中西医结合治疗30例急性胰腺炎的临床研究

强锦辉（甘肃省定西市人民医院普外二科定西743000）

中西医结合治疗30例急性胰腺炎的临床研究

强锦辉
（甘肃省定西市人民医院普外二科定西743000）

摘要：目的：对中西医结合治疗急性胰腺炎的效果进行分析探讨。方法：将2014年1月~2015年1月我院收治的60例急性胰腺炎患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组患者单纯采用西医治疗。观察组患者采用中西医结合治疗.对比两组患者的治疗有效率、临床症状消失时间及血淀粉酶等指标的恢复时间。结果：观察组的治疗有效率为100%，对照组的治疗有效率为80%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组的各项指标恢复时间显著短于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：对急性胰腺炎采用中西医结合治疗的方法具有效果好、安全性高等优点，在临床上值得推广应用。

关键词：急性胰腺炎；中西医结合疗法；疗效

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）为外科常见消化系统急症，发病率呈逐年升高趋势[1]。该病的主要临床症状为发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶升高、腹痛等，给患者的健康及生命安全造成严重威胁[2]。为了探讨急性胰腺炎的有效治疗方法，笔者对2014 年1月~2015年1月我院收治的60例AP患者进行随机对照研究。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月~2015年1月收治60例的AP患者，所有患者均符合中华医学会消化病学会制定的急性胰腺炎相关诊断标准[3]。将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组各30例，对照组中男16例，女14例；年龄24~58岁，平均年龄（43.3±5.2）岁；观察组中男19例，女11例；年龄26~52岁，平均年龄（45.7±5.8）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1 %对照组单纯采用西医治疗。（1）非手术疗法：对症状较轻者禁水、禁食，对症状较重者进行持续肠胃减压，纠正患者体内水电解质紊乱及酸碱平衡失调现象，进行静脉营养支持治疗。采用抗生素预防感染，皮下注射思他宁，0.1 mg/次，3次/d，疼痛严重者采用解痉止痛药治疗。对患者的病情进行密切关注，及时进行对症治疗；（2）手术方法：对合并有胆管结石者应尽量取尽结石，并进行T型管引流；对胰周积液多、出血坏死型胰腺炎者应将胰腺包膜切开，松动胰床，把坏死组织彻底清除；在胰周进行多管引流，对以腹腔积液为主者应在腹腔镜下行盆腔引流；对各种并发症进行相应手术治疗。

1.2.2观察组在西医治疗的基础上，采用中医辨证疗法。早期肠胃减压时，经胃管注入中药，在肠胃减压结束后停止，具体方法如下：肝郁气滞型：症状主要为上腹胀痛、痛及两肋、呕吐黄水、恶心、脉弦、苔白薄，应用柴胡疏肝散加减治疗，方剂为：枳实12 g、柴胡1 5g、郁金15 g、延胡索15 g、白芍12 g、厚朴10 g、陈皮6 g、木香10 g、法半夏10 g；湿热壅滞型：症状主要为纳呆、呕吐恶心、身目俱黄、疲乏、舌红、脉滑数、大便不爽，应用龙肝泻胆汤联合茵陈蒿汤加减治疗，方剂为：黄连10 g、茵陈10 g、龙胆草10 g、延胡索15 g、枳实15 g、柴胡12 g、大黄15 g、木香10 g、黄芩15 g、山栀子15 g；脾胃实热型：患者的主要症状为剧烈疼痛、腹胀痞满、咽干口苦、敷热、小便短赤、大便燥结、舌红、苔黄燥、脉滑数，应用大柴胡汤联合大承气汤加减治疗，方剂为：黄芩15 g、柴胡15 g、大黄15 g、延胡索15 g、黄连10 g、厚朴15 g、枳实15 g、白芍15 g、芒硝10 g。经水煎服，1剂/d，分3次服用，10 d为1个疗程，根据患者的病情持续1~2个疗程。

