麝香保心丸对急性心肌梗死患者QT间期离散度的影响

罗应超

麝香保心丸对急性心肌梗死患者QT间期离散度的影响

罗应超

目的研究麝香保心丸对急性心肌梗死(AMI)患者QT间期离散度(QTd)的影响。方法80例AMI患者随机分为治疗组和对照组, 每组40例。对照组采用常规药物治疗, 治疗组在对照组治疗基础上加用麝香保心丸治疗。在治疗前和治疗4周后分别测量QTd及校正QT间期离散度(QTcd), 并观察治疗前、后室性心律失常及心源性猝死例数。结果两组治疗后QTd、QTcd与治疗前比较均显著减小(P＜0.05);两组治疗后各指标比较, 治疗组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01), 治疗后心源性猝死及室性心律失常的发生率对照组高于治疗组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论麝香保心丸可以明显缩短QTd、QTcd, 减少室性心律失常及心源性猝死发生率, 而从电生理角度来评析麝香保心丸可作为治疗急性心肌梗死的基础用药之一。

急性心肌梗死；麝香保心丸；QT间期离散度

急性心肌梗死是一种常见的心血管急症, 其基本病因是冠状动脉粥样硬化性疾病造成冠状动脉管腔狭窄或闭塞, 使心肌发生严重、持久的缺血所致。随着我国经济发展, 生活节奏加快, 急性心肌梗死发病率明显升高, 其病情凶险, 并发症多, 死亡率较高, 严重威胁人们的生命健康。在基层医院, 限于医疗条件及患者的经济条件等相关因素, 在临床上,对于急性心肌梗死的治疗仍然以药物治疗为主。麝香保心丸作为代表性药物之一, 广泛应用于临床。本研究通过观察急性心肌梗死患者QT间期离散度、其校正值及室性心律失常、心源性猝死例数, 而从心脏电生理角度来评析麝香保心丸治疗急性心肌梗死的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年1月～2013年12月本院收治AMI患者80例, 均符合2010年中华医学会心血管分会制定的关于急性心肌梗死的临床诊断标准。入选患者均拒绝或不适合行溶栓术及冠状动脉介入治疗, 其中男55例, 女25例; 平均年龄(55.8±19.6)岁。将其随机分为对照组和治疗组, 各40例。两组性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 给药方法 对照组采用常规药物治疗, 包括双抗血小板、抗凝、调脂、扩冠等。治疗组在对照组治疗基础上加用麝香保心丸(上海和黄药业生产, 国药准字Z31020068)治疗,2粒/次,3次/d。

1.3 观察指标 所有患者治疗前及治疗4周后行心电图及24 h心电图检查, 心电图标准：QT间期(QT)、校正的QT间期(QTc)测量及QTd、QTcd的计算, 心电图选取常规12导联,且为同步记录, 纸速50 mm/s, 电压1.0 mV/cm 。当存在明显u波时, 取T波与u波之间的谷地;当u波与T波部分融合时,作T波下降支延长线, 取延长线与基线的交点。测量每个导联连续3个QT间期, 取平均值。记录各导联的QT值, 根据Bazett公式[1]: QTd =QTmax -QTmin, QTc = QT/R-R, QTcd = (QTmax-QTmin)/R-R。所有入选的AMI患者入院后给予48 h心电监护及治疗4周后作24 h动态心电图以观察室性心律失常发生情况[有短阵室性心动过速或(和)Lown2级以上室性早搏者为有室性心律失常患者]。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗后QTd、QTcd与治疗前比较均显著减小(P＜0.05) ;两组治疗后各指标比较, 治疗组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。治疗后心源性猝死及室性心律失常的发生率对照组高于治疗组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 治疗组与对照组服药前、服药4周后QTd、QTcd比较 (±s, ms)

表1 治疗组与对照组服药前、服药4周后QTd、QTcd比较 (±s, ms)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.01

组别 例数 时间 QTd QTcd治疗组 40 治疗前 66.26±17.30 70.36±20.89治疗后 41.26±13.60ab 42.52±12.60ab对照组 40 治疗前 65.12±18.16 70.17±22.80治疗后 57.32±16.01a 56.05±18.71a

表2 治疗组与对照组服药4周后并发症发生情况比较(n)

