窄谱中波紫外线联合消银颗粒与盐酸左西替利嗪治疗玫瑰糠疹疗效观察

郭波

（浙江省桐乡市皮肤病防治院，桐乡314500）

玫瑰糠疹是一种皮肤科常见的急性炎症性红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病,病程有自限性,病程较长,平均为6～8 周，少数可迁延半年以上, 给患者的工作、学习和心理都带来痛苦和负担，为此我科于2013 年1 月—12 月应用窄谱中波紫外线（Narrowband ultraviolet B，NB-UVB）联合消银颗粒、盐酸左西替利嗪治疗玫瑰糠疹，取得满意临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62 例患者均来自我科门诊就诊患者，具有典型临床症状，符合玫瑰糠疹诊断标准[1]，本研究入选标准：①年龄≥13 岁，性别不限；②皮疹初发，病程≤4 周；③具有典型临床表现：皮损均为散发或密集分布于躯干、四肢近心端及颈部的玫瑰色淡红斑或褐色斑，皮损呈椭圆形，其长轴与皮纹一致，上覆细小糠秕状鳞屑，患者有或没有母斑，均有不同程度的瘙痒；④就诊前1 周内均未内服、外用任何对该病有影响的药物；⑤实验室检查排除体癣、二期梅毒疹和玫瑰糠疹样皮损的药疹；⑥患者自愿参加，口头知情同意，并能在观察中积极配合者。排除标准[2]：①妊娠和哺乳期妇女；②治疗前1周曾外用糖皮质激素制剂或口服抗组胺药及抗病毒药者；③已知对治疗药物过敏者, 肝肾功能不全者,光感性皮肤病,白内障等；④不能按规定完成疗程观察者。62 例患者中男28 例，女34 例，年龄13～45 岁，平均（20.19±7.37）岁，按就诊顺序随机分为2组，治疗组32 例，对照组30 例，2 组病例中性别、年龄、病程及皮疹的严重程度上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2 组患者均口服消银颗粒（由生地、玄参、牡丹皮、赤芍、大青叶、苦参、牛蒡子、防风、白鲜皮、金银花、红花、当归等组成，陕西康惠制药有限公司）3.5 g，3 次/d，其中儿童酌减，盐酸左西替利嗪片（商品名：迪皿，重庆华邦制药股份有限公司）5 mg，1 次/d（晚），皮损干燥者给予20%尿素乳膏（宁波倍的福药业有限公司）局部外涂。治疗组同时给予NB-UVB 全身照射（上海希格玛高技术有限公司生产的SS-05B 型紫外线光疗仪）辐射波长311 nm，辐射强度为8.63 mW/cm2，照射距离10～20 cm，治疗时保护眼睛和正常皮肤，男性注意遮挡保护生殖器部位。根据患者的皮肤类型[3]，初始剂量定为最小红斑量（MED）的50%，即0.3～0.5 J/cm2，一般从0.5 J/cm2开始，每次增加剂量0.1 J/cm2，隔日照射1 次，在治疗期间若患者出现淡红斑则维持该剂量照射,若出现明显红斑或有疼痛性红斑则停止照射,在红斑消退后再恢复照射, 照射剂量为原剂量的70%。由专人负责观察，每次观察时记录不良反应及其出现的时间、消退时间以及处理方法。共照射5～8次为1 疗程，2 组均为治疗2 周后判定疗效。

1.3 疗效判定[4]痊愈：皮疹消退≥95%或仅留暂时性色素沉着斑，无新发皮疹，瘙痒消失；显效：皮疹消退60%～94%，无新发皮疹，瘙痒明显减轻；好转：皮疹消退20%～59%，无新发皮疹，瘙痒减轻；无效：皮疹消退＜20%或有新发皮疹，瘙痒症状无缓解。有效率以痊愈加显效计。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0 软件进行统计学分析，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 治疗2 周后2 组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组有效率比对照组高，治疗组优于对照组。见表1。

2.2 不良反应 2 组患者均未出现严重的不良反应。治疗组32 例中，出现困倦及轻度嗜睡1 例，有2例患者出现不同程度红斑反应，个别患者伴轻度烧灼痒痛感，调整UVB 照射剂量或间隔照射时间后红斑消退，瘙痒减轻，未影响继续治疗；治疗结束时皮疹部位有轻微脱屑现象，且有不同程度色素沉着，一般半个月左右色素沉着及脱屑恢复正常。对照组30 例中，1 例出现困倦及轻度嗜睡症状，1 例出现胃部不适，以上不良反应程度均较轻微，均未影响治疗，无1 例患者退出试验。

表1 2 组玫瑰糠疹患者临床疗效比较 例

3 讨论

玫瑰糠疹是一种常见的炎症性皮肤病，至今病因和发病机制尚不明确，以往一般认为与病毒感染有关[5]，也有研究表明可能与细胞免疫有关[6]。传统治疗主要以内服抗组胺药、外用炉甘石洗剂或糖皮质激素制剂治疗，疗效不理想，而我们尝试窄谱中波紫外线联合消银颗粒、盐酸左西替利嗪治疗玫瑰糠疹，取得满意临床效果。NB-UVB 照射能抑制淋巴细胞的增殖，可消除皮损内的异常免疫细胞，诱导免疫细胞特别是T 细胞的凋亡，抑制朗格汉斯细胞等抗原递呈细胞的活性，减轻表皮的炎症反应，同时NB-UVB 穿透力较强,不易烧伤皮肤,是包含于中波紫外线范围波谱非常窄的紫外线, 不易引起红斑反应，其避开了DNA 吸收峰值,不易引起DNA 突变，降低了致癌性[7]，保证了疗效和安全性。玫瑰糠疹属中医“风热疮”范畴[2，8]，本病多由血热风盛引起，病情迁延者则为血虚风燥，所以中医在治疗上以疏风清热、凉血、养血润燥为治则。消银颗粒中银花、大青叶清热解毒；丹皮、赤芍、生地、玄参凉血消斑，滋阴润燥；当归、红花活血化瘀；苦参、防风、白鲜皮清热除湿，祛风止痒，全方共奏清热凉血、养阴润燥、活血消斑、祛风止痒之功。同时，现代药理学理论认为消银颗粒中含有氨基酸、苦参碱、甲壳素、红花苷等成分，其具有抗炎、抗过敏、修复皮损和增强细胞免疫功能的作用。而盐酸左西替利嗪是新一代高效非镇静抗组胺药，为高选择性外周H1 受体拮抗剂，其可竞争性抑制组胺与组胺受体结合及其活性，同时还能抗变应性炎症，阻止肥大细胞释放炎性介质，减轻过敏反应，进而有效缓解患者的瘙痒症状，三者联合有良好的协同治疗作用。

本研究结果显示，窄谱中波紫外线联合消银颗粒、盐酸左西替利嗪治疗玫瑰糠疹疗程短、见效快、安全可靠，能充分发挥中西药和光疗的联合协同作用，值得临床推广。

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