轻、中度脑外伤脑出血患者凝血功能动态改变及影像学变化

李星光, 刘　佳, 曹彩朋, 高洪波

(河北省元氏县中医院 神经外科, 河北 元氏, 051130)

轻、中度脑外伤脑出血患者凝血功能动态改变及影像学变化

李星光, 刘佳, 曹彩朋, 高洪波

(河北省元氏县中医院 神经外科, 河北 元氏, 051130)

摘要:目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对轻、中度脑外伤脑出血患者CT下血肿体积影响。方法选取我院神经外科收治的轻、中度脑外伤脑出血患者102例，随机数字表达法分为2组，其中对照组51例，予肠外营养支持、抗感染、降颅内压、止血及对症处理等常规治疗，7日为1个疗程，治疗2个疗程；实验组51例，在常规治疗的基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液, 80 mg注入150 mL 0.9%氯化钠注射液中，1次/d静脉滴注, 7日为1个疗程，治疗2个疗程。治疗结束后，对比治疗前后患者凝血功能，CT下血肿体积、周围水肿体积以及神经功能缺损状况。结果① 治疗后2组患者凝血功能均明显改善，且实验组凝血功能各项指标较对照组明显好转，差异有统计学意义(P<0.05); ② 治疗后2组患者CT下血肿体积、NIHSS评分较治疗前显著降低，而周围水肿体积较对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05); ③ 治疗后实验组患者CT下血肿体积、周围水肿体积、NIHSS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。结论丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能够明显改善轻、中度脑外伤脑出血患者凝血功能，降低颅内血肿、水肿体积，降低神经功能损伤，提高患者生活质量。

关键词:丹参酮ⅡA磺酸钠; 脑外伤; 脑出血; CT; 血肿

脑外伤即颅脑损伤是由于外力作用于头部所致的头皮、颅骨和脑组织损伤的危重性疾病[1]。外力导致头皮、颅骨、脑组织损伤的同时致使脑内血管破裂，血液渗出而储存于硬脑膜外、硬脑膜下或脑内严重性疾病为脑外伤脑出血[2]。本病临床表现为头皮血肿、颅骨骨折、意识、运动、感觉障碍、病理反射阳性、头痛、视乳头水肿、恶心呕吐甚至昏迷、休克等[3]。祖国医学将脑外伤脑出血归属于“中风”范畴。随着交通迅速发展，生活水平的提高，中国脑外伤患者的发病率从1990年的0.15%逐年上升至2010年的1.35%，其中脑外伤脑出血占脑外伤61.23%[4]。脑外伤脑出血易引起颅内压增高而出现脑疝，处理不及时，极易导致死亡。临床多采取手术治疗、降低颅内压、止血、营养治疗、抗感染等疗法，但并发症严重，大大降低了患者的生活质量[5]。研究[6]发现，丹参酮具有双向调节凝血机制的作用，既能抑制脑水肿，又能促进脑血肿的吸收。作者通过观察轻、中度脑外伤脑出血患者凝血功能各项指标的改变以及患者CT下血肿、周围水肿体积的变化和神经功能缺损评分的改善，来探究丹参酮ⅡA磺酸钠注射对轻、中度脑外伤脑出血患者临床疗效的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年1月—2014年3月收住诊断为轻、中度脑外伤脑出血的患者102例。通过随机数字表方法将研究样本平均分为实验组和对照组。实验组51例，轻度26例，中度25例，交通事故者26例，高空坠落16例，其他原因9例，其中男30例，女21例，平均年龄(31.6±12.4)岁；对照组51例，轻度27例，中度27例，交通事故者25例，高空坠落17例，其他原因9例，其中男27例，女24例，平均(31.2±11.7)岁。2组患者的文化程度、家庭背景等一般资料无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　诊断标准

根据《外科学》第7版确定脑外伤诊断标准[7]: ① 有车祸、外来创伤等外伤史; ② 有头痛，视乳头水肿及呕吐等颅内压高压等症状出现; ③ 出现皮下血肿、意识障碍、运动功能障碍、感觉障碍以及病理反射等体征; ④ 脑脊液检查可辅助诊断; ⑤ 头CT、MRI可以明确诊断。

