循证护理在手术室护理中应用的效果观察

杨雪丽

循证护理在手术室护理中应用的效果观察

杨雪丽

目的探讨循证护理在手术室护理中的应用及效果。方法150例行择期手术患者随机分为观察组及对照组, 各75例。观察组采用循证护理, 对照组采用常规护理方式护理, 比较两组患者的症状自评量表评分(SCL-90评分)、护理质量、患者满意度、并发症发生率。结果 术后观察组SCL-90评分及并发症发生率均低于对照组, 而护理质量优秀率及患者满意度高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论循证护理有助于提高手术患者的护理效果, 是一种新的护理模式。

循证护理；手术护理；效果

手术室是患者手术的重要场所, 患者在手术室接受手术的过程中均可出现焦虑、恐惧等不良心理状态, 而这种心理状态对手术的顺利进行及预后均可产生较大的影响[1]。为探讨循证护理在手术室护理中的应用价值, 本院2013年8月以来将循证护理融合到手术护理中, 取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月在本院手术室行择期手术患者150例, 按随机数字方法分为观察组和对照组, 各75例。观察组男41例, 女34例；年龄19～76岁, 平均年龄42.5岁；普外科手术30例, 骨科手术18例, 泌尿外科手术15例, 妇产科手术12例；文化程度：小学及文盲16例,初中及高中39例, 大专以上20例；麻醉方式：复合麻醉12例,全身麻醉47例, 局部麻醉16例。对照组男40例, 女35例；年龄18～75岁, 平均年龄41.5岁；普外科手术33例, 骨科手术17例, 泌尿外科手术12例, 妇产科手术13例；文化程度：小学及文盲13例, 初中及高中36例, 大专以上26例；麻醉方式：复合麻醉10例, 全身麻醉46例, 局部麻醉19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理, 根据医嘱在术前对该组患者进行全面常规检查, 并对其的皮肤进行清洁使其达到手术要求。核对患者的诊断资料以及病历, 并将手术所需的用品提前准备好, 并核对手术名称和个人信息。进入手术室后协助麻醉师摆好麻醉体位, 麻醉前密切观察患者的体征变化, 术中配合医师进行相关操作, 术后注意患者保暖、清洁皮肤, 并将患者送回病房, 协助摆放麻醉后体位等。观察组则采用循证护理方法进行每例手术护理, 具体方法：①术前对患者的手术预定程序及细节和患者的基本情况分别进行评估, 根据患者的身体状况、精神状态等情况, 提出护理问题,获得最佳循证支持后, 结合护理人员的临床护理经验和患者的护理需求制定出护理干预具体方案[2], 力求以最佳的护理细节和衔接处理方式进行护理。同时对患者的心理方面存在的问题进行评估和疏导, 以利患者能较好地配合治疗。②术中护理则重点了解患者是否感觉舒适以及患者心理焦虑情况, 及时予以护理干预, 尤其是麻醉后应密切观察患者的生命体征, 了解患者的应激反应。同时应保持手术室的温度及湿度, 术中应避免身体过度暴露, 防止体温过度降低和寒颤等并发症的发生。患者清醒后应及时与其沟通, 告知手术效果, 并根据患者的不良感受予以护理干预处理[3]。③术后护理宜了解患者的心理、饮食、大小便和伤口疼痛及感染的情况, 并予以处理。同时进行健康教育指导, 促进患者康复。

1.3 观察项目及评分方法 观察两组患者的症状自评量表评分(SCL-90)、护理质量、患者满意度、并发症发生率。使用SCL-90量表对两组患者手术前后恐惧、焦虑和抑郁3种不良情绪的严重程度进行单独评估, 以2分为是否有在此项不良情绪的分解分值, ＜2分说明患者无此不良情绪, ＞2分提示存在此不良情绪[4]。护理质量的评估主要由参与手术的人员进行综合评估, 其评估指标包括手术是否顺利、配合程度、患者术前、术中及术后护理效果, 评估结果以优秀、一般及较差进行统计。患者满意度采用自行设计调查问卷进行调查,满分100分,80分以上表示满意。术后并发症发生率进行统计, 包括感染、出血及其他等。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后SCL-90量表评分比较, 显示两组患者术前恐惧、焦虑、抑郁SCL-90量表评分差异无统计学意义(P＞0.05), 术后观察组SCL-90量表评分低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理质量、患者满意度、并发症发生率比较,观察组护理质量及患者满意度均高于对照组, 并发症发生率则低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术前、术后SCL-90量表评分比较 (±s, 分)

表1 两组患者术前、术后SCL-90量表评分比较 (±s, 分)

注：与手术前比较,aP＜0.05；术后与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 恐惧 焦虑 抑郁对照组 75 术前 2.24±0.26 2.20±0.21 2.21±0.19术后 2.01±0.23a 1.99±0.20a 1.97±0.0.18a观察组 75 术前 2.23±0.22 2.19±0.24 2.22±0.22术后 1.78±0.25ab 1.72±0.21ab 1.72±0.20ab

