下颌第一磨牙近中根3根管1例

·畸形与变异·

下颌第一磨牙近中根3根管1例

秦健1，刘中文2(1.重庆九龙坡区第二人民医院口腔科，重庆 400052；2.解放军第五二零医院口腔科，四川 绵阳 621000)

[关键词]下颌第一磨牙；近中根；近中根中间根管

下颌第一磨牙最早萌出恒牙，最易患龋，因牙髓炎和根尖周炎接受根管治疗的概率也大。由于其根管系统变异较大，常给治疗带来困难。下颌第一磨牙远中根常为1根，偶有2根；近中根常为双根管，为3根管者较少，偶有报道[1-2]。我院收治了1例下颌第一磨牙近中根3根管病例，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

患者，男，48岁，因右下后牙疼痛就诊。专科检查：46近中邻面龋，探诊(-)，已穿髓；扣诊(+)；咬诊(+)；冷热刺激痛(-)；根尖部扪诊(-)，牙龈正常；患牙不松动。根尖片显示近远中根根尖周无明显阴影。近中根根管影不明显，远中根根管影较清晰，两根均较直。诊断为急性根尖周炎。

1.2方法

行根管治疗后全冠修复。处置：开髓，摘髓顶，去除髓腔、根管内腐质，用根管口探针探及远中1根管，近中颊侧和近中舌侧各1根管。10号K锉输通根管，15号K锉电测根管长度，常规法行根管预备。每次更换根管锉前均用2%氯亚明溶液进行根管冲洗，根管预备完成后用0.9%氯化钠注射液冲洗根管，吸干，再用氢氧化钙糊剂根管内封药。1周后复诊，患者诉患牙疼痛。检查：46扣诊(++)，咬物痛，一度松动。处置：去封物，近中颊根、近中舌根和远中根试尖。摄根尖片，根尖片示牙胶尖恰填。近中根尖有少量阴影，提示近中根可能有未探及根管或遗漏牙根。再次髓底探查，近中2根管口间无明显横沟。用1号球钻沿两根管口间暗线去除牙本质约1 mm时，在两根管口间用8号K锉可探入，逐渐深入，输通根管。如前所述行根管长度测量，根管预备，氢氧化钙糊剂根管内封药。此根管为近中根中间根管。2周后复诊，诉疼痛消失。检查：46扣诊(-)，咬诊无明显症状，不松动。处置：冷牙胶侧方加压法根管充填。摄根尖片明确恰填。银汞合金充填窝洞，建议全冠修复。

2结果

患者1个月后复诊，诉无不适。检查：46扣诊(-)，咬诊无不适，不松动。摄根尖片，根尖片示根尖无阴影。烤瓷全冠修复。患者1年、2年后复诊均无不适，根尖片示根尖无阴影。证明该患牙治疗较成功。

3讨论

根管治疗是牙髓病和根尖周病最主要的治疗方法，而遗漏牙根和根管是治疗失败的主要原因之一。下颌第一磨牙根管系统变异较大，冯燕等[3]在677个下颌第一磨牙牙根和根管数目分析中发现，2根管发生率0.1%，3根管发生率74.7%，4根管发生率25.1%。张平[4]在70例下颌第一磨牙中发现8颗近中根有第3根管，占11.4%。黎远皋等[5]在222例下颌第一磨牙中发现13例近中根管有第3根管，占5.85%。因此，进行下颌第一磨牙根管治疗时，要明确根管的结构、数目以及可能的变异情况。

根管治疗时要有意识地进行探查，不要遗漏牙根和根管。对于根尖片显示恰填而又有自觉症状或根尖区有透射影者，应怀疑有遗漏牙根或根管，如本病例。由于年龄增长或龋坏等外部因素刺激致牙本质沉积堵塞根管口，增加了根管探查和输通难度。这时可在颊、舌根管口间沿发育沟或暗线用1号球钻去除牙本质约1 mm，再进行根管口探查，可提高探查成功率。

使用手术显微镜有助于根管形态的探查[6]，牙科显微CT能更详细了解根管形态，但这两样设备并未普及而且费用较高。对于广大临床工作者来说可以通过香槟试验、光纤透照、亚甲蓝染色来确定近中根第3根管口的位置，亦可用诊断丝法或电测法来明确第3根管的存在，只有完善根管系统的清理、成形、充填才能保证治疗的成功。

[参考文献]

[1] 王宏青 ，仲维剑.下颌第一磨牙近中根3根管2例报告[J].中国实用口腔科杂志，2011,4(10):639-640.

[2] 刘贺，钱君荣，耿海霞.下颌第一磨牙近中根3根12例[J].中华口腔医学杂志，2013，48(11):702.

[3] 冯燕，聂敏海.677个下颌第一磨牙牙根和根管数目分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，179(1)：28-29.

[4] 张平.下颌第一磨牙近中根第三根管的临床治疗[J].实用口腔医学杂志，2009，25(1)：136-137．

[5] 黎远皋，王继朝，周欣，等.下颌第一客牙近中三根管的临床研究[J]．实用口腔医学杂志，2008，24(3):397-400.

[6] 郑雨燕，邹韵秋，金艳，等.下颌第一磨牙近中根管的根管口分型和临床疗效分析[J].中华口腔医学研究杂志(电子版) ，2013，7(5):26-29.

(编辑：杨颖)

[收稿日期]2015-03-15[修回日期] 2015-04-20

doi:10.11659/jjssx.03E015042

[中图分类号]R781.31

[文献标识码]B

[文章编号]1672-5042(2015)04-0469-02