腹腔镜行宫外孕手术治疗临床分析

唐静

腹腔镜行宫外孕手术治疗临床分析

唐静

目的总结腹腔镜在宫外孕诊断和治疗过程中的作用。方法对182例宫外孕行腹腔镜手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有病例术后病理示均为宫外孕。术前腹腔内出血量为200～1200 ml, 平均内出血(400±280)ml, 手术出血30～200 ml, 平均出血(50±30)ml。术后肠道通气时间为5～36 h, 平均通气时间(11±9)h；患者能下床并生活自理活动平均时间(18±3)h, 患者腹腔内留置引流管平均时间约(24±7)h, 患者平均住院时间(4.5±2.5)d。术后25例患者由于4 h后人绒毛膜促性腺激素(HCG)含量下降未达到50%, 给予甲氨喋呤肌内注射,7 d后抽血复查HCG含量均下降至正常。结论腹腔镜创伤小、手术时间短, 术后恢复快, 腹部几乎不留瘢痕, 明显提高患者手术后的生活质量,宫外孕行腹腔镜手术治疗安全有效。

腹腔镜手术;宫外孕;临床分析

宫外孕是妇产科最常见的急腹症之一, 往往因为孕囊破裂导致大出血, 危及患者的生命。随着医疗水平的不但提高,腹腔镜下治疗宫外孕也成为医疗上的趋势, 腹腔镜手术具有手术切口小, 出血少, 腹腔内刺激少, 术后腹腔内肠粘连少,并发症少等优点, 受到患者、医生的欢迎。对本院2013年2月～2015年2月收治182例宫外孕行腹腔镜手术治疗患者的临床资料回顾性分析, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年2月～2015年2月收治182例宫外孕行腹腔镜手术治疗患者, 年龄15～38岁, 平均年龄28.6岁;根据患者病史、症状、体征以及HCG水平、尿妊娠试验妇科彩超检查, 术前确诊145例, 术中确诊37例。输卵管妊娠159例, 宫角部妊娠17例, 卵巢妊娠6例; 孕囊破裂141例,未破裂41例。

1.2 手术方法 所有患者均在气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术治疗。常规消毒, 铺无菌巾, 采用三孔操作法, 设CO2气腹压力维持在12 ～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。手术依据病情决定输卵管的切除和保留, 具体方法如下：①腹腔镜下输卵管切除术方法:电切到输卵管距宫角1 cm处, 并切断输卵管近宫角处, 用一次性套袋套出标本, 避免绒毛组织残留腹腔异位妊娠;对于卵巢妊娠者行部分卵巢切除。②腹腔镜下保留输卵管手术方法: 如果输卵管破口小或未破裂者,首先切开输卵管去除胚胎后然后缝合修补, 保持输卵管的完整性和功能。术后常规留置流管。所有患者术后常规监测血HCG的变化,4 d后如果HCG下降＜50%, 可以补充甲氨喋呤治疗。

2 结果

所有病例术后病理示均为宫外孕。术前腹腔内出血量为200～1200 ml, 平均内出血(400±280)ml, 手术出血30～200 ml,平均出血(50±30)ml。术后肠道通气时间为5～36 h, 平均通气时间(11±9)h；患者能下床并生活自理活动平均时间(18±3)h, 患者腹腔内留置引流管平均时间(24±7)h, 患者平均住院时间(4.5±2.5)d。术后25例患者由于4 h后HCG含量下降未达到50%, 给予甲氨喋呤肌内注射,7 d后抽血复查HCG含量均下降至正常。见表1。

表1 所有患者手术时间、术中出血量、术后病率、住院时间情况(±s, %)

表1 所有患者手术时间、术中出血量、术后病率、住院时间情况(±s, %)

例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后病率 住院时间(d)182 31±12 50±30 2.7 4.5±2.5

3 讨论

宫外孕是妇科常见的急腹症, 每年呈逐渐上升趋势, 就目前的医疗水平, 手术是治疗宫外孕的主要方法, 特别是对于药物治疗无效的患者, 可以通过开腹手术和腹腔镜微创手术。传统的开腹手术与腹腔镜微创比较有手术切口大、出血多、术后腹腔粘连、住院时间长, 住院费高等缺点；而腹腔镜手术治疗宫外孕是妇科手术中进行的最早、最成熟的技术之一, 是治疗宫外孕的金标准[1], 由于腹腔镜手术的手术视野开阔、清晰, 探查盆腔时方便发现盆腔内其他细小病灶,像卵巢囊肿、子宫小肌瘤、盆腔子宫内膜异位灶, 可以术中一次性治疗。腹腔镜下对宫外孕手术治疗最适宜于年轻、有再次生育需求的患者。传统的开腹手术由于损伤较大, 要求术前一定要有明确的临床诊断和手术指征才能施行手术, 而腹腔镜由于其微创的特点被视为一种诊断性治疗方法[2], 使得很多宫外孕可以早期确诊, 早期治疗, 实现诊断、治疗的双重效果。特别是近年来宫外孕在未婚未育的妇女中发病率上升, 腹腔镜手术解决了患者恐惧手术瘢痕及尽量保留生育功能的要求。采用腹腔镜手术的效果明显优于开腹手术, 现已被广泛应用于妇科领域。

宫外孕的主要治疗方法为手术治疗, 目前随着腹腔镜技术的逐渐成熟和腹腔镜器械进步, 腹腔镜手术治疗宫外孕逐渐取代传统的开放性手术方法, 对本院2013年2月～2015年2月收治182例宫外孕行腹腔镜手术治疗患者的临床资料回顾性分析, 总结出腹腔镜手术治疗宫外孕的具体优势如下:①腹腔镜手术是在全身麻醉下完成, 减轻了患者的恐惧感和痛苦；②腹腔镜手术较传统开放性手术具有手术切口小, 出血少、术后疼痛轻、恢复快、恢复快, 术后瘢痕隐蔽、美观的特点；③腹腔镜下操作, 腹腔内血迹冲洗更彻底, 同时避免肠管在空气中暴露, 避免了人为的手套、纱布对肠壁组织的损伤, 减少了肠管粘连或输卵管粘连导致肠梗阻、输卵管梗阻[3-5], 增加患者的痛苦；④气腹下, 腹腔镜手术视野更广泛, 探查更充分,有效的减少漏诊率[6]。同时由于腹腔镜气腹压力存在, 避免开腹后腹腔内压力骤降引起有效循环改变导致多器官灌注不足, 由于缺血、缺氧引起多器官功能障碍。腹腔镜较传统手术比较有大量的优点, 但同时也得严格掌握腹腔镜手术的禁忌证：①既往下腹部有手术病史或盆腹腔严重粘连；②不能耐受全身麻醉的患者。所以应该综合考虑权衡利弊[7,8]。

总之, 腹腔镜手术的两大特色是保留功能和微损伤, 宫外孕手术治疗可首选腹腔镜手术, 尤其是输卵管部妊娠的患者腹腔镜手术效果更优。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.067

2015-04-02]

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