1.3　纳入标准

符合轻、中度脑外伤的诊断标准；CT、MRI等检查证明颅内血肿；年龄16～52岁，并能为自己做主者；患者以及家属对本研究具体情况了解知情并自愿参与和签署知情同意书；本研究已获得本医院的伦理学相关机构批准授权。

1.4　排除标准

① 精神、神志异常不能配合者; ② 患有严重心、肝、肾、肺、脑疾病者； ③ 患有肺癌、肝癌、肾癌、脑癌等恶性肿瘤者; ④ 患有艾滋病、梅毒、病毒性肝炎、结核等传染病者; ⑤ 患有再障、白血病等血液性疾病者; ⑥ 出现重度脑外伤者; ⑦ 近3个月服用抗凝血功能药物患者。

1.5　治疗方法

2组患者入院后行头颅CT检查，寻找损伤部位，评估脑组织损伤程度，计算血肿面积，并立即开通静脉通道，保持呼吸道通畅，予以面罩吸氧。对照组患者根据脑外伤脑出血临床治疗指南，予静脉输入20%脂肪乳剂、7%氨基酸、20%葡萄糖与胰岛素以及电解质、维生素等营养支持治疗，20%甘露醇0.5 g/kg溶于250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉快速滴注，呋塞米20～60 mg肌肉注射，每8～12 h 1次。头孢曲松2 g加入0.9% 250 mL生理盐水中，1次/d静脉滴注。病情稳定后用胞二磷胆碱或高压氧舱治疗促进苏醒。实验组患者在对照组治疗的基础上，加上80 mg丹参酮IIA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字H31022558)加入0.9%的250 mL氯化钠注射液中，1次/d静滴，7日为1个疗程，治疗2个疗程。治疗前后分别观察2组患者凝血功能各项指标的变化以及2组患者CT下血肿体积的比较。治疗期间的注意事项：用药期间，保持患者情绪稳定，禁止饮用生冷、辛辣等刺激性或者抑制药物作用的食物，抽烟喝酒者，戒烟酒。

1.6　评价指标

2组患者入院治疗前后空腹抽取肘静脉血3 mL, 加入含EDTA-K2抗凝剂的真空管中混匀，使用A6000全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)；试剂盒由所选仪器公司提供，并且严格按照说明书操作。入院当天以及治2周后2组患者均行头CT检查，分别观察计算血肿体积，使用多田氏法计算周围水肿体积(血肿体积=π/6×最大血肿层面血肿的长轴×短轴×层数；水肿体积=π/6×最大血肿层面水肿区域的长轴×短轴×层数-血肿体积)[8]。利用美国国立卫生院神经功能缺失(NIHSS)评分法进行2组患者治疗前后神经功能缺失评分。

2结果

2.1　2组患者治疗前后凝血功能比较

治疗后2组凝血功能PT、APTT、TT、FIB、DD均明显改善；与对照组比较，实验组凝血功能明显改善，差异有统计学意义(P<0.05), 如表1。

±s)

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2　2组患者治疗前后CT下血肿体积、周围水肿体积值及NIHSS评分比较

治疗后,2组患者CT下血肿体积和NIHSS评分较治疗前明显降低，而水肿体积较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组治疗后CT下血肿体积、周围水肿体积及NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，如表2。

±s)

与治疗前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.01。

3讨论

脑外伤是神经外科常见疾病，死亡原因以颅内出血和脑水肿为主[9]。脑外伤不仅仅只是头皮、颅骨、脑组织损伤，常常伴有颅内血管破裂，导致颅内血肿，水肿，使颅内压增高，严重者出现脑疝，甚至死亡[10]。脑外伤脑出血属于中医“中风”范畴，脑出血为血溢脉外的离经之血，为瘀血病机范畴，因此临床工作者利用活血化瘀法治疗脑出血得到尝试并取得一定的临床疗效。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液中丹参酮是从丹参中提取出来的化学物质，丹参具有活血、祛瘀、止痛、凉血的功效，对凝血机制具有双向调节作用[11]。通过观察轻、中度脑外伤脑出血患者凝血功能、神经损伤评分变化，探讨丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对轻、中度脑外伤脑出血患者CT下血肿体积的影响。