3 讨论

麝香保心丸, 源于宋代《太平惠民和剂局方》治疗“卒心痛”的苏合香丸。基于中医学“芳香温通, 益气活血”的机制[2], 从20世纪70年代开始, 历经冠心苏合丸、苏冰滴丸、人参苏合丸等数十年的研发、选择、优化, 最终定方为麝香保心丸。麝香保心丸主要由蟾酥、麝香、人参提取物、苏合香、肉桂、牛黄、冰片等药物组成, 麝香保心丸具有扩张冠状动脉、抑制动脉粥样硬化、稳定动脉斑块、保护血管内皮、减少心血管危险事件发生、缓解心绞痛症状、促进治疗性血管新生的作用, 从根本上改善心肌缺血[3], 治疗性血管新生即通过某些药物的作用, 促进缺血心肌部位的血管生长因子的表达和释放, 或上调相关受体, 最终形成有供血能力的小血管, 在已经阻塞或狭窄的冠状动脉周围, 组成新的旁路循环, 从而改善心肌的缺血状态, 改善心脏供血和保存心功能, 从而提高患者的生活质量, 延长生存时间[4]。QTd是最短QT 间期与最长QT 间期之差。1990年由Day等[5]首先提出, 通过大量临床研究证明QTd 能够反映出心室电活动复极过程在各个局部的不均一性, 并可用来评价心肌电活动状态和预测室性心律失常的发生。发生急性心肌梗死时会导致局部心肌缺血缺氧而使缺血区心肌与正常心肌之间复极时限不一致。QTd 异常易发生复杂室性心律失常, 甚至心源性猝死[6]。原因在于心肌缺血致心室肌复极延迟, 引起浦肯野纤维折返及早期或延迟后除极, 而发生持续性室速等致死性心律失常。麝香保心丸可促进治疗性血管的新生, 局部心肌缺血得以缓解, 部分心肌冬眠细胞可以存活, 使缺血区心肌与正常心肌之间复极时限进一步接近相一致。

从本组研究结果可以看出, 麝香保心丸可以明显缩短QTd、QTcd, 减少室性心律失常及心源性猝死发生率, 而从电生理角度来评析麝香保心丸, 可作为治疗急性心肌梗死的基础用药之一。

[1]Noel GJ, Natarajan J, Chien S, et al. Effects of three fluoroquinolones on QT interval in healthy adults after single doses. Clin Pharmacol Ther,2003,73(4):292-303.

[2]张高峰, 史念慈.麝香保心丸对大鼠离体主动脉环的药理作用.中国新药与临床杂志,1998(6):339-341.

[3]罗心平, 施海明, 范维琥, 等.麝香保心丸的基础与临床.中国中西医结合杂志,2002,22(9):79-81.

[4]Suzuki T, Yamazaki T, Yazaki Y. The role of the natriuretic peptide in the cardiovascular system. Cardiovasc Res,2001,51(3):489-494.

[5]Day CP, McComb LM, Campbell RW. QT dispersion: an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals. Br Heart J,1990,63(6):342-344.

[6]Kuo CS, Reddy CP, Munakata K, et al. Mechanism of ventricular arrhythmias caused by increased dispersion of repolarization. Eur Heart J,1985,6(Suppl D):63-70.

Influence of Shexiangbaoxin pills on QT interval dispersion in acute myocardial infarction patients

LUO Ying-chao. Department of Internal Medicine, Guangdong Huizhou City Longmen County People’s Hospital, Huizhou516800, China

ObjectiveTo research influence of Shexiangbaoxin pills on QT interval dispersion (QTd) in acute myocardial infarction (AMI) patients.MethodsA total of80 AMI patients were randomly divided into treatment group and control group, with40 cases in each group. The control group received conventional drug for treatment, and the treatment group received additional Shexiangbaoxin pills. Their QTd and heart rate-corrected QT interval dispersion (QTcd) were detected before treatment and after4 weeks of treatment. Observations were made on ventricular arrhythmias and sudden cardiac death number before and after treatment.ResultsBoth groups had remarkable decrease in QTd and QTcd after treatment, compared with those before treatment (P＜0.05). After treatment, the treatment group had better indexes than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.01). The control group had higher incidences of ventricular arrhythmias and sudden cardiac death than the treatment group after treatment, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionShexiangbaoxin pills can obviously reduce QTd, QTcd, and incidences of ventricular arrhythmias and sudden cardiac death. It is one of the basic medicines for acute myocardial infarction in the aspect of electrophysiology.

Acute myocardial infarction; Shexiangbaoxin pills; QT interval dispersion

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.020

2015-04-20]

516800 广东省惠州市龙门县人民医院内科