认识，采用不同的治疗方法。总体而言单一方法治疗斑秃见效慢，疗效差，常结合多种治疗以达到理想效果。我们联合中药方剂加减四物汤和西药复方倍他米松注射液局部注射治疗斑秃，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 80 例患者均来自我院皮肤科2012年1 月—2014 年12 月期间门诊患者。所有均为局限性斑秃，临床符合局限性斑秃的诊断标准[1]，表现为圆形或椭圆形秃发斑，可单片至多片，秃发区直径0.5 cm～6 cm。其中，男58 例，女32 例;年龄16~58 岁，平均（31．8±8．2）岁，病程1 周～6 个月。排除全秃和普秃患者；排除1 个月内接受过内服或外用激素药物治疗者；2 周内接受其他方法治疗患者；排除高血压、糖尿病和肝肾疾病等全身系统性疾病的患者。将患者随机分为治疗组40 例和对照组40 例，2组在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P＞0．05）。

1.2 治疗方法 治疗组给予中药加减四物汤口服联合复方倍他米松注射液局部注射。其中加减四物汤以四物汤为主方,具体组成为：白芍9 g，当归9 g，熟地9 g，川芎9 g。心烦易怒、急躁不安者加酸枣仁、茯苓等；伴有头痛、胸胁作痛者加赤芍、红花等；气短懒言、倦怠无力者加党参、黄芪等；肝肾不足，腰膝酸软者加枸杞子、菟丝子等。1 剂/d，分2 次服，根据病情，连服1～3 个月；复方倍他米松注射液（商品名：得宝松，先灵葆雅中国制药有限公司生产）局部注射具体方法为：1 mL 复方倍他米松注射液加1 mL 2%利多卡因混合。皮损处消毒，用5 号针头进行多点皮下表浅注射，每cm2注射剂量为0.1 mL 混合药液，使局部隆起呈丘疹样，每次注射复方倍他米松注射液总量≤1 mL。每个月注射1 次,连续注射3 个月。对照组则仅采用复方倍他米松注射液局部注射。在试验期间，每个月观察疗效及不良反应，3 个月后进行疗效评价，并随访观察半年。

1.3 疗效判定 参照Weiss 等提出的疗效判定标准[2]。痊愈：脱发区新发全部长出，停止脱发，拉发试验阴性；显效：新生的头发覆盖脱发区而积50%~90%（包括毳毛，白发），脱发停止，拉发试验阴性；好转：新生的头发覆盖脱发区而积10%~49%，拉发试验阳性或阴性；无效：新生的头发覆盖脱发区而积<10%，拉发试验阳性。总有效率＝(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4 安全性评估 每次随访时记录2 组患者注射后有无局部不良反应（皮肤萎缩、毛囊炎等）及有无全身不良反应（包括发热、体重增加、满月脸等）。

1.5 统计学方法 数据的统计分析使用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经过3 个月的治疗后，治疗组和对照组的疗效如表1 所示。治疗组的有效率为92.5%，对照组有效率为80.0%，2 组比较差异有统计学意义（χ2＝4．50，P＜0．05）。治疗后的3 个月随访期间，治疗组有3 例复发，对照组8 例复发。

表1 治疗组与对照组的疗效 例（%）

2.2 不良反应 治疗过程中，治疗组出现2 例皮肤萎缩，2 例毛囊炎；对照组出现2 例皮肤萎缩，3 例毛囊炎。2 组患者不良反应率差异无统计学意义（P>0.05）。均反应轻微，停药后逐渐消失，其中毛囊炎一般在2 周内自愈，皮肤萎缩多在3 个月内消失。无1 例患者出现发热、体重增加、满月脸等全身不良反应。

3 讨论

斑秃，中医称油风。临床或因过食辛辣厚味，或情志抑郁化火，损阴耗血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发有失于濡养而突然脱落；或瘀血阻络，血不畅达，清窍失养，发脱不生；或气血肝肾亏虚，毛发无生长之源，毛根空虚而发落成片。西医对斑秃的发病机制至今尚未完全明了，近年来的研究认为斑秃是在遗传易感性的基础上，在某些诱因如精神应激的诱发下，机体免疫功能紊乱而发生的一种T 细胞介导的自身免疫性疾病[3-4]。

目前在治疗方案上，中西医也根据其对这一疾病的各自认识采用各种治疗。目前治疗方案虽然多种多样，然而缺乏一种普遍行之有效的经典治疗方法。中医多辨证施治，或凉血熄风，养阴护发；或通窍活血；或补益气血，滋补肝肾。笔者选用四物汤补血活血为主方，通过辨证施治，略为加减，使阴血得养，血瘀得祛，精血得补，毛发得生。就西医而言，皮质类固醇激素是治疗斑秃最常用、可靠及有效的方法之一[5]，它可通过抑制T 淋巴细胞的激活和细胞因子的产生，从而抑制毛囊周围的炎症反应，减少斑秃局部炎症细胞浸润，终止斑秃的进展，促进毛发再生[6-8]。我们从中西医结合的角度，采用传统中药方剂加减四物汤和西药复方倍他米松注射液联合，目的也是寻求一套行之有效的治疗斑秃的药物组合。其中四物汤加减补血活血，祛风除热，滋补肝肾，使落发得生。复方倍他米松注射液则是一种新型强效皮质激素制剂。每支含二丙酸倍他米松5 mg和倍他米松磷酸酯2 mg，药理作用可维持4 周，价格低廉，治疗方便，疗效确切。通过本研究临床观察，联合治疗取得了较好的疗效。并未发现全身系统性不良反应，仅有的局部不良反应在随后2 周或更长一点时间自行消失。并且在随后的长时间的随访中，发现联合治疗组复发者亦较少。

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