本研究结果显示，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗后实验组患者凝血功能各项指标较对照组明显改善，实验组PT、APTT、TT、FIB水平明显低于对照组，而实验组DD水平明显高于对照组，实验组治疗后CT下血肿体积、周围水肿体积及NIHSS评分明显低于对照组，说明丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能够明显改善脑外伤脑出血患者凝血功能各项指标，减少颅内血液渗出，降低颅内压，缩小血肿体积，最大限度的保护脑组织损伤，降低神经损伤程度，提高临床治疗疗效，改善预后。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的主要成分是丹参酮ⅡA，丹参酮ⅡA是应用现代科学技术从中药丹参中提取出来的植物单体，再经磺化处理形成水溶性的丹参酮ⅡA磺酸钠，从而提高丹参酮ⅡA的临床治疗疗效[12]。丹参酮ⅡA对凝血机制具有双向调节的作用，既有抗凝血之功，又有抗凝血酶之效，从而使丹参酮ⅡA具有止血、促进血肿吸收、抑制脑水肿的作用，并能降低凝血酶对脑组织的细胞毒作用[13]。丹参酮ⅡA的抗自由基损害、降低血液黏稠度、抗血小板凝集和改善微循环的作用最大的程度的减少了脑外伤脑出血量，缩小了血肿周围水肿的体积，防止脑组织不可逆损伤[14]。脑出血为血溢脉外的离经之血，离经之血

瘀滞颅内而形成血肿，增加颅内压，再次损伤脑组织，丹参为活血调经药，能够改善血液循环，对抗血栓形成，促进瘀血吸收，从而大大提高了临床疗效，降低死亡率和致残率[15]。

参考文献

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Study on the changes of coagulation function and imaging in

patients with mild and moderate cerebral hemorrhage

LI Xingguang, LIU Jia, CAO Caipeng, GAO Hongbo

(DepartmentofNeurosurgery,YuanshiHospitalofTraditionalChineseMedicine,

Hebei,Yuanshi,Hebei, 051130)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of tanshinone ⅡA sulfonic acid natrium injection on hematoma volume the in traumatic brain injury patients with cerebral hemorrhage under CT scan . MethodsA total of 102 mild to moderate traumatic brain injury patients with cerebral hemorrhage were randomLy divided into two groups, 51 cases in the control group was given the conventional treatment such as parenteral nutrition, antibiotics, intracranial pressure, conventional treatment bleeding and symptomatic treatment, 7 day was a course of treatment and it lasted for two courses. Another 51 cases in the experimental group was given sodium tanshinone ⅡA injection on the basis of conventional therapy, 80 mg was injected to 150 mL 0.9% sodium chloride with intravenous infusion once a day, 7 day was a course of treatment and it lasted for two courses. After treatment, coagulation, CT hematoma volume, edema volume and neurological deficit situation before and after treatment were compared. Results ①After treatment, coagulation and coagulation indexes of patients in the experimental group were significantly improved than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ② After treatment, CT hematoma volume, and NIHSS scores were significantly lower than before treatment, and edema volume was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ③ Hematoma volume, edema volume, NIHSS score in the experimental group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion Sodium tanshinone ⅡA injection can significantly improve clotting function of cerebral hemorrhage in mild to moderate traumatic brain injury patients, increase intracranial hematoma, edema volume, reduce neurological damage and improve the quality of life of patients.

KEYWORDS:tanshinone ⅡA sulfonic acid natrium; brain trauma; cerebral hemorrhage; CT; hematoma

收稿日期:2015-04-03

中图分类号:R 541

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)15-023-03

DOI:10.7619/jcmp.201515007