温阳通络针灸法对腰椎间盘突出症患者髓核常量元素的影响

万国辉

温阳通络针灸法对腰椎间盘突出症患者髓核常量元素的影响

万国辉

目的研究温阳通络针灸治疗腰椎间盘突出症对患者髓核常量元素的影响。方法128例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组、阳性对照组,各64例,另选取尸体阴性组25例进行比较,治疗组采取温阳通络针灸治疗,后通过原子吸收光谱法对髓核组织内元素含量进行测定。阳性对照组手术摘除L4～5椎间盘髓核。两组髓核摘除后使用70%乙醇浸泡在4℃下保存。尸体对照组防腐处理前经背部解剖将L4～5椎间盘核取出,标本保存方式同上。观察各组髓核常量元素情况。结果钠元素波长6010 mm、钙元素波长4321 mm、镁元素波长2864 mm、钾元素波长7815 mm,四元素能量65%、灯电流2 MA、空气流量5 L/min、乙气流量2 L/min。阳性对照组Ca、Na、Mg、K含量显著低于另外两组(P＜0.05)；治疗组与尸体阴性组比较显著较低(P＜0.05)。结论温阳通络针灸治疗LDH效果显著,其治疗机制是对腰椎间盘髓核中K、Na、Ga、Mg含量进行调节来实现,在改善局部循环、抑制髓核变性方面效果显著,具有较高的临床推广价值。

温阳通络针灸法；腰椎间盘突出症；髓核常量元素

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.193

腰椎间盘突出症(LDH)主要指腰椎间盘出现退行性病变,同时受外部力影响,导致纤维环损坏,髓核突出,对神经根造成压迫,最终导致坐骨神经痛、腰痛、神经功能障碍等[1］。本次研究分析温阳通络针治疗LDH对髓核常元素的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年6月～2014年6月LDH患者128例为研究对象,随机分为治疗组、阳性对照组,各64例。两组均满足《中医病症诊断疗效标准》[2］中相关诊断条件。治疗组男37例,女27例,年龄35～58岁,平均年龄(46.20±4.33)岁,病程6个月～14年,平均病程(5.29±4.88)年；阳性对照组男36例,女28例,年龄37～59岁,平均年龄(44.17±3.23)岁,病程8个月～19年,平均病程(5.74±4.10)年。另选25例新鲜成人尸体髓核为阴性对照组,死者男16例,女9例,年龄40～57岁,平均年龄(44.61±3.62),于死亡后防腐前背部解剖提取L4～5椎间盘髓核。治疗组、阳性对照组年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 取神阙、肾俞、命门、关元,使用清艾条(国药准字Z32020253,江苏康美制药有限公司),患者取仰卧位,针灸顺序为神阙、关元、命门、肾俞,每个穴位艾条灸30 min,1次/d,6次为1个疗程,完成1个疗程后暂停2 d再继续,持续治疗3个疗程。毫针针刺时患者取侧卧位,取患侧大肠俞、肾俞、环跳、阳陵泉、秩边、阳陵泉、昆仑、委中,常规消毒后使直径0.30 mm、长40 mm汉医牌一次性无菌针进行治疗,肾俞及大肠俞朝脊柱方进针0.8～1寸；环跳及秩边直刺0.8～1寸,昆仑直刺0.5～0.8寸。进针得气行提插捻转、平补平泻法,留针30 min,1次/d,治疗6次为1个疗程,疗程间隔2 d,持续治疗3个疗程。完成治疗后手术摘除髓核。阳性对照组手术摘除L4～5椎间盘髓核。上述两组患者髓核摘除后使用70%乙醇浸泡,在4℃下保存。尸体对照组防腐处理前经背部解剖将L4～5椎间盘髓核取出,标本保存方式同上。

1.3 测定方法 将提取的标本放置于三角烧杯中,以离子水、蒸馏水进行冲洗,放置在80℃干燥箱中72 h脱水,使其完全干燥,后称重,记录每标本的重量。利用HNO3-HCLO4(4∶1)对标本进行消化,完全消化后定容至2 ml即可。后通过原子吸收光谱法对样本中K、Na、Ga、Mg含量进行测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 原子吸收分光光度参数 钠元素波长6010 mm、钙元素波长4321 mm、镁元素波长2864 mm、钾元素波长7815 mm,四元素能量65%、灯电流2 MA、空气流量5 L/min、乙气流量2 L/min。见表1。

2.2 L4～5椎间盘髓核中Ca、Na、Mg、K元素含量比较 阳性对照组各元素含量显著低于另外两组(P＜0.05),治疗组与尸体阴性组比较显著较低(P＜0.05)。见表2。

表1 原子吸收分光光度参数

表2 L4～5椎间盘髓核中Ca、Na、Mg、K元素含量比较(±s,μg/g)

表2 L4～5椎间盘髓核中Ca、Na、Mg、K元素含量比较(±s,μg/g)

