胰腺黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤的超声诊断与病理对照

骆洪浩，彭玉兰，赵海娜

（四川大学华西医院超声诊断科，成都610041）

胰腺囊性肿瘤可分为胰腺囊腺瘤和囊腺癌，囊腺瘤为良性肿瘤，约占胰腺肿瘤的1%～2%[1]。囊腺瘤又为黏液性囊腺瘤（MCA）和浆液性囊腺瘤（SEA），前者约占胰腺囊性肿瘤的10%～45%，后者约占32%～39%[2]。随着超声技术的发展和检查的广泛应用，以及健康体检的增多，无临床症状的胰腺囊性肿瘤的发现增加，但是胰腺囊腺瘤的超声诊断和鉴别诊断目前认知较少，本文回顾性分析本院67例胰腺囊腺瘤超声声像图特征，探讨超声对胰腺囊腺瘤的诊断以及鉴别诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年4月至2013年8月在本院行超声检查，术后病理证实为胰腺囊腺瘤的患者67例。其中，MCA 47例，女41例，男6例，平均年龄（49.06±15.55）岁，39例因腹胀、腹痛、腹部肿块行超声检查发现，8例体检发现；SEA 20例，女14例，男6例，平均年龄（41.5±14.37）岁，5例因腹胀、腹痛、腹部肿块行超声检查发现，15例体检发现。

1.2 方法 彩色多普勒仪彩色诊断仪包括Philips IU22、Philips HDI 5000、Philips HD 11。低频凸阵探头频率2～5MHz。检查方法：患者仰卧位，充分暴露检查部位，不同断面扫查，记录肿瘤发生部位（胰腺头颈部、体尾部、全胰腺）、测量大小、观察肿瘤的边界、形态（圆形、椭圆形、分叶状），记录囊腔数（多囊型：囊腔数量大于或等于6个，包括微囊型；少囊型：囊腔数量小于6个，包括单囊）及有无钙化。

1.3 统计学处理 统计学分析采用SPSS17.0软件。计量资料用±s表示，采用t检验，如果理论频数小于5时采用Fisher精确概率检验法。计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组MCA发病年龄范围约1～73岁，SEA发病年龄范围约4～70岁，两者发病年龄差异无统计学意义（t＝1.862，P＝0.067），MCA病灶大小范围约1～11cm，SEA病灶大小范围约1.4～7.5cm，两者在大小上差异无统计学意义（t＝1.044，P＞0.05）；MCA最大囊径范围约1～9cm，SEA最大囊径范围约0.5～7.2cm，两者在最大囊直径比较，差异有统计学意义（t＝2.542，P＜0.05）。胰腺 MCA与SEA的临床资料及声像图特征见表1，不同类型的胰腺囊腺瘤声像图表现见图1～5。

图1 少囊型胰腺MCA

图2 囊壁结节型胰腺MCA

图3 多囊型胰腺SEA

图4 微囊型胰腺SEA

表1 胰腺囊腺瘤的临床资料及超声声像图表现[n（%）]

续表1 胰腺囊腺瘤的临床资料及超声声像图表现[n（%）]

图5 多发型胰腺SEA

3 讨 论

胰腺囊腺瘤分为 MCA和SEA[3]，MCA约占胰腺囊性肿瘤的一半，为单一病理类型[4]；SEA分为微囊型、少囊型及少见类型[5]；微囊型又分两个亚型：多囊型和蜂房型，多囊型常见，占胰腺SEA 的70%，后者占20%[6]。

胰腺MCA女性患者的发病年龄在47岁左右，女性患者所占比例超过95.0%[7]。患者常有临床表现，病灶较大时腹部可扪及肿块，少数病变在行术前一般检查或健康体检时发现，本组胰腺MCA女性患者41例，占87.2%，女性患者的平均年龄为（46.32±12.36）岁，有临床症状者39例，与以往文献报道基本一致。

胰腺SEA中老年女性亦多见，多数无临床表现，一般于健康体检或术前常规超声检查时发现，少数患者可有腹胀、腹痛而行超声检查发现，本组胰腺SEA女患者14例，占70.0%，女性患者的平均年龄为（39.8±10.12）岁，相对于 MCA女性的发病年龄较年轻，有临床症状者5例。

