对比经腹部B超检查与经阴道B超检查在异位妊娠诊断中的价值

郑坤城

对比经腹部B超检查与经阴道B超检查在异位妊娠诊断中的价值

郑坤城

目的比较经腹部B超检查与经阴道B超检查在异位妊娠诊断中的价值。方法232例异位妊娠患者, 分为腹部B超组(采用腹部B超检查)与阴道B超组(采用阴道B超检查), 各116例。比较两组诊断符合率、超声图像。结果阴道B超诊断符合率明显高于腹部B超诊断符合率(P＜0.05)；阴道B超检查结果与腹部B超检查结果比较, 附件包块、心血管搏动、胚芽、宫内假孕囊、盆腔积液检出率明显较高, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论阴道B超在异位妊娠的诊断方面明显优于腹部B超, 诊断符合率更高, 快捷、方便, 临床诊断价值较高。

异位妊娠；腹部B超；阴道B超

异位妊娠是妇产科的一种急腹症。异位妊娠具有发生率高、发病急、发展速度快等特点, 此外, 由于宫腔外不具有受精卵生长发育的条件, 如不能早期诊断并给予措施及时治疗可能导致患者发生大出血, 对婚育妇女的生命健康造成严重威胁[1,2]。因此, 异位妊娠的快速、准确、安全的检查对确保患者生命安全、降低异位妊娠死亡率均具有重要的临床意义。为了对比分析经腹部B超检查及经阴道B超检查在异位妊娠中的诊断价值, 作者收集232例异位妊娠患者进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2013年3月～2014年7月本院收治的232例异位妊娠患者, 疾病的诊断参考《妇产科学》中异位妊娠的诊断标准[3], 均经病理证实, 所有患者有完整的临床资料, 以阴道有不规则出血、腹痛及停经为主要临床表现。年龄22～36岁, 平均年龄(28.3±4.7)岁,232例患者均有停经史, 停经时间39～50 d, 平均停经时间(44.1±7.3)d。婚史：未婚29例, 已婚203例, 初产妇147例, 经产妇85例。其中有人工流产史患者25例, 有输卵管结扎史患者17例,放置节育环患者13例。将患者按照就诊的先后顺序分为腹部B超组与阴道B超组, 各116例。两组患者年龄、停经时间、婚史等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 腹部B超组：患者腹部B超检查使用ACUSON X150超声仪器(SIEMENS公司生产), 患者取平卧位, 将下腹部充分暴露出来, 取少许一次性耦合剂涂抹于探头表面, 将探头放置于腹部耻骨联合上对患者进行横切、纵切、斜切检查, 频率3.5 MHz, 仔细观察患者的腹部内子宫大小、子宫周围附件、宫内有无妊娠囊等情况, 对有异常团块出现的患者则应仔细分析团块的性质、团块与子宫的关系等。

阴道B超组：患者阴道B超检查使用ACUSON X150超声仪器(SIEMENS公司生产), 频率7.5 MHz, 取少许一次性耦合剂涂抹在探头表面, 首先将探头套上一次性无菌手套或一次性无菌避孕套, 将2%的碘伏溶液涂抹在套于探头的手套或避孕套上, 检查者佩戴消毒手套将阴道探头慢慢的置入患者阴道内部进行检查, 探头顶端在阴道穹窿部放置, 进行纵向、横向扫描, 为了使子宫固定于后倾位, 检查更方便, 检查者可以轻按耻骨联合上方。观察患者体内子宫大小、子宫内膜厚度及清晰度等情况, 并观察子宫双侧附件区有无异常包块、盆腔积液等出现。

1.3 观察指标 诊断符合率：统计腹部B超检查及阴道B超检查输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫角部妊娠的患者例数及所占比例, 并给予合计计算诊断符合率。超声图像：统计并比较腹部B超检查及阴道B超检查附件包块、心血管搏动、胚芽、宫内假孕囊、盆腔积液患者例数及所占比例。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断符合率比较 阴道B超诊断符合率明显高于腹部B超诊断符合率(P＜0.05)。见表1。

2.2 两种检查方法超声图像比较 阴道B超检查结果与腹部B超检查结果比较, 附件包块、心血管搏动、胚芽、宫内假孕囊、盆腔积液检出率明显较高, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组检查方法诊断符合率比较[n(%)]

表2 两种检查方法超声图像比较[n(%)]

