老年失眠治疗的研究进展

杨代竹(综述)，李玉山(审校)

(1.湖北民族学院附属民大医院护理部，湖北 恩施 445000； 2.湖北民族学院医学院，湖北 恩施 445000)

老年失眠治疗的研究进展

杨代竹1(综述)，李玉山2※(审校)

(1.湖北民族学院附属民大医院护理部，湖北 恩施 445000； 2.湖北民族学院医学院，湖北 恩施 445000)

摘要：全球已进入老龄化时期，失眠在老年人群中的发病率较高，严重影响老年人身心健康和生活质量，同时也给家庭甚至国家带来沉重的经济负担。老年失眠常见的治疗方法主要有中医疗法和西医疗法，西医疗法常见的主要是西药疗法，虽然疗效好、起效快，但是不良反应较大，中医疗法包括中药疗法、针刺疗法、艾灸疗法、耳穴疗法、多种方法联用及其他方法(如食疗)等，中医疗法重在补肾健脾、益精填髓，其疗效显著。

关键词：失眠；老年人；中医；西医

2010年全国第六次人口普查发现，60岁及以上人口为1.78亿，占总人口的13.26%[1]。老年失眠是由年老带来的全身和大脑皮质生理变化所致，全身疾病,如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、类风湿关节炎、颈椎病等亦可引起失眠，也可为治疗各种疾病时药物引起的不良反应。脑器质性疾病可导致脑部血流减少，引起脑代谢紊乱而产生失眠症状。由于老年人特殊的生理特点，患抑郁及抑郁倾向的比例显著高于青年人，而抑郁常伴有失眠状态。另外,在老年人群中发病率较高的精神分裂症、阿尔茨海默病、焦虑症等也常可导致患者发生失眠。失眠可导致植物神经紊乱，出现思维能力下降，并产生抑郁、焦虑、紧张等负面情绪，甚至可出现定向障碍、共济失调及幻觉、妄想等严重的精神障碍。现就老年失眠治疗的研究进展予以综述。

1中医对失眠的治疗

中医认为脏腑虚损、精血不足是老年失眠的生理病理基础[2]。失眠病位在心，多与肝肾脾脑的虚损有关，其中肾虚又是老年人最核心的生理病理基础。所谓“肾藏精生髓，通于脑”，人年老体衰肾精不足则致脑髓失养致失眠。

1.1中药疗法随着历代医家医疗实践的积累，发现了朱砂、琥珀、酸枣仁、茯神等助眠药物，并总结出酸枣仁汤、朱砂安神丸等治疗失眠的验方。中医药在治疗本病上相对西药具有疗效持久、不易反弹、远期效果显著、不良反应少等优势。为取得良好疗效，各医家多采用分证论治。

谷松[3]将失眠病机分为热扰胸膈、内热炽盛、阴虚火旺、胃津亏损、阴血亏虚及阴盛阳脱等，分别予以栀子豉汤清宣郁热、白虎汤清利里热、黄连阿胶汤滋补肾阴以降火清热等，能够显著改善失眠患者的睡眠质量。陆小娇和陈荣群[4]认为失眠常见心脾两虚型，方选归脾汤；阴虚火旺型，方选黄连阿胶汤；心胆气虚型，方选安神定志丸；痰热内扰型，方选温胆汤；肝郁化火型，方选龙胆泻肝汤。范吉平认为心肝阴虚、心肝火旺为失眠不寐主要病机，养阴柔肝、清心除烦为主要治则，多用炒枣仁、五味子、山栀子、莲子心等药物为基础方加减应用。炒枣仁为首选药，用量较大一般在30 g左右,取其补肝宁心、敛汗生津安神之功效[5]。如炒枣仁30 g、五味子20 g、远志12 g、山栀子10 g、莲子心6 g、玄参20 g、地骨皮15 g、银柴胡15 g、胡黄连10 g、生地30 g、炙百合15 g、全瓜蒌15 g、肉苁蓉20 g、生甘草6 g，每日1剂，共计5剂，文火煎煮，分2次服，患者诉自觉睡觉较前踏实，醒来不适感、燥热不舒减轻，舌苔黄腻减轻。严晓丽和王翘楚[6]采用平肝法治疗失眠症，在肝阳上亢、肝亢化风型失眠治疗的方面取得较好疗效。失眠的辨证论治，医家们对于辨证有不同的侧重点，有的从多脏腑、气血、虚实综合辨证，也有从个别脏腑为主要辨证点，如心、脾、肝等，还有从气血为侧重辨证，无论以何为辨证重点，最终的选方都是立足于证型。

