经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的临床疗效观察

余贵华,陈　军,向福胜,王　冶,石卫星　(鄂州市中心医院骨科,湖北 鄂州 436000)

经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的临床疗效观察

余贵华,陈军,向福胜,王冶,石卫星(鄂州市中心医院骨科,湖北 鄂州 436000)

[摘要]目的探讨经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形的临床疗效。方法将2013年5月至2014年6月期间我院收治的80例并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形患者纳入研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例，观察组患者接受经椎弓根椎体截骨术治疗，对照组患者接受经椎板和小关节突截骨术，比较2组患者手术情况、椎体愈合和神经功能恢复、治疗效果。结果观察组患者手术时间[(76.52±9.1) min]、术后下床活动时间[(3.28±0.43) d]短于对照组[(113.46±13.44) min,(5.67±0.68) d]，术中出血量[(36.14±4.28) mL]、术后引流量[(17.92±2.12) mL]少于对照组[(55.23±7.15) mL,(29.64±4.28) mL]。观察组患者的Cobb角、出现初始尿意和强烈尿意时的膀胱容量[(6.12±0.68) mL,(456.56±51.78) mL]、残余尿量[(241.45±28.56) mL,(63.78±7.24) mL]低于对照组[(9.78±1.21) mL,(335.54±36.86) mL,(586.35±63.12) mL,(96.32±10.22) mL]，椎间隙高度[(12.62±2.81) mL]高于对照组[(8.41±1.32) mm]。观察组治疗优良率(97.50%)明显高于对照组(82.50%)。结论经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗有助于减小手术创伤，促进术后恢复，纠正后凸畸形，改善神经功能，提高治疗效果。

[关键词]脊柱后凸畸形；脊髓神经功能障碍；经椎弓根椎体截骨

脊柱后凸畸形是老年人常见的畸形类型，会造成脊髓神经受压并出现相应的临床症状。手术纠正后凸畸形是主要的治疗方式，传统的治疗方法为经椎板和小关节突截骨术，手术创伤较大并影响术后恢复，且矫治重度后凸畸形效果十分有限[1]。经椎弓根和椎间隙截骨术是近年来发展起来的手术方式，被逐步用于脊柱后凸畸形的治疗，但见诸文献报道的病例数量有限[2]。本文采取随机对照研究的方法，探讨经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术在治疗并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形的临床疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

将2013年5月至2014年6月我院收治的80例并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形患者纳入研究对象，所有患者均结合临床症状、体征以及影像学检查确诊为脊柱后凸畸形并发脊髓神经功能障碍，告知治疗风险和研究事项后签署知情同意书。采用随机数表法分为观察组和对照组，各40例。观察组：男28例，女12例；年龄22～65岁，平均(46.62±6.62)岁；病程7～35年，平均(17.32±2.14)年；其中陈旧性胸腰椎骨折18例，强直性脊柱炎14例，椎体发育不良6例，脊柱性结核2例。根据脊髓损伤ASIA分级：B级3例，C级26例，D级11例。对照组：男30例，女10例；年龄24～60岁，平均(46.28±5.92)岁；病程7～30年，平均(16.85±2.32)年；其中陈旧性胸腰椎骨折20例，强直性脊柱炎15例，椎体发育不良4例，脊柱性结核1例。ASIA分级：B级5例，C级25例，D级10例。2组患者性别、年龄、病程、发病原因、ASIA分级等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

观察组患者采用经椎弓根椎体截骨术治疗，全身麻醉后取俯卧位，根据病变部位选择切口部位，做正中切口后逐层分离皮肤、肌肉，显露后凸畸形病变的椎体，切除双侧椎间盘、咬除椎弓根，选择神经压迫最明显的两个节段进行截骨，而后在截骨椎体的上缘和下缘打入椎弓根螺钉，并选择合适的钉棒连接，置入的螺钉，缝合切口。典型病例:患者，男，63岁，20年前因腰部外伤致脊柱变形，脊柱向左侧弯曲45°，向后凸出畸形76°，L1、L2椎融合向后压迫脊髓(图1a、图1b)。行经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术后，患者脊柱侧弯基本矫正，后凸畸形消失(图1c、图1d)。

对照组患者行椎板和小关节突截骨术，全身麻醉后取俯卧位，采用与观察组患者相同的方法显露病变椎体，切除病变椎体的棘突、椎板、双侧小关节突，选择两个节段进行截骨，而后行髓内钉内固定。2组术后均常规使用抗生素及神经营养内药物，术后3 d左右拔除引流管，佩戴胸腰骶支具下地活动。

a:L1、L2椎体融合向后移压迫脊髓;b:术前脊柱向左侧弯曲正位片;c:术后脊柱侧弯基本矫正正位片;d:术后脊柱后凸畸形消失侧位片

1.3疗效评价

观察2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床活动时间。术后1周，行X线检查并测量Cobb角和椎间隙高度；同时采用Laborie尿动力学检查仪检测残余尿量、出现初始尿意和强烈尿意时的膀胱容量。

疗效判断标准参照Van Royen等[3]文献资料拟定：①优，术后恢复直立姿势良好，水平视线；②良，术后残留中度畸形，但无疼痛；③可，术后有明显畸形或疼痛；④差，术后姿势、视野或疼痛无明显改变。

1.4统计学方法

2结果

2.1手术情况

观察组患者手术时间、术后下床活动时间短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组，2组比较，P<0.05差异有统计学意义(表1)。

表1　2组患者的手术情况比较±s)

2.2椎体愈合和神经功能恢复情况

观察组患者Cobb角、出现初始尿意和强烈尿意时的膀胱容量、残余尿量低于对照组，椎间隙高度高于对照组，2组比较，P<0.05差异有统计学意义(表2)。

表2　2组患者骨折愈合和神经功能恢复情况±s)

