罗哌卡因和左旋布比卡因在小儿骶管麻醉中的临床效果

张国强 吴寿和 翁灿辉

罗哌卡因和左旋布比卡因在小儿骶管麻醉中的临床效果

张国强 吴寿和 翁灿辉

目的比较罗哌卡因和左旋布比卡因在在小儿骶管麻醉中的临床效果。方法98例泌尿外科接受手术治疗的患儿, 随机分为观察组与对照组, 每组49例。在骶管麻醉中, 观察组患儿给予左旋布比卡因, 对照组患儿给予罗哌卡因。观察并比较两组患儿使用的临床效果。结果两组手术时间和术后1 h CHIPPS评分差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组阻滞起效时间、镇痛持续时间和术后1 h CHIPPS评分均显著优于对照组(P＜0.01)。两组围手术期间均未发生明显不良反应。结论小儿骶管阻滞麻醉止痛效果好, 肌松良好, 手术中患儿无痛苦, 且术后患儿苏醒较快, 在行骶管麻醉的同时也可以将药物加入到局麻药中进行术后的镇痛, 极易被患儿及家属接受, 也成为小儿骶管麻醉中的良好选择,而且经本次研究观察, 作者认为：罗哌卡因和左旋布比卡因均能有效、安全的用于骶管麻醉, 但左旋布比卡因具有更为显著的镇痛效果, 有助于促进患儿术后更好更快恢复, 值得临床考虑。

罗哌卡因；左旋布比卡因；骶管麻醉

小儿骶管麻醉由于易操作, 止痛效果好, 麻醉药用量少,对患儿生理干扰程度低, 便于临床应用等优点, 在小儿腹部外科手术中应用较为广泛[1]。在骶管麻醉的同时还可以进行术后镇痛是它另一大优势, 因此也较容易被患儿及患儿家属接受, 罗哌卡因作为一种新型的长效酰胺类局麻药, 其应用的优点就是感觉阻滞与运动阻滞分离, 对血管系统及中枢系统产生的毒性较低, 因此在临床上也有较为广泛的应用。而选择合适的麻醉药物, 对于保证手术的顺利进行具有重要意义。因此, 作者对患者分别采取临床上应用较广的罗哌卡因和左布卡因, 以探讨不同麻醉药物的有效性和安全性, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2012年3月～2014年5月在本院泌尿外科接受手术治疗的98例患儿, 所有患儿在术前1个月内均无骶尾部无皮肤感染和呼吸道感染。将其随机分为观察组和对照组, 每组49例。观察组患儿平均年龄(7.6±1.3)岁。其中男32例, 女17例。手术类型：睾丸鞘膜积液1例, 隐睾睾丸固定术6例, 精索静脉曲张手术15例, 腹股沟斜疝修补术27例。对照组患儿平均年龄(7.7±1.2)岁。其中男35例,女14例。手术类型：睾丸鞘膜积液1例, 隐睾睾丸固定术4例,精索静脉曲张手术16例, 腹股沟斜疝修补术28例。所有参与本组研究患者及其家属均知悉本组研究目的, 自愿参与本实验并签署知情同意书。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患儿术前均常规禁饮禁食6 h, 行麻醉前0.5 h肌内注射0.01 mg/kg的阿托品、2 mg/kg的苯巴比妥钠, 开放静脉通道, 多功能监护仪监测呼吸、心率、血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等生理指标。采用面罩吸入8%的七氟烷进行麻醉诱导, 然后将患儿摆成左侧卧位, 行单次骶管阻滞麻醉。对观察组患儿给予0.25%的左旋布比卡因, 对照组给予0.25%的罗哌卡因, 缓慢注入骶管, 剂量均为1 ml/kg。注射完毕之后将患儿摆成仰卧位进行手术, 两组均采用自主呼吸, 新鲜气流量为2 L/min。手术结束后关闭七氟烷。

1.3 指标观察 统计两组手术时间, 阻滞起效时间, 镇痛持续时间, 术后1 h和3 h婴幼儿镇痛评分(CHIPPS), 以及不良反应。阻滞起效为切皮过程中血压和心率的起伏低于基础值的20%切没有踢动[2], 阻止起效时间为骶管注药后, 针刺无体动所需要的时间[3]；镇痛持续时间为麻醉后至首次进行镇痛处理所需要的时间；CHIPPS评分包括腿部姿态、面部表情、躯干姿势、哭闹和运动能项目, 总分10分, 得分越高, 镇痛效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组均阻滞有效, 顺利完成手术。两组手术时间和术后1h CHIPPS评分差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组阻滞起效时间、镇痛持续时间和术后1 h CHIPPS评分均显著优于对照组(P＜0.01)。两组围手术期间生理指标无大幅度波动, 均未发生明显不良反应。见表1。

