尤瑞克林与经颅超声联合应用治疗进展性脑梗死的疗效探讨

庞利红

尤瑞克林与经颅超声联合应用治疗进展性脑梗死的疗效探讨

庞利红

目的观察尤瑞克林联用经颅超声溶栓治疗急性进展性脑梗死的疗效。方法86例急性进展性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组, 各43例, 治疗组联用尤瑞克林与经颅超声溶栓治疗, 对照组给予经颅超声溶栓治疗, 比较两组治疗前后的神经功能缺损评分和临床疗效。结果 治疗组治疗后14 d神经功能缺损评分优于对照组, 治疗组临床疗效优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论尤瑞克林联用经颅超声治疗急性进展性脑梗死能明显改善神经功能缺损, 提高治疗效果。

尤瑞克林注射液；经颅超声溶栓；进展性脑梗死

进展性脑梗死指的是在发病后数小时或数日内神经功能缺损不断增加的疾病, 约占全部脑梗死的20%～30%, 其病死率和致残率较高, 常规治疗效果不理想, 本文中43例尤瑞克林联合经颅超声溶栓治疗急性进展性脑梗死, 取得一定疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2013年12月在本院住院的急性进展性脑梗死患者86例。男45例, 女41例, 年龄40～80岁, 平均年龄56.3岁。入选标准：①均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]；②经头颅磁共振(MRI)检查确诊为急性脑梗死；③入院6 h后神经系统症状体征仍在加重；④患者和家属签署知情同意书；⑤无肝、肾功能不全；⑥最近1个月内无出血性疾病或出血倾向。入选患者随机分成尤瑞克林联合经颅超声的治疗组和单用经颅超声溶栓对照组, 各43例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予神经内科常规治疗(活血化瘀, 抗血小板聚集, 稳定斑块, 控制血压、血糖、血脂等)。治疗组给予尤瑞克林0.15 PNA加入生理盐水100 ml静脉滴注,1次/d,14 d为1个疗程。经颅超声溶栓仪治疗声头面积3 cm2, 频率800 kHz, 功率0.75 W/cm2, 脉冲超声。将治疗声头置于责任灶部位, 用头架固定,1次/d,20 min/次, 共14 d。对照组：给予经颅超声溶栓1次/d,20 min/次, 共14 d, 同时配合常规治疗。

1.3 疗效评定标准 根据1995年全国第四届脑血管病会议修订的神经功能缺损评分标准评分。分别在入院时及入院后14 d各测评1次。疗效根据治疗后缺损分值的减少判断。基本治愈：评分减少91%～100%, 病残程度0级；显著进步：评分减少46%～90%, 病残程度1～3级；进步为评分减少18%～45%, 生活能自理；无效：评分减少17%以下；恶化：评分增加或死亡。总有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析数据, 计量资料以均数±标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前后两组神经功能缺损评分比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。临床疗效比较, 治疗组总有效率88.37%, 对照组67.44% , 两组差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1, 表2。

表1 两组治疗14 d后神经功能缺损程度评分(±s, 分)

表1 两组治疗14 d后神经功能缺损程度评分(±s, 分)

注：与治疗前的比较,aP＜0.01；与对照组治疗后14 d的比较 ,bP＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 43 21.03±7.78 9.89±8.93ab对照组 43 20.84±9.51 18.5±9.56a

表2 两组疗效比较 (n, %)

3 讨论

进展性脑梗死发病机制一般是由于动脉血栓扩大, 侧枝循环供血缺乏、进行性脑灌注降低致使缺血半暗带不断扩大或直接转变成不可逆的脑损伤。幸存者中50%～70%遗留偏瘫、失语和痴呆[2], 病死率和残疾率很高。对于超过溶栓时间窗, 病情进行性加重的脑梗死患者寻求一种安全、有效的方法阻止病情进展, 改善预后成为神经科医师关注的焦点。

经颅超声是将功率、频率固定的超声波经头颅骨直接送至病变区域的脑血管处, 通过多种物理学效应, 如机械振动作用、声化学作用、热效应、微流作用、超声透入作用等促使纤维蛋白溶解活性增强, 同时提高纤维药物效应, 达到直接溶解血栓和增强溶栓药物溶栓效果的作用, 同时还能缩短血流再灌注时间和逆转脑细胞缺血[3]。超声振动还能促使内皮细胞释放一氧化氮, 增加缺血脑组织的血流量, 促进侧枝循环开放等[4]。尤瑞克林是从新鲜人尿中提取的一种精制糖蛋白, 即组织型激肽酶原1, 其可促进激肽原水解生成激肽,激肽具备血管活性, 和激肽受体相结合后可将NO-cGMP、前列腺环素-cGMP(信号通路)激活, 使其发挥相应生理作用。尤瑞克林可调节患者血压, 促进血管收缩并对脑组织供氧、供血状况及能量代谢予以改善[5]。尤瑞克林进入人体后可选择性促使缺血部位细小动脉扩张, 对缺血部位血管的新生有促进作用, 可逐步增加缺血区脑组织的血流量, 对脑部微循环予以有效改善, 同时尤瑞克林能保护血管内皮细胞功能, 促进侧枝循环开放及新生血管形成；减少缺血区炎性细胞浸润, 缩小梗塞面积, 减轻脑水肿, 保护因缺血而受损的神经细胞[6]。尤瑞克林还能增强红细胞的变形能力和氧解离能力, 抑制血小板聚集和血液凝固[7]。

本研究表明联用尤瑞克林与经颅超声治疗后14 d神经功能缺损评分较对照组明显下降(P＜0.01), 说明尤瑞克林联用经颅超声可以改善缺血区脑血流量, 促进侧枝循环开放和建立, 保护缺血区脑细胞功能, 从而可以阻止病情进展, 改善神经功能缺损, 提高疗效, 降低患者的致残率和致死率, 进而提高生活质量, 改善患者预后, 值得有条件医院推广应用。

[1]中华神经科学会, 中华神经外科学会. 脑血管疾病分类(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):376.

[2]Jespersen SN, stergaard L. The roles of cerebral blood flow, capillary transit time heterogeneity, and oxygen tension in brain oxygenation and metabolism. J Cereb Blood Flow Metab,2012,32(2):264-277.

[3]高秀菊, 黄丽娜, 郎鸿志.经颅超声辅助治疗进展性脑梗死的临床研究.卒中与神经疾病,2011,18(3):186-187.

[4]Kaul S. Sonothrombolysis: a universally applicable and better way to treat acute myocardial infarction and s roke? who is going to fund the research? Circulation,2009,119(10):1358-1360.

[5]屈志炜, 苏丹, 张丽英, 等.凯力康对大鼠局灶性脑缺血的试验研究.中国处方药,2005,44(11):73-75.

[6]温德树, 吴志武, 罗日向, 等.尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死近期疗效观察.中华卒中杂志,2009,17(2):113-114.

[7]邓冰梅, 刘晨, 彭凯润, 等. 尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床观察.脑与神经疾病杂志,2009,17(2):104-105.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.070

2015-01-21]

471000 河南科技大学第二附属医院神经内科