总额预付制下糖尿病住院费用的灰色关联分析

杨 川宋月雁邵金霞刘 军

总额预付制下糖尿病住院费用的灰色关联分析

杨 川1宋月雁1邵金霞2刘 军3△

灰色关联分析的基本思想就是通过分析比较数列指标变化对参考列指标的影响来判别其关联度［1］。灰色关联分析方法既可以进行综合评价，也可以进行影响因素分析。医疗费用的增长受诸多客观和主观因素的影响，医疗费用的信息呈现出部分已知、部分未知的灰色特性［2］。糖尿病是最常见的慢性病之一，新疆某地区2013年1月1日正式实施总额预付，本文利用灰色关联分析评价新疆某三级医院总额预付实施后糖尿病住院费用变化，并找出影响糖尿病费用的主要因素。

资料与方法

1.资料来源

研究样本数据来源于新疆某三甲医院2010-2013上半年城镇职工医保住院患者资料库，在参保住院患者资料库中调取出院时诊断为糖尿病的全部出院病例共1810例。住院总费用由药费、化验费、床位费、护理费、治疗费、检查费和其他费用等七部分组成。

2.研究方法

采用excel 2007进行灰色关联分析。灰色关联分析步骤主要包括：（1）确定参考数列｛X0（j）｝；（2）确定比较数列｛Xi（j）｝；（3）对参考数列｛X0（j）｝和比较数列｛Xi（j）｝作无量纲化处理；（4）求差数列Δi（j）；（5）计算关联系数γi（j）；（6）计算第i个评价对象的灰色关联度γi；（7）排序。

结 果

1.原始数据

糖尿病住院总费用由药费、化验费、床位费、护理费、治疗费、检查费和其他费用等七部分组成。本文取糖尿病病人住院各项费用的平均值，见表1。

表1 2010-2013年糖尿病各项住院费用的原始数据

2.确定参考数列与被比较数列

选取2010-2013年各项费用的最小数组成参考数列｛X0（j）｝，将2010-2013年各项费用指标作为比较数列｛Xi（j），i＝1，2，3，4｝，Xi（j）分别对应2010-2013年，见表2。

表2 2010-2013年糖尿病各项住院费用的参考数列与比较数列

3.对参考数列｛X0（j）｝和比较数列｛Xi（j），i＝1，2，3，4｝作无量纲化处理

采用初值法，各数分别除以本数列的第一个数值。如X′0（1）＝2036.00／2036.00＝1，X′1（1）＝2145.68／2036.00＝1.0539，以此类推。

4.求差数列Δi（j）

Δ1（1）＝｜X′0（1）-X′1（1）｜＝｜1.0000-1.0539｜＝0.0539；

Δ1（2）＝｜X′0（2）-X′1（2）｜＝｜1.0000-1.3926｜＝0.3926，以此类推。

5.计算关联系数γi（j）

a取各个评价对象各个评价指标差数列中的最小值，b取各个评价对象各个评价指标差数列中的最大值，a＝0.0000，b＝1.2614。P为分辨系数，大小可依据实际需要做适当的调整，本文取P＝0.5。关联系数结果见表3。

表3 灰色关联系数、灰色关联度和排序

6.计算灰色关联度和排序

关联度数值越大则此比较数列对参考数列的影响越大［3］。

式中Wi表示第j个指标的归一化权重系数。根据灰色关联度的大小，进行排序。灰色关联度与排序结果见表3。运用灰色关联分析方法，以住院总费用为参考数列，药费、检查费等为比较数列分析各费用项目对住院总费用的影响结果见表4。

表4 各费用项目的关联度和排序

讨 论

1.以往对某种疾病的灰色关联分析大都分析出某项费用对糖尿病总的住院费用的影响程度，本文对2013年上半年总额预付实施后的糖尿病住院费用与2010-2012年同期相比，住院费用比2011和2012年同期水平有所下降，但高于2010年同期水平。可以看出总额预付实施的效果明显。新疆该地区医保基金筹资负担重、筹资水平不高，费用控制压力非常大。总额预付实施前，糖尿病是按项目付费的，使得糖尿病的住院费用相对较高。总额预付实施后该地区该医院领导非常重视，为了适应新的医保支付政策，加大控制医疗费用力度，制定了详尽的总额预付后的各项管理办法，医护人员提高了控制不合理医疗费用的意识。此外，总额预付实施后，病情较轻的糖尿病病人流向于门诊诊疗，使得总额预付实施后糖尿病住院病人的平均费用可能会高一些。总额预付的实施明显降低了住院费用，而总额预付的实施更要注重医疗费用与医疗质量和病人满意度等之间的平衡，防止总额预付的实施阻碍医疗技术的进步和发展。

2.以住院总费用为参考数列，药费等为比较数列进行灰色关联分析后可以发现糖尿病的费用结构情况，对住院总费用影响程度大小依次排序为：检查费、药费、护理费、治疗费、化验费、床位费和其他费用。从中可以看出，糖尿病治疗的化验费和床位费相对单一、固定且较少，对总费用影响相对较小，而与糖尿病住院总费用关联度最大的是检查费和药费，这与我国医疗领域内长期以来的“以药养医”的补偿机制以及按项目付费下的“乱检查、大处方”有关，而真正能体现医务人员劳动价值的护理费和治疗费并没有得到很好的体现，这就要求国家和卫生行政部门尽快破除“以药养医”机制，提高体现医务人员劳动价值的治疗费和护理费。医院在总额一定或略有降低的情况下，合理调整病种的费用结构，进一步控制检查项目和药品的价格，从而合理减轻病人的负担。通过以上分析不仅对影响该院糖尿病住院费用的因素进行了综合评价，并使各因素在其中的重要程度得以量化，且各因素间的对比变得更直接、清晰。

3.灰色关联分析既可以对评价对象进行综合评价，也可以分析影响因素，区别主要在于参考数列的选择不同。对于同样的数据，选取不同的参考数列会得出不同的结论。应用灰色关联分析时应根据研究目的或已有的标准选择参考数列，避免主观因素对分析结果的影响［4］。灰色关联分析原理简单，不用考虑原始数据的分布类型，对样本量也没有特殊要求［5］。医疗费用信息的内涵和外延不易界定，资料呈现灰色特性，适合运用灰色关联分析。综上，灰色关联分析对于住院费用的综合评价和影响因素分析具有一定的优势，切实可行。

1.孙振球，王乐三.医学综合评价方法及其应用.北京：化学工业出版社，2006：203-206.

2.宋春华，马骏，崔状，等.参保精神分裂症患者住院费用结构分析.中国卫生统计，2011，28（5）：533-536.

3.徐萍，腹腔镜胆囊切除术住院费用的灰色关联分析，中国卫生统计，2011，28（5）：596-598.

4.邵伟，崔林，刘军，等.灰色关联分析法在医院科室管理中的应用，卫生软科学，2011，25（10）：664-667.

5.陈治水，高广颖，王力红，等.股骨颈骨折住院费用结构及其影响因素灰色关联分析.中国卫生经济，2012，31（3）：59-61.

（责任编辑：丁海龙）

1.滨州医学院附属医院继续教育处（256603）

2.滨州医学院附属医院财务处

3.石河子大学医学院第一附属医院

△通信作者：刘军，E-mail：793161107＠qq.com.