5-氨基酮戊酸光动力疗法联合针刺治疗面部多发性扁平疣疗效观察

丁军青，叶晓红，许功军

（浙江省金华市第五医院，金华321000）

扁平疣是皮肤科常见病、多发病，对于面部多发性扁平疣，临床上无明显有效的治疗方法。我科于2013 年4 月—2014 年3 月采用5-氨基酮戊酸光动力疗法联合针刺治疗面部多发性扁平疣，疗效较为满意，不良反应轻微。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集就诊于我科门诊的面部多发性扁平疣患者87 例，自愿参加本试验并遵从医嘱。入选标准：①面部皮疹呈典型扁平疣改变，皮疹数目超过30 个，并且近1 个月无新发皮疹；②入选前3 个月内未接受维A 酸类、抗病毒类及免疫调节剂等药物治疗；③非瘢痕体质者；④面部无化脓性或过敏性皮疹患者；⑤非妊娠及哺乳期妇女，无心、肝、肾、脑等严重器质性疾病、精神障碍或精神病史者；无皮肤癌及光感性皮肤病者。87 例患者随机分为5-氨基酮戊酸光动力疗法联合针刺组（治疗组）和针刺治疗组（对照组）。其中治疗组44 例，男17例，女27 例，年龄17~54 岁，平均（34.0±9.8）岁，病程5 个月~27 个月，平均15 个月；对照组43 例，男18 例，女25 例，年龄16~52 岁，平均（32.0±9.4）岁，病程3 个月~29 个月，平均16 个月。2 组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：用清温水清洁面部皮肤，常规消毒，予2 mL 一次性注射器针头，左手紧捏疣的基底部，右手持针快速垂直、密集刺入至疣的基底，致少许渗血即可，再次消毒，2%利多卡因液纱布外敷镇痛，10 d 后重复治疗1 次。治疗组：针刺过程同对照组，待外敷2%利多卡因液15 min 后，采用光动力疗法治疗，先将盐酸氨基酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，118 mg/支）以0.9%氯化钠注射液溶解，配制成浓度为10%溶液，均匀涂抹于面部所有皮损处，然后将保鲜膜、避光膜平铺于面部并妥善固定，避光封包1.5 h 后予波长为635 nm 的红光治疗仪（深圳普门科技有限公司生产）照射，光源距面部距离10 cm，剂量120 mw/cm2，每次照射时间20 min，10 d 后重复治疗1 次。

1.3 观察指标及疗效判定 每次治疗前后均记录2 组患者的疣体个数，并记录治疗过程中的不良反应，1 个月后计算疣体清除率，2 个月后计算疣体复发率。疣体清除率=被清除疣体数目/疣体总数目×100%；疗效判定：疣体清除率=100%为痊愈；75%≤疣体清除率＜100%为显效；50%≤疣体清除率＜75%为好转；疣体清除率＜50%为无效；总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。复发以在原治疗部位及其周边1 cm 内出现新的疣体累计复发例数，复发率=复发例数/治愈总例数×100%。

1.4 统计学方法 利用SPSS16.0 统计软件进行数据分析，计量资料进行t 检验，计数资料进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组的44 例患者中，痊愈29 例（65.91%），显效9 例（20.45%），总有效率为86.36%；对照组的43 例患者中，痊愈21 例（48.84%），显效7例（16.28%），总有效率为65.12%；2 组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.36，P<0.05），见表1。治疗组痊愈的29 例患者中，复发3 例，复发率为10.34%，对照组痊愈的21 例患者中，复发8 例，复发率为38.1%，2 组复发率比较差异有统计学意义（χ2=3.97，P<0.05）。

表1 2 组疗效比较 例（%）

2.2 不良反应 治疗组出现不良反应10 例，主要表现为瘙痒、刺痛、灼痛，红斑、出血、瘀斑，面部轻度红肿等；对照组出现不良反应7 例，主要表现为刺痛、灼痛，红斑、出血、瘀斑等。治疗组与对照组的不良反应发生率无统计学意义（χ2=0.58，P>0.05）。经对症处理后，2 组不良反应症状均能逐渐缓解，完成治疗。

3 讨论

扁平疣的治疗方法有多种，如液氮冷冻、电灼法、疣组织包埋，外用5-氟尿嘧啶霜、酞丁胺软膏、咪喹莫特乳膏，口服维A 酸类药物及免疫调节治疗等[1]，疗效均不确切，尤其有些治疗可引起皮肤水疱、剥蚀、溃疡、瘢痕等不良反应，对于面部的多发性扁平疣存在一定的局限性。同时，HPV 的亚临床感染及潜伏感染常引起扁平疣的复发，治疗较棘手。

针刺治疗扁平疣，可刺激机体，使血液中淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞数量增加，机体非特异性免疫功能增强，增强了抗病毒能力，同时针刺引起真皮乳头内疣体营养血管收缩，血管内微血栓形成，阻断局部疣体血供[2]。5-氨基酮戊酸光动力疗法的作用原理是利用光激发组织中的光敏剂，产生单线态氧而发挥作用。有研究表明，光敏剂不仅在肿瘤组织中高浓度聚集，同时在病毒感染引起的表皮增生性疾病中也可有选择性聚集[3]，故5-氨基酮戊酸光动力疗法可用于扁平疣的治疗，同时针刺治疗破坏了疣体组织结构，形成许多微小缺损，有利于疣体对5-氨基酮戊酸的吸收，疣体中光敏剂的浓度增加，光动力疗效得到增强，两者间有协调作用。5-氨基酮戊酸光动力疗法不仅能清除实性疣体，同时也能选择性破坏HPV 亚临床感染或潜伏感染的皮肤黏膜细胞，引起异常增生的细胞坏死或凋亡，阻断扁平疣复发的关键因素。本研究将5-氨基酮戊酸光动力疗法联合针刺治疗面部多发性扁平疣与单用针刺治疗比较，治疗组疗效优于对照组。在复发率方面，治疗组明显低于对照组。同时，治疗组与对照组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.58，P>0.05），虽然疣体表面结构被针刺破坏后，光动力治疗会导致患者刺痛、灼痛感、面部红肿等加重，但患者一般均能耐受，予对症处理后可缓解，同时治疗后疣体可自行脱落，故无瘢痕、色素沉着形成等不良反应。

综上所述，5-氨基酮戊酸光动力疗法联合针刺治疗面部多发性扁平疣临床疗效确切，不良反应少，安全可靠，皮损复发率低，值得临床借鉴。

[1] 朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：102-103.

[2] 赵笈.针刺联合外用药物治疗面部扁平疣160 例疗效分析[J].中外医学研究，2010，8:70-71.

[3] Kacerovska D，Pizinger K，Kumpova M，et al. Genital warts treated by photodynamic therapy[J].Skinmed，2007，6：295-297.