1.3观察指标以参考文献标准对治疗效果进行评价[4]：痊愈：临床症状完全消失，经B超检查显示胰腺正常，血尿淀粉酶正常；显效：临床症状基本消失，经B超检查显示胰腺水肿极大好转，血尿淀粉酶基本恢复；有效：患者偶尔出现轻度腹痛，经B超检查显示胰腺水肿变化不大，血尿淀粉酶有所降低；无效：临床症状、体征、血尿淀粉酶及B超检查结果没有好转甚至加重。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/组人数×100%。对比两组患者治疗后不同时间并发症的发生率。

1.4统计学处理对所得数据以SPSS22.0统计软件进行处理分析，计数资料以率（%）表示，用字2检验。计量资料以（x±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效对比观察组总有效率为100.0%，对照组总有效率为80.0%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1　两组临床疗效对比[例（%）]

2.2观察指标恢复时间观察组各项指标恢复时间显著短于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2　两组患者观察指标恢复时间对比（d，x±s）

3　讨论

急性胰腺炎起病急，如果不及时治疗，容易导致病情恶化，会对患者的健康及生命安全造成威胁。急性胰腺炎主要是由人体分解代谢异常引起，发病机制主要为胰酶引起胰腺微循环及自身组织消化障碍，因体内氧化自由基及内毒素作用导致全身脏器受损[5]。急性胰腺炎引起的肠麻痹及腹胀等会损伤肠道的黏膜功能，导致细菌大量繁殖，内毒素大量产生，肠道细菌移位，引发多器官功能衰竭及全身炎症反应。

中医认为急性胰腺炎为“结胸、脾心痛”的范畴，发病原因为饮食不节制、暴饮暴食、长期情绪低落、劳累过度、酗酒，风寒湿邪入侵，导致脾胃、肝胆功能紊乱，进而脾失健运、肝气郁结、瘀阻中焦[6]。治疗时应遵循疏肝理气、通腑泻实的原则，笔者结合多年临床经验，对急性胰腺炎患者行中医辨证治疗，方中大黄为君药，祛瘀通便、苦寒泄热；白芍行气止痛、改善微循环、活血化瘀；大黄、芒硝、黄芩可清热通下利湿，缓解炎症渗出。诸药联用能够促进肠蠕动，排出肠内积聚，减少肠道细菌，缓解毒素吸收，改善腹痛腹胀等临床症状。本研究中，观察组患者的各项指标恢复时间明显短于对照组，P＜0.05，表明中西医结合治疗急性胰腺炎可快速缓解患者临床症状，促进患者康复。林旭红等报道[7]，采用中西医结合的治疗方法治疗急性胰腺炎的疗效明显优于单纯采用西医治疗，治疗有效率可达95%以上。本研究中，观察组的治疗有效率为100.0%，符合相关文献报道。总而言之，对急性胰腺炎患者采用中西医结合的方法治疗，能够有效缓解患者症状，提高治疗效果，在临床上值得推广应用。

参考文献

[1]朱颖玲,傅长来,唐光华,等.鼻饲加味柴芍承气汤治疗急性胰腺炎40例[J].南京中医药大学学报,2014,30(4):329-331

[2]姜清宇.清下化瘀方治疗急性胰腺炎疗效评价及BISAP评分对病情和中医证型的评估[D].上海:上海中医药大学,2013.6-12

[3]赵相,贾玉东,刘海涛.复方丹参联合乌斯他汀治疗急性胰腺炎[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(19):317-318

[4]张正良,白郑海,杜立峰,等.清胰汤联合DAR治疗急性胰腺炎的临床疗效[J].中华急诊医学杂志,2013,22(7):760-764

[5]胡静,鲍文银.乌斯他汀联合地芬诺酯治疗老年急性胰腺炎患者的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2012,33(4):472-473

[6]杨国红,王晓,李春颖.中药四联疗法分期辨证优化治疗急性胰腺炎[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(14):301-304

[7]林旭红,李永渝.急性胰腺炎发病机制及相关治疗的研究进展[J].中国病理生理杂志,2010,26(5):1029-1032

收稿日期：（2015-03-27）

中图分类号：R576

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.011