微波治疗不同类型种植体周围炎的疗效观察

班燕欣，杜义军，张雪敏，王　頔，徐柳倩(河北省石家庄市中医院口腔科，河北 石家庄 050051)



·论著·

微波治疗不同类型种植体周围炎的疗效观察

班燕欣，杜义军，张雪敏，王頔，徐柳倩(河北省石家庄市中医院口腔科，河北 石家庄 050051)

[摘要]目的评估微波治疗DIO、OSSTEM与ITI 3种系统种植体周围炎的有效性及安全性。方法将种植体周围炎患者84例分为3组各28例，分别使用DIO、OSSTEM与ITI种植系统，均采用微波治疗，比较治疗效果。结果微波治疗4周和8周时3组间疗效差异无统计学意义(P>0.05)，且4周和8周时同组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论微波治疗DIO、OSSTEM、ITI 3种种植体周围炎疗效可靠，值得在临床上推广应用。

[关键词]牙种植体；植入物周围炎；微波

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.12.024

近年来，随着医学技术的发展，临床口腔种植学技术不断成熟，尤其是近20年来，其飞速发展大大改变了口腔种植学的面貌。我国自引进口腔种植系统以来，历经多年的临床研究与探索，已广泛应用于临床，特别是DIO、OSSTEM与ITI 3种系统种植体在我国最为常见。但是种植体的骨结合成功率和种植体存留率仍然是影响口腔种植治疗效果的重要因素，尽管种植体有较高的存活率，但其周围龈沟感染仍屡见报道。种植体周围炎为发生在种植体周围软硬组织的慢性炎症，种植体周围炎若得不到及时的治疗,可导致周围骨组织破坏,继而使种植体松动脱落,最终种植失败[1]。种植体周围炎的发生与种植体周围附着的菌斑微生物以及负载过重有关[2]。如何防治种植体周围炎是亟待解决的问题，目前防治种植体周围炎的方法很多，针对不同患者选择最佳的治疗方法是保证治疗成功的关键。早期正确治疗有利于种植体周围组织的恢复及健康。目前临床上局部用药或联合激光疗法、机械清创术、手术治疗为常用的治疗种植体周围炎的方法[3]。微波治疗是近期应用于口腔牙周治疗的新方法。其基本原理为将能量集中照射于病变区域，当人体组织在接受照射后会产生相应生物效应、微波热效应等。微波产热快，受热均匀且局限，经微波治疗后局部组织温度升高，动静脉血管显著扩张，血流速度和血循环量明显增加，可起到活血化瘀、促进血液循环、增加细胞膜通透性的作用，局部营养及代谢亦得到显著改善，有利于局部炎症的消退及组织再生能力的提高。微波除具有热效应外同时具有非热疗效应，其与热效应相互协同，对平滑肌痉挛、疼痛及局部炎症的消除具有明显的疗效。但其治疗种植体周围炎的疗效有待评估。本研究应用微波治疗DIO、OSSTEM、ITI 3种种植系统的种植体周围炎，评估对比其治疗的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年5月—2014年6月我科收治的口腔种植体周围炎患者84例，根据种植体不同分为DIO组28例，男性15例，女性13例，年龄25～65岁，平均(45.2±3.5)岁；前牙区种植体10例，后牙区种植体18例。OSSTEM组28例，男性15例，女性13例，年龄25～65岁，平均(44.3±3.4)岁；前牙区种植体16例，后牙区种植体12例。ITI组28例，男性15例，女性13例，年龄25～65岁，平均(44.6±3.6)岁；前牙区种植体11例，后牙区种植体17例。3组性别、年龄、种植体部位差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准[4]种植体周围软组织炎症表现，牙龈或牙周黏膜充血、肿胀、溢脓；种植体周围可探及深牙周袋；种植体松动达Ⅰ度，甚至Ⅰ度以上；X线片显示种植体周围低密度透射阴影。

1.3治疗方法3组患者种植体周围牙周袋内给予常规的超声波洁治后，应用天津兰德微波治疗仪(产品型号：LD-W-99M )，治疗功率23～32 W，脚踏开关2～4 s，采用针状辐射器，在局部麻醉下，进行牙周袋炎症病变组织烧灼后，常规注满2%碘甘油(朗力生物医药武汉有限公司生产，产品批号Q/WHLL18-2012))。每2周1次，2次为1个疗程。治疗4、8周时比较3组患者的疗效。

1.4评价标准[4]痊愈：探诊深度恢复至正常值，龈沟内出血指数降低2分以上，局部炎症消退；有效：探诊深度减少1～2 mm，龈沟内出血指数降低1分，局部炎症减轻；无效：患者局部情况较前无明显改善，或症状反复甚至加重。

1.5统计学方法应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

微波治疗4周和8周时3组间疗效差异无统计学意义(P>0.05)，且4周和8周时同组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　3组临床疗效比较　(n=28，例数，%)