2.2 观察组患儿第1次排尿时间为(2.3±0.5)h, 对照组为(3.9±0.5)h, 观察组患儿在完成手术后第1次排尿时间明显短于对照组(P＜0.05)。在临床出现不良反应发生率方面, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组相关指标统计对比 (±s)

表1 两组相关指标统计对比 (±s)

组别 例数 手术时间 (min) 阻滞起效时间 (min) 镇痛持续时间 (min) CHIPPS评分术后1 h 术后3 h观察组 49 32.3±6.7 7.1±2.1 426.8±41.5 8.3±1.4 6.8±1.2对照组 49 33.5±6.9 8.5±2.6 388.3±37.8 8.1±1.3 5.9±1.5 t 0.873 2.932 4.801 0.733 3.280 P >0.05 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01

表2 两组患者临床不良反应对比 [n(%)]

3 讨论

小儿骶管麻醉由于其具有易掌握、肌松效果确切特等特点在临床中得到了广泛应用。通常来说, 小儿骶管阻滞主要应用在小儿下腹部、下肢手术以及会阴区的麻醉与镇痛, 是当前临床中应用最为普遍的麻醉方法之一。布比卡因是由1：1的R(+)型和S(-)型镜像体组成的消旋混合物, 其神经与心脏毒性的主要来源是右旋体, 而左旋布比卡因由于是单一的左旋体, 在患儿体内的分布尤为广泛, 游离血药的浓度也非常低, 因此其毒性比布比卡因相比尤其少, 具有较好的麻醉效果, 但同时也具有较高的风险, 容易导致严重的神经及心脏毒性。本次对照组采用的罗哌卡因也为单一S(-)型, 它属于一种新型的长效类局部麻醉药, 其化学结构结余布比卡因与甲哌卡因之间, 而其化学、物理性质与布比卡因极为相似,但是与布比卡因的脂溶性相比来说较之有些诧异。注药后3～4 min便可见效, 感觉神经阻滞可达到5.8 h, 与布比卡因相比, 产生感觉神经阻滞与运动神经阻滞的程度要远大于布比卡因, 而且中枢神经与心血管的毒性比布比卡因弱。通过抑制神经细胞钠离子通道, 阻断神经兴奋与传导发挥麻醉效果,其安全性也较高, 如本次对照组围手术期间未发生明显不良反应。但是由于其脂溶性相对较低, 因此其麻醉效果受到一定影响, 有报道显示：其与左旋布比卡因的麻醉强度比约为2：3。

本次研究过程中, 两组均阻滞有效, 顺利完成手术。两组手术时间和术后1 h CHIPPS评分差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组阻滞起效时间, 镇痛持续时间和术后1 h CHIPPS评分均显著优于对照组(P＜0.01)。观察组患儿第1次排尿时间为(2.3±0.5)h, 对照组为(3.9±0.5)h, 观察组患儿在完成手术后第1次排尿时间短于对照组患者极为明显(P＜0.05)。在临床出现不良反应几率方面, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之, 小儿骶管阻滞麻醉止痛效果好, 肌松良好, 手术中患儿无痛苦, 且术后患儿苏醒较快, 在行骶管麻醉的同时也可以将药物加入到局麻药中进行术后的镇痛, 极易被患儿及家属接受, 也成为小儿骶管麻醉中的良好选择, 而且经本次研究观察, 作者认为, 罗哌卡因和左旋布比卡因均能有效、安全的用于骶管麻醉, 但左旋布比卡因具有更为显著的镇痛效果, 有助于促进患儿术后更好更快恢复, 值得临床考虑。

[1]朱平增, 焦岩, 韩雪萍.依托咪酯复合骶管麻醉对小儿皮质醇的影响.中国医药导刊,2012,14(3):431-432.

[2]周静芸, 刘颖.小儿骶管神经阻滞麻醉用药比较.现代医药卫生,2009,25(13):1985-1986.

[3]李红喜, 陆志伟, 吴跃坤, 等.曲马多丙泊酚复合骶管阻滞在患儿手术中的应用.临床麻醉学杂志,2013,29(1):25-27.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.091

2014-12-12]

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