3 讨论

异位妊娠是一种临床常见的妇科急腹症, 在孕妇病死率中异位妊娠病死率约占10%～25%, 是孕早期妇女死亡的一个主要原因[4]。异位妊娠严重危害女性的健康, 严重时会影响到患者的生育能力。由于异位妊娠的特殊症状及患者生理解剖结构容易造成异位妊娠的漏诊及误诊, 该病发展速度较快,积极的预防和治疗异位妊娠具有重要的意义[5]。

腹部B超和阴道B超为两种临床常用的诊断异位妊娠的方式[6]。阴道B超在临床应用中优势更为明显, ①异位妊娠患者采用阴道B超检查减少了充盈膀胱这一步骤, 可直接进行检查, 不仅简化了检查操作步骤, 缩短了诊断时间, 而且患者不用承受由于膀胱充盈产生的不适感[7]。②异位妊娠患者采用阴道B超进行检查时诊断仪与子宫更贴近, 探头可向最佳聚焦范围内移动, 检查和观察患者子宫内的情形更清楚详细, 对患者宫内病变情况可以有更全面的了解, 使临床诊断率明显提高[8]。阴道B超探头在阴道穹窿与盆腔器官直接贴近, 使肠脏器、粪块对图像质量的干扰及腹壁对超声波的衰减均有效避免[9]。③阴道B超与腹部B超比较探头频率更高, 提高了图像的清晰度, 有利于早期发现孕囊的位置。本次结果提示阴道B超在异位妊娠的诊断方面明显优于腹部B超。

综上所述, 异位妊娠患者采用阴道B超检查的临床诊断明显优于腹部B超, 操作更简单, 安全、无痛苦, 有更高的诊断准确率及较好的重复性, 可对异位妊娠可疑病例进行动态监测, 但阴道B超具有活动度差、范围窄等局限性, 对较大的包块显示效果不佳, 患者需要支付较高的检查费用, 增加了患者在医疗方面的经济负担, 阴道出血及阴道炎患者则不适于用阴道B超检查[10]。因此, 应灵活运用两种检查方式, 互相弥补不足之处, 以使异位妊娠误诊率及漏诊率最大程度的降低。

[1]郑瑞莲, 刘方华.阴道超声与腹部超声在诊断异位妊娠中的应用. 航空航天医学杂志,2013,24(11):1373-1374.

[2]张奕. 阴道B超与腹部B超在异位妊娠中的临床价值对比分析.中外医疗,2013,32(21):178,180.

[3]乐杰. 妇产科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社,2008:325-331.

[4]张亚莉. 腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较研究.齐齐哈尔医学院学报,2013,34(11):1654-1655.

[5]陆兆游, 黄俊云, 王慧.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比.中国医药科学,2012,2(12):103-104.

[6]李倩. 阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比分析.吉林医学,2014,35(28):6317-6318.

[7]杨丽晶, 刘忠辉.探讨阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠的对比与临床研究.按摩与康复医学,2010,1(17):60.

[8]周小红. 阴道B超与腹部B超对异位妊娠诊断准确率探讨. 河北医科大学学报,2012,33(9):1084-1086.

[9]周明蓉. 阴道B超诊断异位妊娠92例分析.华中医学杂志,2008,32(5):330.

[10]张连凤.阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的效果比较.当代医学,2014,20(16):85-86.

Comparison of value between abdominal B ultrasound and vaginal B ultrasound in diagnosis of ectopic gestation

ZHENG Kun-cheng. Department of Function, Guangdong Dongguan City Dongkeng Hospital, Dongguan523451, China

ObjectiveTo compare value between abdominal B ultrasound and vaginal B ultrasound in diagnosis of ectopic gestation.MethodsA total of232 ectopic gestation patients were randomly divided into abdominal B ultrasound group (received abdominal B ultrasound) and vaginal B ultrasound group (received vaginal B ultrasound), and each group contained116 cases. Diagnosis coincidence rate and ultrasound images of the two groups were compared.ResultsVaginal B ultrasound provided obviously higher diagnosis coincidence rate than abdominal B ultrasound (P＜0.05), and vaginal B ultrasound also had higher detection rates of adnexal mass, cardiovascular pulsation, embryo, intrauterine pseudopregnancy bursa, pelvic effusion than abdominal B ultrasound. Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionVaginal B ultrasound is better than abdominal B ultrasound in diagnosis of ectopic gestation, and it has high diagnosis coincidence rate, quick, convenient, and high clinical diagnostic value.

Ectopic gestation; Abdominal B ultrasound; Vaginal B ultrasound

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.009

2015-03-30]

523451 广东省东莞市东坑医院功能科