自动套扎术治疗轻中度痔疮45例疗效分析

姚冠航

自动套扎术治疗轻中度痔疮45例疗效分析

姚冠航

目的探讨自动套扎术治疗轻中度痔疮患者临床效果和安全性。方法90例轻中度痔疮患者, 随机分为对照组和研究组, 每组45例。对照组患者采用微波治疗, 研究组患者给予自动套扎术治疗。比较两组患者治疗的临床效果和术后并发症情况。结果研究组患者治疗后总有效率97.8％明显高于对照组患者(75.6％), 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者术后并发症明显小于对照组患者(6.7％ VS17.8％), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论自动套扎术治疗轻中度痔疮临床效果显著, 安全性好,值得在临床推广应用。

自动套扎术；痔疮；临床效果；安全性

痔疮是临床上的多发疾病, 现代医学认为其主要发生机制是肛垫病理性肥大、移位以及肛周皮肤黏膜下血流瘀滞形成的静脉曲张团, 约占所有肛肠疾病的87.2％[1]。痔疮常导致患者出现严重的肛周不适和排便困难, 给患者的生活造成了极大的影响, 大大降低了患者的生活质量。目前临床上治疗治疗痔疮的主要方法有内科保守治疗、痔切除术、冷冻疗法、微波治疗以及自动套扎术等, 各自有一定程度的疗效[2]。本院近年来采用自动套扎术治疗轻中度痔疮取得了满意的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年6月收治的90例轻中度患者为研究对象, 所有患者均符合2006年出版的《痔疮临床诊治指南》中关于痔疮的诊断标准[3]。排除Ⅳ期痔疮患者、合并严重的心肝肾功能不全、妊娠妇女、肿瘤性疾病等患者。患者临床症状主要为肛周不适、间歇性大便出血、大便时痔块脱出及肛周瘙痒等。将所有患者随机分为对照组和研究组, 各45例。对照组男26例, 女19例；年龄21～65岁, 平均年龄(42.6±8.5)岁；病程1个月～7年, 平均病程(4.5±2.1)年；痔疮分期为Ⅰ期12例, Ⅱ期23例, Ⅲ期10例；痔疮分型为内痔21例, 混合痔24例。研究组男24例, 女21例；年龄23～66岁, 平均年龄(42.3±8.6)岁；病程2个月～9年, 平均病程(4.2±2.7)年；痔疮分期为Ⅰ期14例,Ⅱ期21例, Ⅲ期10例；痔疮分型为内痔23例, 混合痔22例。两组患者性别、年龄、病程痔疮分期和分型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予微波治疗, 方法如下。术前30 min给予开塞露促进大便排空以保持肛管及直肠清洁, 检查负压吸引器的密闭性, 将最高压力设置为0.09 MPa。具体操作方法为：利多卡因进行肛管周围局部麻醉后用碘伏消毒,在距离齿状线5 mm处将针式辐射器刺入痔核, 保证每个针刺2～4个痔块, 每个痔块分为4个辐射点。对于环形脱垂痔可分期行2次微波治疗, 中间间隔为1个月。研究组患者采用自动套扎术, 术前准备与对照组相同。患者采取截石位,消毒铺巾后将扩肛器置入肛门内, 明确齿状线的位置后将自动套扎枪和负压吸引器接通, 借助负压器的引力将痔核吸入枪管内, 当管内负压值＞0.09 MPa时转动开关释放套扎痔块,再将负压释放开关打开后即可见指头大小的痔块, 每次套扎3～5个痔块为宜。对于环形痔疮可分期行2次套扎, 间隔为1个月。比较两组患者治疗的临床效果和术后并发症情况。

1.3 疗效判定标准 根据文献[4]中的方法来评价临床效果。治疗效果分为显效、有效和无效三个等级, 显效：痔块全部消失, 创面愈合完好；有效：痔块有一定程度的缩小,创面明显愈合；无效：痔疮无明显变化, 临床症状无明显减轻甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗后总有效率97.8％明显高于对照组75.6％, 差异有统计学意义(χ2=6.468, P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n, n(％)]

2.2 两组患者术后并发症比较 对照组患者有8例(17.8％)患者出现术后并发症, 分别为心律失常2例、贫血3例、感染2例和水肿1例；研究组仅有3例(6.7％)患者出现术后并发症, 分别为贫血1例、心律失常2例。研究组患者术后并发症明显小于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

痔疮是临床上常见的疾病, 多发于20～40岁的青年, 随年龄增长而加重。临床上根据痔疮的发生部位分为内痔、外痔和混合痔, 常表现为便血、肛周疼痛和皮肤隆起[5]。研究显示不健康的生活习惯、慢性疾病、生理因素和遗传关系以及职业因素都可以导致痔疮的发生[1]。

痔疮的治疗分为保守治疗和手术治疗, 本院使用的自动套扎术是手术治疗的一种方式。自动套扎术又被称作负压胶圈套扎术, 其原理是利用自动套扎器在距离齿状线1.5～3.0 cm处的痔疮上黏膜和痔核根部局部黏膜行套扎术从而达到阻断痔疮供血的作用[6]。此术式可以上提肛垫, 多次套扎后引起的局部炎症可以使浅肌层和黏膜互相粘连而将肛垫固定在相对较高的位置, 既可以减轻痔疮的脱垂症状, 也可以使直肠下端的正常解剖结构恢复正常, 阻断痔疮的血供使痔疮因血流减少而逐渐萎缩。本研究中将微波治疗和自动套扎术进行了比较, 结果发现自动套扎术组患者临床治疗总有效率明显提高, 且术后并发症明显减少, 取得了良好的临床效果。作者的经验认为, 自动套扎术治疗轻中度的内痔和混合痔均可以取得良好的效果, 对于其他方法治疗后出现的痔块回缩不全的患者也可以再次行自动套扎术作为补充治疗。

综上所述, 自动套扎术作为一种新型的手术方式, 具有操作简单、疗效可靠、创面小以及术后不易复发的优点, 在基层医院即可实现, 是一种值得推广应用的手术方法。

[1]陈晶.探讨混合痔疮外剥内扎术后护理.医学信息,2013,26(10):338.

[2]侯光, 奚碧纯, 郑练. PPH吻合器击发位置对内痔治疗的影响.河北医学,2010,16(1):3-6.

[3]刘欣, 畅碧侠, 陈秀霞, 等.自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察.陕西医学杂志,2012,16(34):367-368.

[4]刘东方.微创自动痔疮套扎联合改良硬化剂注射术治疗重度痔病的效果观察.中国医药指南,2012,29(35):275-276.

[5]许瑞云, 凌云彪, 林楠, 等.自动痔疮套扎术(RPH)治疗轻中度痔疮.岭南现代临床外科,2011,13(23):262-263.

[6]程超.自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮的临床疗效分析.中国冶金工业医学杂志,2012,15(24):127-128.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.047

2014-12-24]

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