新医改背景下基于Lorenz曲线与Gini系数的江苏省卫生资源配置公平性研究

冯雅王高玲王彬夫

1南京中医药大学经贸管理学院，南京，210023；2无锡市中医院，无锡，201401



新医改背景下基于Lorenz曲线与Gini系数的江苏省卫生资源配置公平性研究

冯雅1王高玲1王彬夫2

1南京中医药大学经贸管理学院，南京，210023；2无锡市中医院，无锡，201401

摘要目的：探索新医改后江苏省卫生资源配置现状与发展趋势，为促进江苏省卫生事业建设提供参考。方法： 从人口和地理两个维度出发，以卫生资源中财力、物力、人力3种主要资源为落脚点，采用Lorenz曲线与Gini系数作为评价手段，分析江苏省卫生资源配置的公平性。结果：江苏省卫生资源按人口分布Gini系数为0.05-0.33，按地理分布Gini系数为0.2-0.5。通过新医改，江苏省卫生资源配置达到总体公平，按人口配置的公平性优于按地理分配。结论：卫生改革思路、政府投入、医疗机构建设、卫生人力建设对江苏省卫生资源配置公平性有重要影响，应当进一步加大卫生投入，促进卫生机构建设，改善人力资源配置。

关键词卫生资源；配置；公平性

健康是一项基本的人权，健康公平意味着在理想状态下每个人都应该有相同的机会达到健康的完满状态[1]。然而，在健康保障系统中，卫生资源配置失衡是导致我国公民健康权不平等的关键[2]。江苏省综合发展水平较高，在东部乃至全国都有较大的影响力。2013年江苏省统计年鉴显示，2012年江苏省常住总人口数已经超过7900万人，成为全国第五大人口大省，这也给江苏省卫生事业建设水平和卫生资源配置的公平性、有效性提出更高的要求。

本文从江苏省人口和地理两个维度出发，以卫生资源中财力、物力、人力3种主要资源为对象，采用Lorenz曲线与Gini系数作为评价手段，分析2008-2012年间，尤其是经过2009年实施新医改后，江苏省卫生资源配置公平性的发展趋势。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

数据来源于2009-2013年《江苏统计年鉴》及2008-2012年《江苏省卫生统计资料汇编》。其中，《江苏统计年鉴》数据对应上一年度统计数据，《江苏省卫生统计资料汇编》数据对应本年度统计数据，原始数据真实可靠。从卫生资源中财力、物力、人力3种主要资源出发，选取包括财政补贴收入和上级补贴收入在内的补贴收入作为财力指标，卫生机构数、医疗卫生机构实有床位数作为物力指标，卫生技术人员数、执业(助理)医师数和注册护士数作为人力指标。

Lorenz曲线是经济学中收入分配分析的重要工具，定义为低收入端人口累计比例与该组人口拥有的总收入比例之间的函数关系[3]，曲线弯曲程度越大，收入分配越不平等。Lorenz曲线的绘制是在江苏各市按人均(或单位面积)卫生资源拥有量从小到大排序后，以累计人口(地理面积)百分比为横坐标(x轴)，以累计卫生资源拥有量为纵坐标(y轴)。Gini系数介于0-1之间，越接近与0则越趋向于公平。一般而言，Gini系数在0.3以下为最佳公平状态，介于0.3-0.4为正常状态，超过0.4为警戒状态，0.6以上则为危险状态[4]。其计算公式为：

1.2 研究方法

相关文献中，研究卫生资源配置的方法和指标较为多样，例如采用泰尔指数、基尼系数、数据包络分析(DEA)模型[1]、地理信息系统(GIS)等。本文采用Lorenz曲线和Gini系数对江苏省卫生资源配置的公平性进行分析。

