辛伐他汀对冠心病患者血脂的影响研究

王梦影，何朝华

(内江市中医医院心内科，四川 内江 641000)

辛伐他汀对冠心病患者血脂的影响研究

王梦影※，何朝华

(内江市中医医院心内科，四川 内江 641000)

摘要：目的探讨辛伐他汀在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者中对血脂的影响。方法采用随机数字表法将86例冠心病患者分为辛伐他汀组和对照组,各43例。对照组给予常规治疗，辛伐他汀组在对照组基础上加用辛伐他汀治疗，对比两组患者血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等血脂指标的变化。结果治疗前两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后辛伐他汀组TC、TG、LDL-C指标显著降低，并显著低于对照组(P<0.01)；HDL-C则显著增高(P<0.01)，且治疗后显著高于对照组(P<0.01)。辛伐他汀组总有效率为93.0%(40/43)，显著高于对照组的69.8%(30/43)(P<0.01)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论辛伐他汀用于冠心病患者的治疗，能够有效降低血脂，改善靶器官血供，降低心绞痛及各类心血管不良事件的发生率。

关键词：冠心病；辛伐他汀；血脂

近年来，随着我国社会经济的不断发展，人们生活水平有了很大提高，生活方式以及饮食结构均发生了较大的变化，其中饮食结构的变化主要从20世纪五六十年代以粮食与蔬菜为主转变为目前的高脂肪、高热量、高蛋白饮食[1]。另外，加上交通运输业、网络信息业的不断发展，人们运动量逐渐减少，从而造成摄入过多、消耗过少的失衡状态，进而导致体质量超标、血脂增高等[2]。据相关统计，我国超重人群已达到2亿甚至更多，其中血脂增高者约有1.6亿人[3]。由于上述原因，导致我国近年来冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等心血管疾病发病率逐年增高，且已成为影响我国人口素质的重要因素之一。本研究对冠心病患者采用辛伐他汀治疗，以探讨其对患者血脂水平的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年7月至2012年6月内江市中医医院心内科收治的冠心病患者86例。所有患者均经心电图、心脏彩色多普勒超声、冠状动脉造影检查证实为冠心病，同时三酰甘油(triacylglycerol,TG)≥5.72 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)≥3.64 mmol/L。除外严重心律失常、心脏显著扩大、经治疗血压难以控制、未经治疗的糖尿病及合并严重肝、肾功能障碍性疾病的患者。所有患者均无肝脏、甲状腺等影响血脂代谢的疾病，且均无结核病史，无糖皮质激素等影响脂质代谢药物使用史，同时按纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，除外严重脑血管疾病后遗症患者。将上述患者按随机数字表法分为辛伐他汀组和对照组，每组43例。对照组男26例、女17例，年龄52～66岁，平均(59±7)岁；病程3～11年，平均(6.2±2.9)年；心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级25例，Ⅳ级5例。辛伐他汀组男27例、女16例，年龄52～67岁，平均(60±6)岁，病程3～12年，平均(6.4±3.1)年；心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级23例，Ⅳ级6例。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组入院后均给予单硝酸异山梨酯(商品名：欣奥乐；海口康力元制药有限公司生产，批号：10011407)25 mg入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，10%氯化钾(山东华信制药集团股份有限公司生产，批号：09112101)溶液7 mL+普通胰岛素(江苏万邦生化医药股份有限公司生产，批号：10021202)4 U入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次，连用2周，间断1周后重复应用，连续应用3个疗程后观察疗效。

1.2.2辛伐他汀组在对照组治疗基础上加用辛伐他汀片(商品名：舒降之；杭州默沙东制药有限公司生产，批号：09120711)治疗，口服辛伐他汀20 mg，每晚服用1次，连用8周后观察疗效。

1.3疗效评价治疗前后分别对所有患者进行血总胆固醇(total cholesterol，TC)、TG、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、LDL-C等血脂指标检测，并对比分析。疗效判定[4]标准如下。①显效：TC下降>20%，TG下降>40%，HDL-C上升>0.26 mmol/L，LDL-C下降>20%；②有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L，LDL-C下降10%～20%；③无效：上述指标均未达到显效、有效标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1两组患者血脂指标变化比较治疗后辛伐他汀组患者TC、TG、LDL-C水平均较治疗前显著降低(P<0.01)，且治疗后显著低于对照组(P<0.01)；HDL-C显著增高(P<0.01)，且治疗后显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

组别例数TC治疗后治疗前tPTG治疗后治疗前tP辛伐他汀组436.2±1.13.9±1.27.9240.0012.5±0.71.5±0.65.8060.002对照组 436.3±1.25.7±1.12.1170.0402.6±0.62.1±0.51.9260.042t0.6858.2060.7144.264P0.3220.0000.2610.006组别例数HDL-C治疗后治疗前tPLDL-C治疗后治疗前tP辛伐他汀组430.8±0.41.4±0.54.4790.0064.6±0.42.7±0.36.3140.001对照组 430.8±0.30.9±0.40.7020.1964.5±0.24.3±0.30.4200.517t0.8745.1701.0149.270P0.1790.0020.7290.000

TC：总胆固醇; TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇; LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