表2 两组患者护理质量、满意度、并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

手术室是治疗外科疾病和抢救危重患者的主要场所, 而现代手术室的护理工作不仅是简单地配合手术医师, 还应以患者为中心, 关注患者心理、生理的舒适度, 减少心理刺激对患者的神经和内分泌等系统产生直接的影响[5]。由于手术作为一种强应激源, 极易导致患者产生影响机体神经内分泌免疫系统的应激反应, 其中以焦虑情绪为主要代表的心理应激反应, 不利于手术及麻醉的正常进行及患者的康复[6]。同时由于患者对自身病情和手术治疗缺乏认识, 在这种情况下更容易产生程度不同的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪[7]。从而影响手术的顺利进行和增加术后感染的风险[8]。针对这些反应, 人们试图从加强手术室护理来缓解这些不良状态, 但不同的护理模式的效果却不尽相同[9]。传统的护理方法多来自临床护理经验和逻辑推理, 缺乏科学的随机对照研究支持[10]。而循证护理就是在这种环境下应运而生, 由于它作为一种新的护理模式, 已广泛应用于临床各科室且已取得良好效果。已有诸多报道循证护理运用于手术室护理可有效缓解患者不良情绪, 提高护理质量[11,12]。认为循证护理应用于手术患者可有效缓解其不良情绪、提高护理质量、患者满意度、工作效率,降低并发症发生率[13,14]。本组将循证护理融合到手术室护理中, 重点抓好术前、术中、术后各环节的护理, 并与常规护理进行对照, 结果显示观察组患者术后SCL-90量表评分低于对照组, 护理质量的优秀率达88.0%, 患者满意度达100.0%,明显高于对照组, 而观察组术后并发症发生率为2.7%, 明显低于对照组的9.3%。提示循证护理有助于提高患者的护理效果, 减少术后并发症的发生率, 与上述文献报道相一致。通过本组病例的循证护理实践, 认为以下几方面有利于提高循证护理在手术室护理中的效果：①加强护理人员循证护理知识和业务素质培训, 提高护理人员的循证护理意识；②循证问题的提出要以现有最新、最可靠的医学理论为基础, 并结合患者基本情况, 提出护理决策和措施；③实施循证护理过程中应结合临床护理经验和手术患者个体情况, 提出最佳护理方法, 制订护理计划, 并应用于循证护理中。

总之, 循证护理的实施, 在很大程度上是为手术患者提供更科学的人性化服务, 达到有效缓解患者不良情绪, 提高护理质量, 减少并发症发生, 最终促进患者手术后康复的目的。

[1]翟秀芳, 赵勇杰, 夏淑莲, 等.舒适护理在手术室全程护理中的应用效果观察.现代中西医结合杂志,2012,21(11):1243-1244.

[2]马莉, 李玲, 张蕊, 等.人文关怀整体护理在手术室的应用.中外妇儿健康,2011,16(6):391-392.

[3]薛娥平.循证护理应用于经前列腺电切术后护理体会.临床医药实践,2010,19(10):780-781.

[4]Browne W, Siu LW, Monagle JP. The impact of anaesthetic trainees on elective caesarean section procedural times: a prospective observational study. Anaesth Intensive, Care,2011,39(5):936-940.

[5]刘锐, 石秀杰, 宋艳, 等.舒适护理在手术室工作中应用效果观察. 护士进修杂志,2013,28(21):2000-2001.

[6]颜美琼.循证护理的理论与实践.护士进修杂志,2011,26(8):675-677.

[7]王晓凤.循证手术室护士手术患者的心理护理.吉林医学,2010,31(21):3588.

[8]张静.循证护理在手术室中的应用.中国当代医药,2011,18 (30):120-121.

[9]李巧梅, 晏爱云, 张贤仿, 等.手术室护理管理中激励机制需求及应用.临床医药实践,2011,20(11):858-859.

[10]单雪梅, 王伟, 程英, 等.循证护理在手术室护士带教中的应用.吉林医学,2008,20(8):664-665.

[11]王虹.循证护理在手术室护理中的应用.河南外科学杂志,2012,18(2):149-151.

[12]谢小玲, 刘涛, 祝研华, 等.循证护理在手术室护理中的应用观察研究.中国医药导报,2012,9(17):158-159.

[13]黄素珍, 陈卫珍, 陈丽华.循证护理在手术室整体护理中的应用. 医学临床研究,2012,29(8):1632-1633.

[14]钟传弟, 罗玉华, 钟桂枝, 等.整体护理和循证护理在手术室护理中应用效果.国际护理学杂志,2013,32(5):1007-1008.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.171

2014-12-12]

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