胰腺MCA多见于胰腺体尾部，本组体尾部33例，占70.2%，头颈部14例，占29.8%；胰腺SEA发病可发生于胰腺任何部位及整个胰腺，本组胰腺头颈部10例，占50.0%，体尾部9例，占45.0%，全胰腺1例，占5.0%。

胰腺MCA超声表现：多数为单囊或少囊型，最大囊直径通常大于2cm，圆形或椭圆形，当肿块较大时可呈分叶状，内壁光滑，可见囊壁结节样回声突入腔内，囊壁厚度各异，可见囊壁边缘钙化。

胰腺SEA根据不同病理类型可有不同的超声表现[8-9]：（1）多囊型：超声表现为边界清楚，肿块较大时呈分叶状、较小时呈圆形或椭圆形，囊腔数大于或等于6个，囊腔直径小于或等于2cm，均匀壁厚，病灶中心分隔处可见钙化。（2）微囊型：肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，二维超声通常显示为低回声或稍强回声的肿块，仔细观察发现肿块内见多数蜂房状的无回声区。（3）少囊型：超声表现为边界清楚、圆形、椭圆形或分叶状的肿块，可为单个囊腔，亦可为多个囊腔，但是囊腔数小于6个，囊腔直径可以大于2cm，分隔薄，有时囊壁可见钙化。（4）多发型：超声表现为胰腺体积增大，实质内多个大小不等的无回声结节，壁薄，不互通，此型见于多发性SEA，此病罕见，多见于18～30岁，发病率1／40 000～1／35 000，常染色体显性遗传疾病，可累及全身多个脏器[10]，根据以往文献报道符合以下中的任何1条即可诊断：①多个中枢神经系统血管网状细胞瘤；②单个中枢神经系统血管网状细胞瘤和累及单个或多个脏器；③单个中枢神经系统血管网状细胞瘤或累及其他脏器，并有明确的家族史[11]。有文献报道胰腺多发囊肿是VHL综合征早期病变的唯一的表现，是此病的重要征象之一，超声声像图表现为胰腺实质内多发的囊肿，正常实质常难以显示[12-13]。

MCA有恶变倾向，需手术切除；SEA通常认为是良性肿瘤，有极少数的恶变病例报道，无症状的SEA无需手术，在超声声像图上鉴别两者的不同表现，可为临床提供一定的治疗方案。两者间的主要鉴别要点在于是否有临床症状、肿块内的囊腔数、单个囊腔的最大囊直径及囊壁有无钙化。临床上有腹胀、腹痛等症状，囊腔数小于6个，最大囊直径大于2cm，病变无钙化时提示MCA的可能，而当临床上没有症状，囊腔数大于或等于6个，最大囊直径小于或等于2cm，病灶有钙化时提示SEA的可能。需要特别说明的是超声对胰腺囊腺瘤钙化的检出较低，本研究MCA仅1例发现边缘钙化，SEA有4例发现中心分隔钙化，而据以往的文献显示，MCA的钙化率明显低于SEA，MCA的钙化多为囊壁钙化，相反，SEA的钙化多为中心分隔钙化，与本研究的结果大致相似[14]。

胰腺囊腺瘤还应与其他常见的胰腺囊性病变相鉴别：（1）胰腺假性囊肿：胰腺假性囊肿常发生于急慢性胰腺炎后，囊壁厚薄不均，囊腔内可见絮状弱回声，而胰腺本身可有肿大、萎缩、主胰管扩张、结石等不同的超声表现，结合临床病史鉴别不难。（2）胰腺实性假乳头状瘤：20～30岁的年轻女性多见，肿瘤通常突出于胰腺实质外，以无回声、低回声及等回声的囊实混合性回声为主，胰管无明显扩张。（3）胰腺导管内乳头状黏液瘤：好发于60～70岁的老年人，男性多见，男女比例约2∶1；多见于胰腺钩突，超声表现为胰管扩张与囊性肿块，两者相通，并可见乳头状结节，胰管阻塞至胰液流出受阻，所以常合并胰腺炎。

综上所述，本研究显示，根据超声声像图的典型表现，并与胰腺其他囊性肿瘤相鉴别，多数胰腺囊腺瘤能够得到正确的诊断，根据有无临床症状、囊腔数量、最大囊直径，以及有无钙化对MCA与SEA可作出初步的鉴别诊断。对于不典型的病例，应结合多种影像学检查来提高胰腺囊腺瘤的诊断率。

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