注∶与其他两组比较,aP＜0.05；与治疗组比较,bP＜0.05

组别 例数 钠Na 钙Ca 镁Mg 钾K治疗组 64 560.87±29.64 114.65±13.25 418.49±17.89 409.36±10.48阳性对照组 64 528.31±43.13a 99.35±9.43a 397.64±20.33a 358.21±9.14a尸体阴性组 25 590.66±34.60b 119.25±14.20b 424.68±21.30b 418.30±11.02b

3 讨论

《神灸经论》中指出“灸者温暖经络,宣通气血。使逆者得顺,滞者得行”[3］,另有研究显示艾灸可显著改善机体多器官功能,微观上可对细胞凋产进行调节,而其操作也受到艾灸量效关系、腧穴特定等因素的影响[4］。腰椎间突出症治疗关键在于改善神经根水肿及粘连,消除无菌性炎症,而针灸具有消炎止痛、改善微循环等众多优势,同时其可提高血流量,使组织间隙水肿消除,加快组织代谢,解除周围组织粘连,消除无菌性炎症最终促进患者的康复[5］。本次研究对腰椎间盘突出症患者采取温阳通络针灸法,以艾灸对命门、神阙、关元、肾俞进行重灸,可达到振奋肾阳、温阳通络、祛湿逐寒等功效,灸法重点在于灸量足,每穴灸时间为30 min,可使皮肤有温热感但不会出现灼痛等不适感。神阙为元神之阙门,针灸此处具有温脾化湿,温补肾阳等多种疗效；关元属任脉要穴,灸之可温肾助阳,健脾化湿；命门穴属督脉穴,针灸此处可通调督脉,温肾壮阳；肾俞属肾部背俞穴,属肾之精气聚集,是补肾关键。《扁鹊心书》中指出“肾俞之穴,凡一切大病,于此灸二三百壮。盖肾为一身之根蒂,先天之真源,本牢则不死”,可见肾俞穴灸之可补肾壮阳,温阳通络,强壮腰脊[6,7］。本次治疗中治疗组即采取温阳通络针灸法治疗,针刺处方选择大肠俞、肾俞、委中、昆仑等穴,针刺上述诸穴可疏通经络,调和气血,改善临床症状。肾俞及大肠俞均为近部取穴,针之可改善抑制疼痛,疏通局部经络；环跳属足少阳、足太阳之会,针此可改善足少阳及足太阳两经之经气；昆仑为足太阳膀胱经之经穴,针此穴可疏通腰背部经气；阳陵泉属八会穴筋会,针之可舒筋通络；秩边针之可缓急止痛,舒筋活络,灸法处方关键在于温扶阳气以治本,长于温阳通络,益气活血[8］。上述诸穴针刺可显著缓急止痛,疏通经络。

椎间盘为机体最大无血供组织,经两条途径获得营养,同时将代谢产物排出。椎间盘髓核与其他血供组织存在共同处,LDH中L4～5髓核Ca、Mg、Na含量显著下降,而K含量显著上升,考虑可能是髓核退变的主要机制。本次研究可看出,阳性对照组各髓核原色显著低于尸体阴性组和治疗组,而治疗组各指标高于尸体阴性组。K、Ca、Mg、Na为常量因素,在人体各组织成分中的代谢、重建、构建、信息传递中扮演重要角色,各元素调整细胞及血液之间容量、酸碱平衡及渗透压,是维持细胞正常结构及功能的主要机制。K、Na为能量代谢介质,Ca、Mg为细胞内阳离子,分布于细胞浆内[9,10］。

综上所述,温阳通络针可显著改善髓核常量元素含量,改善局部代谢,抑制髓核病变,最终改善患者临床症状,具有较高的临床应用价值。

[1]曹金梅,刘文刚,吴淮,等.温阳通络胶囊配合腰八针温针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察.按摩与导引,2009,25(6):13-14.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:201.

[3]张英,周舒心,张唐法,等.6435例针灸科住院患者病种分布情况分析.中国针灸,2011,8(10):941-944.

[4]高瑜,邹璟,黄国付,等.电针夹脊穴对兔退变腰椎间盘组织中二聚糖表达的影响.中国康复,2013,28(6):433-436.

[5]黄焕琳,林伟容,黄泳,等.针灸治疗腰椎间盘突出症的现状.现代中西医结合杂志,2012,21(10):1138-1140.

[6]王遵来.推拿整脊治疗腰椎间盘突出症研究进展.世界中西医结合杂志,2009,4(10):755-758.

[7]邵玉生,俞趚颖.针药治疗腰椎间盘突出症330例临床观察.长春中医药大学学报,2010,26(3):402.

[8]李国建.综合治疗腰椎间盘突出症128例.中医学报,2010,25(2): 340-342.

[9]王得志,丁全茂.中医温阳通络推拿法治疗62例腰椎间盘突出症临床疗效观察.北京中医药,2012,31(1):49-51.

[10]戚晴雪,王庆甫.温阳活血法治疗难治性摇摆步态1例.中医药导报,2013,12(6):113-114.

2015-04-22］

∶523080 东莞康华医院