1.2针刺疗法针灸是中医治疗失眠常用而重要的方法之一，文献报道较多。杜菁[7]给予治疗组透刺百会与四神聪穴，且使用梅花针叩刺督脉和足太阳膀胱经在腰背部循行的肺俞到膀胱俞逐穴，对照组采用传统头皮针，结果显示，治疗组有效率较对照组显著提高，达到96.4%。廖潇蘅[8]采用头针百会、四神聪和体针神门、通里、三阴交等配合取穴治疗老年失眠，总有效率达97.5%。贾宁等[9]采用百会、印堂配水沟、承浆等体穴配伍的方法治疗老年失眠，获得满意效果。张敬翠[10]选用主穴百会、神门、三阴交、四神聪、安眠，同时根据辨证选用配穴，经3个疗程治疗后评定疗效，结果治愈20例、显效24例、有效9例、无效7例，总有效率为88.34%。李岩等[11]采用调神理气法治疗顽固性失眠，结果显示，调神理气针刺法治疗组30例中,痊愈9例、显效19例、无效2例,总有效率为93.33%,显著优于口服艾司唑仑对照组。

1.3艾灸疗法艾灸治疗失眠具有安全、有效、无不良反应等诸多优点，也较为常用。临床多与中药、推拿、心理疗法合用[12]，也有不少医家单独使用艾灸治疗失眠。梁云武等[13]将60例失眠患者随机分成治疗组与对照组，两组取穴相同，治疗组予改良型雀啄灸治疗，对照组予传统雀啄灸治疗，每日治疗1次，10次为1个疗程。2个疗程后观察疗效，结果显示治疗组疗效优于对照组。临床艾灸治疗失眠常与其他疗法合用，单独采用艾灸多选穴百会、涌泉、神门、内关等，方法以雀啄灸、回旋灸、悬灸、温和灸常见，也有借助现代仪器进行救治，殊途同归的是各艾灸法治疗失眠均取得较好疗效。

1.4耳穴疗法耳穴常用贴压用物王不留行、六神丸、喉炎丸、磁珠等。如汤明双和逯建存[14]、祁佩云[15]采用耳穴贴压王不留行，取穴神门、交感、肝、皮质下等治疗老年失眠，结果显示耳穴贴压治疗失眠症疗效确切，简便易行，无不良反应。临床耳穴常与中药、针刺、艾灸等合用，也有较多报道耳穴单独使用具有较好疗效[16-17]。

1.5多法联合治疗王英等[18]自拟宁神方，配合针刺合谷、三阴交、风池等穴位，针灸和中药结合治疗失眠取长补短，相辅相成。针灸疗法的优点是见效快，但远期疗效往往不能巩固，而中药在调节脏腑功能失调方面，以整体辨证和补泻结合为原则更能发挥优势，使失眠治疗的效果更明显。刘淹清[19]针刺神庭、百会、四神聪、内关等，配合用酸枣仁汤合生脉散治疗失眠,疗效显著,且远期疗效较好,简便易行。王婷婷和高维滨[20]采用电针针刺风池、供血穴，且配合中成药枣仁安神胶囊。以上各法以针药结合的方式治疗失眠效果显著。