2.2两组治疗效果比较辛伐他汀组总有效率为93.0%(40/43),对照组为69.8%(30/43)，两组临床疗效比较，辛伐他汀组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组冠心病患者治疗效果比较 　[例(%)]

2.3不良反应辛伐他汀组患者治疗期间出现肌肉疼痛2例(4.7%)，转氨酶增高1例(2.3%)，不良反应发生率为7.0%；对照组无肌肉疼痛病例，转氨酶增高2例(4.7%)，胃肠道不适1例(2.3%)，不良反应发生率为7.0%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

近年来随着人们生活习惯及饮食结构的改变，同时因社会竞争强度增加，导致人们生活节奏加快、工作压力增加，进而导致冠心病等慢性疾病发病率的增高。目前冠心病已成为导致死亡的重要原因之一[5]。经过多年的实验与临床研究，目前已证实血脂代谢异常是冠心病的重要发病机制，同时强调了高胆固醇血症尤其是胆固醇、LDL-C的增高与冠心病的发生、发展均存在密切关系[6]。上述血脂代谢异常可造成心血管内脂质增多、沉积，进而造成血液黏滞度增加，血液流动速度减慢，粥样脂质斑块即可沉积于动脉内膜，从而形成动脉粥样斑块，久而久之，血管腔变窄，可影响远端血供。而该变化若发生在冠状动脉，即为冠心病，该病在临床主要表现为心绞痛、心肌供血不足等[7-8]。

关于冠心病的治疗，多采用硝酸酯类药物扩张冠状动脉血管，他汀类药物降低血脂，抗血小板药物抗凝，降低血液黏滞度，另外可给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物综合治疗[9]。他汀类降脂药物在临床已得到了较为广泛的应用，该药物能够有效降低血液胆固醇含量，降低血液黏度，进而畅通血流，起到预防心血管疾病或减轻患者症状体征的作用[10]。本研究结果显示，辛伐他汀能够有效改善冠心病患者TC、TG、LDL-C水平，辛伐他汀组患者治疗后TC、TG、LDL-C明显降低，降脂的临床疗效明显改善。作为目前应用较多的降脂药物，辛伐他汀由土霉素酵解产物合成，能够竞争性抑制3-羟基-3甲基-戊二酰辅酶A还原酶，从而降低TG、LDL-C，并使HDL-C增高；同时具有对调脂功能无依赖性的血流动力学改善作用，能够在不依赖调脂能力的情况下改善缺血组织的血流，并促进缺血组织新生血管的形成[11]。另有研究表明，辛伐他汀能够改善血管内皮功能，抑制LDL-C的氧化修饰，阻止平滑肌细胞迁移增生、缓解炎性反应、改善冠状动脉微循环等有利作用，且能够减少体内基质金属蛋白酶的生成，促进胶原纤维的形成，从而对冠状动脉内脂质斑块纤维帽起到加强作用，防治斑块破裂导致的远端栓塞[12]，说明在治疗冠心病时采用辛伐他汀降脂治疗，能够有效降低血脂，减少冠心病患者发生急性冠状动脉综合征的风险。

药动学研究证实，口服辛伐他汀，肝脏具有高度选择性，经肝脏大量吸收，并经胆汁排泄，中低剂量应用时不良反应较少，耐受性较高[13]。严重的不良反应为横纹肌溶解与肝功能损害，在本研究中辛伐他汀组仅2例患者出现肌肉疼痛，转氨酶增高1例，但均未停药，说明采用常规剂量的辛伐他汀治疗具有较高的安全性。

综上所述，辛伐他汀用于冠心病患者的治疗，能够有效降低血脂，从而降低冠状动脉脂质浓度，减少粥样斑块的形成，降低血液黏稠度，增加血流速度，改善靶器官血供，从而改善患者症状体征，降低心绞痛及各类心血管不良事件的发生率。

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The Influence of Simvastatin on Plasma Lipid Levels in Patients with Coronary Heart Disease

WANGMeng-ying,HEChao-hua.

(DepartmentofCardiopathy,NeijiangCityTraditionalChineseMedicalHospital,Neijiang641000,China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the influence of simvastatin on plasma lipid levels in patients with coronary heart disease (CAD).MethodsA total of 86 patients with CAD were randomly divided into the simvastatin group(n=43) and the control group(n=43):the control group was treated with conventional therapy,and the simvastatin group was also treated with simvastatin based on the control group,then the changes of TC,TG,LDL-C and HDL-C of the two groups were compared.ResultsThere was no significant difference in TC,TG,LDL-C and HDL-C before the treatment(P>0.05),but TC,TG,and LDL-C in the simvastatin group were significantly lower after the treatment(P<0.01),and significantly lower than the control group after the treatment(P<0.01),HDL-C were significantly higher than before in the simvastatin group(P<0.01),and significantly higher than the control group(P<0.01).The total effective rate of simvastatin group was 93.0%(40/43),significantly higher than the control group′s 69.8%(30/43)(P<0.01),but there was no significantly difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Simvastatin can effectively reduce plasma lipid levels,improve blood supply to the target organ,reduce angina and incidence of various cardiovascular adverse event in patients with CAD.

Key words：Coronary heart disease； Simvastatin； Plasma lipid

收稿日期：2013-10-21修回日期：2014-09-24编辑：鲍淑芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.061

中图分类号：R541.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)04-0735-02