中西医结合治疗类风湿关节炎活动期47例临床观察

胡美兰（湖南省衡阳市中心医院中医科衡阳421001）

中西医结合治疗类风湿关节炎活动期47例临床观察

胡美兰
（湖南省衡阳市中心医院中医科衡阳421001）

摘要：目的：观察中西医结合治疗类风湿关节炎活动期47例的临床疗效。方法：将95例纳入观察的RA患者随机分为观察组47例和对照组48例，两组均接受DMARDs治疗，观察组同时口服中药自拟解痹汤，2个月后对比两组患者的疗效。结果：治疗后，观察组ACR20及ACR50达标率明显高于对照组，P＜0.05；观察组的ESR、RF均低于对照组，P＜0.05，差异均具有统计学意义。结论：中西医结合治疗类风湿关节炎疗效优异，优于单纯西医治疗，值得临床推广和应用。

关键词：类风湿关节炎；活动期；中西医结合；临床疗效

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是最常见的炎性关节炎，以血管炎和滑膜炎为基本病理特点，好发于四肢末端的小关节，表现为关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，常反复发作，呈对称分布，还可造成内脏、血液等非关节外的疾病，影响世界上0.5%~1%的人群[1]。目前西医提倡积极、早期、联合、个体、规律地使用抗风湿药物（DMARDs）治疗，但疗效有限。笔者在临床中采用中西医结合的方法治疗RA，疗效满意。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料将2013年1月~2014年12月在湖南省衡阳市中心医院中医科确诊为RA活动期的患者95例，按患者纳入治疗的先后顺序排序编号，采用SPSS15.0产生的随机数字表随机分为观察组47例和对照组48例。观察组男15例，女32例；年龄18~65岁，平均年龄（47.5±8.9）岁；病程6~153个月，平均病程（62.5±37.2）个月。对照组男17例，女31例；年龄18~65岁，平均年龄（46.8±9.3）岁；病程5~161个月，平均病程（63.2±37.9）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2纳入标准符合美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟2010年联合推出的RA诊断标准[2]，且符合以下6项中4项以上指标：休息时中等程度疼痛；血沉（魏氏法）≥28 mm/h；CRP≥1.0 mg/dl；关节肿胀≥4个；关节压痛≥4个；晨僵时间≥1 h；同时排除有严重内脏和血液、内分泌系统病变者，消化道溃疡者，恶性肿瘤及精神病患者，孕妇或哺乳期患者。

1.3治疗方法两组患者均给予DMARDs治疗：口服甲氨蝶呤片15 mg，1次/周；口服硫酸羟氯喹0.4 g，2次/d，疗程为2个月。观察组同时口服中药自拟解痹汤：土茯苓20 g、苍术10 g、黄柏10 g、丹参10 g、赤芍10 g、知母10 g、泽泻10 g、虎杖10 g、鸡血藤15 g、地龙10 g、甘草10 g，1剂/d，水煎分早晚两次口服，200 ml/次，疗程同对照组，适时辨证加减。

1.4观察指标观察治疗前后两组关节肿胀程度、ESR、类风湿因子（RF），疗效标准采用美国风湿病协会（American College of Rheumatology，ACR）反应标准[3]。

1.5统计处理采用SPSS15.0统计软件对两组数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效评价比较按ACR反应标准，观察组ACR20及ACR50达标率明显高于对照组，P＜0.05，但两组仅观察组有1例ACR70达标，ACR70达标率两组差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1　两组疗效评价标准[例（%）]

2.2两组患者治疗前后ESR、RF比较治疗后，两组患者ESR、RF均有明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组的ESR、RF均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2　两组患者治疗前后ESR、RF比较（x±s）

3　讨论

RA是一种病因暂不明确的自身免疫性疾病，中年女性多见，病情和病程因人而异，致残率极高。目前西医治疗RA药物主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、激素和生物制剂，由于疗效并不十分确切，联合用药己成为RA治疗的主要方法。

中医把类风湿关节炎归于“痹证”的范畴，其病因多元化。有人认为多由风、寒、湿等邪气侵犯经络，引起经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛之寒湿阻闭之证；亦有风湿热邪袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，经络不通，从而出现关节疼痛肿一说[4]；另有越来越多的医家开始重视瘀血对痹证的影响，《医宗金鉴》曰：“人之气血周流不息，稍有壅滞，即作肿矣。”根据本病在临床上具有红、肿、热、痛等热毒致病的特点，又具有顽固性及难治性特点，笔者认为本病的病机应是湿热瘀毒壅滞于内，毒邪流于四肢，则历节肿痛；毒邪流于内腑，则见非关节病变。故治疗当以清热利湿、祛瘀解毒。笔者自拟解痹汤中土茯苓除湿解毒、通利关节；苍术、黄柏、知母、泽泻健脾利湿、清热解毒；丹参、赤芍、虎杖活血化瘀；鸡血藤、地龙通经活络，使药力直达病所；甘草调和诸药。诸药共奏清热解毒、利湿消肿、化瘀止痛之功效。

通过对两组患者采用不同方法治疗后的疗效对比，中西医结合治疗的RA患者ACR20及ACR50达标率明显高于单纯西医治疗的对照组患者，并进一步改善了血沉和类风湿因子指标。但由于时间关系，笔者暂未对两组患者的远期疗效进行随访追踪，尚不清楚中西医结合治疗RA在远期疗效方面较单纯西医治疗有无优势，这值得下一步深入研究。总之，中西医结合治疗类风湿关节炎疗效优异，优于单纯西医治疗，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]李延萍,谢微杳.小柴胡加味汤治疗类风湿关节炎活动期100例疗效观察[J].中国中医急症,2014,23(5):920-921

[2]Aletaha D,Neogi T,Silman A J,et al.2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American college of Rheumatology/European League against Rheumatism collaborative initiative[J].Ann Rheum Dis,2010,69(9):1580-1588

[3]O’Connell PA,Madureira PA,Berman JN,et al.Regulation of S100A10 by the PML-RAR-琢oncoprotein [J].Blood,2011,117(15): 4095-4105

[4]焦娟,姜泉.复方雷公藤外敷降低类风湿关节炎疾病活动度的研究[J].中国中西医结合杂志,2012,32(11):1470-1472

收稿日期：（2015-03-26）

中图分类号：R593.22

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.012