本文涉及的Lorenz曲线绘制与Gini系数计算采用Excel2007完成。

2 结果

2.1 卫生资源配置现状

从卫生资源总量上看，2012年江苏省接收财政补助和上级补助共1805518.8万元，医疗卫生机构(不包含村卫生室)15219个，实有卫生机构床位数333135张，卫生技术人员396071人、执业(助理)医师157960人、注册护士155267人。表1为2012年江苏省卫生资源配置主要指标情况。根据描述性统计分析，江苏省各项卫生资源配置指标总量在2008-2012年间均有不同水平的增长，增幅分别为220%、13%、42%、36%、32%、54%。其中，卫生补助性收入增幅最为明显，由2008年的56万增至2012年的180万，逐年的环比增长率为29%、29%、44%、34%，在2009年新医改实施后政府卫生投入的力度明显加大。

从江苏人均卫生资源量来看，2012年每千人补助性收入为22.8万元、每万人卫生机构为1.92个、每千人床位数为4.21张，每千人卫生技术人员数、执业(助理)医师数和注册护士数分别为5人、1.99人和1.96人，见表1。2008年6项指标仅为7.35万元、1.75个、3.06张、3.8人、1.56人、1.31人。

2.2 卫生资源按人口配置的公平性分析

按各市人均卫生资源拥有量升序排序，以各市累计人口百分比为横坐标，以各市累计卫生资源拥有量百分比为纵坐标，绘制出2012年卫生资源按人口分布的Lorenz曲线(图1)。卫生资源指标中卫生机构床位和卫生技术人员的Lorenz曲线相对较接近于公平线，公平性较好；补贴收入的Lorenz曲线弯曲弧度较大，公平性相对较差。根据Gini系数的计算公式，可以得到2012年卫生资源按人口分布的Gini系数(表2)，6项指标对应的Gini系数介于0.05-0.2之间，公平性较好。

根据以上方式进一步计算2008-2011年卫生资源按人口分布的Gini系数，得到2008-2012年间江苏省卫生资源配置公平性的发展趋势情况。由表2可知，2008-2009年，江苏各项指标Gini系数介于0.05-0.33之间，除补助收入外，其他各项指标均小于0.2，公平性较好；补助收入的Gini系数逐年降低，其公平性也由正常状态逐步进入公平状态，尤其在2009年后降低的幅度加大。

表1　2012年江苏省卫生资源基本情况

图12012年江苏省卫生资源按人口分布的Lorenz曲线

表2　2008-2012年江苏卫生资源按人口分布的Gini系数

2.3 卫生资源按地理配置的公平性分析

按各市每km2卫生资源拥有量升序排序，以各市累计地理(面积)百分比为横坐标、各市累计卫生资源拥有量百分比为纵坐标，绘制出2012年江苏省卫生资源按地理分布的Lorenz曲线(图2)。各项卫生资源的Lorenz曲线都有一定的弯曲弧度，其中卫生机构床位曲线离公平线较近，补助收入曲线离公平性最远。根据Gini系数的计算公式，得到2012年卫生资源按地理分布的Gini系数(表3)，6项指标对应的Gini系数介于0.2-0.4之间。其中，医疗机构床位、卫生技术人员和执业(助理)医师的基尼系数在0.25左右，公平性较好；卫生机构和注册护士指标均接近0.3处于公平临界状态；补贴收入指标为0.3642处于正常状态

由表3进一步分析2008-2012年间卫生资源按地理配置的公平性发展趋势情况。2008-2012年江苏省各项指标Gini系数介于0.2-0.5之间，且逐年好转的趋势明显。其中医疗机构床位、卫生技术人员和执业(助理)医师指标基本维持在0.3以下，公平性较好。卫生机构和注册护士指标由正常状态逐步向最佳公平改善。补助收入指标虽然改善明显，但在2012年以前始终超过警戒状态。