黄乃好[21]应用针刺配合耳穴压豆治疗失眠，将72例失眠患者随机分为治疗组(针刺配合耳穴压豆)和对照组(口服佐匹克隆),每组36例,观察两组的临床疗效，结果显示：治疗组治愈率和总有效率分别为58.3%、94.4%,对照组分别为30.5%、75.0%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。任志强等[22]证实，针刺结合捏脊可从睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍等方面改善失眠患者的睡眠。葛伟[23]证实，针灸配合心理疗法既能改善大脑功能紊乱，又能增强患者心理素质。曾繁富等[24]采用腹针取穴中脘、气海、关元、外陵、大横等，同时取三阴交、心俞穴位注射维生素B1注射液。该法痛苦小、不良反应少、见效快、无依赖性、疗效稳定。张梅等[25]证实，走罐配合艾灸另加电针能改善慢性失眠症患者睡眠质量，且远期疗效确切。辛琳和袁兵[26]取背俞穴闪罐、推罐，同时合用中药安神汤，取得了较好的疗效。王玉荣[27]通过艾灸气海、关元、足三里等，按摩百会、太阳、印堂、风池等穴位，并且结合心理宣教治疗失眠，艾灸治疗帮助人体全面温通经络，温补元气，调和气血，促进血液循环，促进新陈代谢，从而达到治疗作用。穴位按摩能疏通经路，镇定安神，调节阴阳的偏盛偏衰。再加心理疏导，可取得满意疗效。

2西医对失眠的治疗

3其他方法

饮食疗法也是治疗失眠较重要的辅助方法之一。汪兵[31]提到牛奶、食醋、水果、小米粥、鲜藕、莲子、酸枣仁粥、猪心芪参粥等对失眠有一定疗效。贾宁等[9]强调医患交流及精神调摄也可促进睡眠改善。

目前还有一些非药物的物理治疗，如光疗，定时暴露于7000～12 000 Lux的强光下2～3 d，可改善睡眠与觉醒节律，对睡眠时相延迟或提前综合征等有效[32]。大多数失眠与心理因素密切相关，故采用心理行为治疗有助于改善睡眠。另外，适当的体育锻炼也可使睡眠深化[33]。

4小结

西医对失眠的治疗以镇静催眠药为主，虽具有一定的疗效，但不良反应也较突出，此类药物常可导致嗜睡、乏力、精神萎靡等，且易致患者发生意外跌倒。长期服用可致记忆力减退、反应减慢，老年患者更易发生，且易致肝肾功能损害，甚至诱发肝肾衰竭[34]。中医中药能够安全有效地治疗失眠，同时将不良反应大幅度降低，其优势逐渐被广大医护人员认可。随着科学技术的发展，人们对健康的需求也越来越高，不良反应少的中医药外治疗法越来越受到欢迎。

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Research Progress on Senile Insomnia Treatment

YANGDai-zhu1,LIYu-shan2.

(1.DepartmentofNursing,UniversityHospitalofHubeiNationalUniversity,Enshi445000,China; 2.MedicalCollege,HubeiInstituteForNationalities,Enshi445000,China)

Abstract：The world has already entered the aging period,the incidence of insomnia is high especially in the elderly.The insomnia seriously affects the physical and mental health and quality of life of the elderly,and brings heavy economic burden to the family and even the country.The main treatments of insomnia in the elderly include Chinese medicine and western medical therapies.The curative effect of western medicine is good but it also has a considerable side effect.Traditional Chinese medicine,which include Chinese medicine,acupuncture,moxibustion,ear acupoint,a combination of various methods such as diet,has remarkable curative effects and few side effects.The therapy stresses strengthening kidney and spleen,supplying vital essence and marrow,and has significant effect.

Key words：Insomnia; The aged; Traditional Chinese medicine; Western medicine

收稿日期：2014-03-11修回日期：2014-06-16编辑：鲍淑芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.050

中图分类号：R256.23

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)04-0706-03