2.3治疗效果

观察组优32例，良7例，可1例，优良率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者治疗效果比较[例(%)]

3讨论

脊柱后凸畸形是老年常见的疾病，发病率超过20%～40%，胸椎Cobb角度超过50°可诊断为脊柱后凸，超过75°则为严重脊柱后凸[4]。当脊柱后凸发生后，机体负重的重心前移并导致脊柱前中柱受到异常的应力压迫，应力不断增加会造成脊柱后凸处于恶性循环之中并导致后凸进行性加重[5]；同时，由于应力持续刺激黄韧带使其发生增生、肥厚以及钙化，并造成基础上出现椎管狭窄、脊髓受到压迫[6]。脊柱后凸患者的临床症状包括腰背部疼痛、平躺困难，严重者可发展为胸部和腹部器官压迫并出现呼吸、循环、消化功能受损，严重影响正常的工作和生活[7]。

手术矫正是临床上治疗脊柱后凸畸形的主要方式，其目的在于恢复脊柱矢状面的平衡、增强截骨和融合后脊柱的稳定性、解除后凸畸形所造成的神经压迫症状[8]。后路手术是临床上常用的手术入路，具体的手术方式包括椎板、小关节突截骨术以及经椎弓根椎体截骨术。经椎板和小关节突截骨术是最早被用于脊柱后凸畸形的手术方式，截骨后对神经压迫症状的改善作用明显，但是由于手术操作需要需要同时切除病变节段脊柱的棘突、椎板、双侧小关节突，会造成较大创伤且容易损伤邻近的重要血管[9]。这无疑增加了手术治疗的难度，同时也不利于术后机体功能的恢复。

近年来，国内越来越多的学者开始开展经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术，该手术方式经椎弓根和椎体进行截骨治疗，避免了对椎板和小关节突的损伤，同时采用螺钉对椎弓根进行内固定，保证截骨治疗后脊柱的稳定性[10]。滕晓等[11]报道了经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗脊柱后凸畸形的积极效果，但是由于研究没有设置相应的对照组，所得研究结果仍需进一步确认。在本研究中，我们首先从手术情况的角度分析了经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术在治疗并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形的临床疗效，结果显示经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术有助于减小手术创伤、促进术后恢复。观察组治疗优良率明显高于对照组，与Wang等[12]文献报道基本一致。

脊柱后凸畸形手术治疗后，椎体愈合情况和神经功能恢复情况是评价恢复效果的理想指标。椎间隙高度和Cobb角可以反应后凸畸形的矫正情况。本组结果显示经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术有助于纠正后凸畸形。脊柱后凸畸形压迫腰骶段神经，会造成尿道括约肌和膀胱逼尿肌失去神经支配并出现膀胱和尿道功能障碍。本研究通过分析2组患者的膀胱和尿道功能来反应脊髓功能[13]，结果显示观察组患者出现初始尿意和强烈尿意时的膀胱容量和残余尿量低于对照组。国内外不同文献资料也均支持这一观点[14-15]，提示椎弓根椎体截骨脊柱缩短术有助于改善神经功能。

本文研究结果表明，经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗有助于减小手术创伤，促进术后恢复，纠正后凸畸形，改善神经功能，提高治疗效果。但应严格选择手术适应证，提高术者操作技能。

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(编辑：杨颖)

Clinical effect observation of transpedicular vertebral osteotomy spine shortening in treating spinal kyphosis complicated with spinal cord nerve dysfunction

YU Gui-hua，CHEN Jun，XIANG Fu-sheng，WANG Ye，SHI Wei-xing(Department of Orthopaedics,Ezhou Central Hospital,Ezhou Hubei 436000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical effect of transpedicular vertebral osteotomy spine shortening in treating spinal kyphosis complicated with spinal cord nerve dysfunction. MethodsA total of 80 patients with spinal kyphosis complicated with spinal cord nerve dysfunction in our hospital from May 2013 to June 2014 were enrolled and randomly divided into observation group(n=40) and control group(n=40).The observation group received transpedicular vertebral osteotomy,and the control group received lamina and facet osteotomy.The situation of surgery,vertebral healing and spinal cord function condition,treatment effect between two groups were compared. ResultsThe operation time and postoperative ambulation time of observation group were shorter than those of control group [(76.52±9.1) vs (113.46±13.44) min,(3.28±0.43) vs (5.67±0.68) d].The postoperative bleeding volume,postoperative drainage volume of observation group were less than those of control group [(36.14±4.28) vs (55.23±7.15) mL,(17.92±2.12) vs (29.64±4.28) mL].The Cobb angle and residual urine volume,initial and strong urinary bladder capacity,maximum urinary output of observation group were significantly less than those of control group [(6.12±0.68)vs(9.78±1.21) mL,(241.45±28.56)vs(335.54±36.86) mL,(456.56±51.78)vs (586.35±63.12) mL,(63.78±7.24) vs (96.32±10.22) mL].The intervertebral height of observation group was higher than that of control group [(12.62±2.81) vs (8.41±1.32) mm].The excellent rate of observation group was significantly higher than that of control group(97.50%vs 82.50%). ConclusionTranspedicular vertebral osteotomy spine shortening is helpful to reduce operation wound, promote postoperative recovery,correct kyphotic deformity and improve neurological functionin,improve therapeutic effect.

Keywords:spinal kyphosis;spinal cord nerve dysfunction;transpedicular vertebral osteotomy

[收稿日期]2015-01-19[修回日期] 2015-02-15

[通讯作者]石卫星，E-mail:cxx1233@yeah.net

[基金项目]湖北省自然科学基金(2011CDB324)

doi:10.11659/jjssx.01E015054

[中图分类号]R682.3

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5042(2015)04-0394-04