图22012年江苏省卫生资源按地理分布的Lorenz曲线

表3　2008-2012年江苏卫生资源按地理(面积)分布的Gini系数

3 讨论与建议

3.1 卫生事业建设思路与区域建设影响卫生资源配置公平性

结果表明，江苏省卫生资源配置各项指标在2008-2012年间基本保持在正常以上状态，总体公平性较好。但从不同维度研究，可以发现资源配置的人口分布优于地理分布，按人口分布的Gini系数基本小于0.25，而按地理分布的Gini系数介于0.25-0.4之间。其原因与我国卫生事业建设主要以人均拥有量为主要依据有关，尤其是新医改提出基本公共卫生服务公平，江苏省积极加强基层卫生建设，使按人口卫生资源公平性得到改善。同时，结果提示，虽然江苏省按地理分布的公平性相对较差，但由于行政区划的因素、地理风貌的限制以及区域内人口分布特点的不同，不同地区的地理分布公平性标准存在差异。因此，在卫生资源配置中，在进一步加强基本公共卫生服务建设的基础上，有必要关注区域人口特点和地理特性，因地制宜制定合理的卫生规划。

3.2 卫生投入与卫生机构综合能力影响卫生资源配置公平性

江苏省补助收入的公平性是所有卫生资源指标中相对较差的环节，卫生资金投入的公平性还有待加强。卫生事业是具有一定福利性质的社会公益事业，政府补助应有更高的要求。自2009年以来，尤其是2010年起补助收入的公平性有较大改善，这与我国逐步深入开展新医改，强调把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，加大居民补助标准，促进基本公共卫生服务均等化的措施密切相关[5]。同时，可以发现医疗机构一方面面临发展资金受限的困境，另一方面也面临着巨大的服务供给压力。因此，应当加强卫生机构综合实力，从而提升医疗卫生服务的效率和水平，减轻政府的经济压力。

3.3 卫生人力资源建设影响卫生资源公平性

研究结果表明，江苏省卫生资源配置的人力指标，尤其是护理人员配置的情况需要进一步引导和优化。不论是按人口分布还是按地理分布，注册护士的Gini系数在人力资源的3项指标中都得分最高，即相对不公平。其原因与我国“重医疗、轻护理”的观念相关，忽视了护理人员的培养和激励机制建设有关。因此，有必要加强护理人员的专业教育和职业培训，改革护理人员的管理和激励机制，从而促进卫生人力资源的进一步优化。

参考文献

[1]Whitehead M. The concepts and principles of equity in health[J].Int J Health Serv，1992，22(3)：429-445.

[2]方鹏骞，赵露.基于卫生资源利用效率视角下的健康公平实现研究[J].人口与发展，2013， 19(6):74-83.

[3]颜节礼，王祖祥.洛伦兹曲线模型研究综述和最新进展[J].统计与决策，2014(1):34-39.

[4]张倩，李贞玉，孔祥金.基于基尼系数与洛伦茨曲线的辽宁卫生资源公平性分析[J].医学与哲学(A)，2012，33(8):49-51.

[5]谢铮，罗秀，简伟研.我国基本公共卫生服务均等化政策回顾初探[J].中国全科医学， 2013，16(11A):3662-3664.

Study on the Equity of Health Resource Allocation in Jiangsu Based on Lorenz Curve and

Gini Coefficient under the Background of New Medical Reform

Feng Ya et al

SchoolofEconomicsTradeandManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing, 210023

AbstractObjective：To explore the current situation and development trend of the equity of health resource allocation in Jiangsu to provide references to Jiangsu construction of health. Methods：The equity of health resource allocation in Jiangsu will be analyzed by Lorenz curve and Gini coefficient. Results：It shows that the Gini coefficient is during 0.05-0.33 in population, and during 0.2-0.5 in geography. The study indicates that the equity of health resource allocation in Jiangsu is fair overall, especially in population. Conclusion: The health reform, the government investment ，the construction if medical institution and the health human resource are important factors in equity of health resource allocation. The investment in health should be increased, the construction of health institutions should be promoted and the human resource allocation should be improved.

Key WordsHealth Resource; Allocation; Equity

(收稿日期2014-10-28;编辑邱心镜)

通讯作者：王高玲，w980518@163.com。

基金项目：2011年度教育部人文社会科学研究青年基金项目，编号为11YJCZH163；江苏省社会科学基金项目研究成果，编号为11GLD019；南京中医药大学国家中医药管理局重点学科(中医药管理学)开放课题，编号为ZYYGLX-10。

中图分类号R197.1

文献标识码ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.05.010