3讨论

我国引进的口腔种植系以DIO、OSSTEM与ITI 3种系统种植体为代表。韩国DIO种植牙系统的技术优势体现在可直接确认植入方向而且不会受到邻牙的影响，因此缩短了手术时间，大大提高了手术效率。韩国OSSTEM 种植牙系统是由韩国奥齿泰公司精心研发的，该系统获得FDA、CE认证，并于2006年11月获得SFDA三类认证，是目前国际上最尖端的种植技术，被誉为最适合亚洲人的种植体。瑞士ITI种植牙是国际牙种植联盟推荐的种植系统，它的理念是“用最简单的方法来取得最好的效果”，该系统流线型的植入弧度设计、种植体和基台间的内八角连接、先进钛浆等离子涂层处理技术和MORSE锥度等设计，使得种植牙具有微创与稳定兼备的特点，是口腔修复医学领域的一场革命性创举，也是国际公认最稳定的种植系统和全球应用最广泛的种植系统。种植技术及种植材料发展日新月异，种植技术得到了飞速发展，种植体周围炎作为种植义齿修复后常见并发症，已成为导致种植义齿失败的主要原因，也是制约种植技术发展的主要因素。近年来种植体周围炎的发生率为16%～25%，已成为影响种植成败的主要因素，因此受到临床医生的广泛关注。第六届欧洲牙周病学会将种植体周围病定义为：种植体周围黏膜的炎症，没有支持骨组织的缺失；种植体周围炎不仅出现黏膜的炎症，同时伴有支持骨组织的丧失。种植体周围黏膜炎未得到及时而有效的治疗即可发展成为种植体周围炎，其进一步发展终将引起种植体的松动、脱落，最终导致种植失败。

实际上，种植体周围炎也是一种广义上的牙周疾病，初期局部软组织易出现红肿，继而形成深牙周袋。微生物感染、口腔卫生不良、负载过重、种植体外形是种植体周围炎的发病原因。此外，吸烟、牙周炎、基因多态性、糖尿病、种植体自身因素等也会加大发生的风险。长期以来吸烟一直被认为是导致种植体周围炎症最终导致种植失败的主要因素。香烟中含亚硝胺、尼古丁等数千种对人体有害的物质，这些物质可明显减少人体组织的供氧量，直接后果就是种植周围微循环建立受到明显影响，对组织愈合以及骨结合的形成产生不利影响。另外，就是种植体本身的问题，粗糙种植体表面虽然有利于骨结合，但是也为菌斑的附着提供了条件，更易引发炎症。目前认为种植体周围炎的根本病因是种植体周围的细菌微生物，即由于口腔卫生不良造成种植体周围菌斑堆积，刺激机体产生炎症反应。同时有研究表明，与牙周炎类似，种植体周围炎与细胞因子基因多态性明显相关，故人们在研究种植体周围炎疾病的同时，越来越关注分子遗传学易感因素的作用[5]。种植体周围炎与牙周炎在临床病理表现和微生物学方面有相似性，但二者在炎症进展程度和速度以及细胞组成方面仍存在明显差异。两者最大的不同是种植体与周围骨组织是直接接触形式的骨结合，没有牙周膜，而牙根表面有牙骨质，附有牙周膜。种植体周围结缔组织中血管含量较少，防御力弱，细菌入侵一旦突破了上皮层，便可直接侵袭骨面；然而牙周组织中富含血管及淋巴管，细菌入侵后炎症反应较大，进而可产生较强的防御力量，因此种植体周围炎的发展速度明显比牙周炎快[6]。二者病因相似，去除牙菌斑是治疗的主要目标。种植体周围炎若得不到及时的治疗,可导致周围骨组织进行性破坏,继而引起种植体松动、脱落,最终种植失败[7]。

随着种植技术的不断改进以及口腔种植体的广泛临床应用，种植体周围炎发病率也明显上升，而临床上尚无有效且经典的治疗方法。如何治疗和控制种植体周围炎，是目前口腔种植学面临的巨大挑战。由于种植体周围炎治疗困难，早预防、早发现、早治疗显得尤为关键。早预防是指患者特别是牙周炎患者，拟行种植前先行常规牙周治疗，达到牙周健康标准后再行种植手术，接受种植治疗之前对患者进行口腔健康宣教，提供控制菌斑的方法，在获得肯定疗效后再行种植治疗。早发现是指在建立良好的随访制度基础上，定期给种植术后患者复查，使种植体周围炎做到早发现。早治疗是在疾病早期进行干预治疗，即在发生种植体周围边缘骨吸收之前进行有效治疗，阻止对骨组织的进行性破坏。种植体黏膜炎和牙龈炎在诊断和治疗方法上并无本质区别，但由于研究数量及时间有限，一期效果仍有待观察。机械清创术与局部抗菌药物联合应用、手术治疗、激光治疗为临床上治疗种植体周围炎的常用方法，虽然上述方法均有成功的报道，但还需要更长时间的临床观察，以明确长期疗效。当骨吸收量超过2 mm时局部牙周手术治疗是首选，临床研究表明非手术治疗对种植体周围黏膜炎有效，而对种植体周围炎则效果不明显，常需要翻瓣手术以达到种植体表面有效清创去污。对手术治疗而言，在多种治疗策略和方法中，无证据显示哪种更优越或更能延长种植体存留时间[8-9]。手术可将菌斑在直视的情况下彻底清除，可从病因水平彻底治愈种植体周围炎，通过手术可以达到去除种植体表面的有害物质，重建健康、相容性良好的种植体表面的目的，为再次形成骨结合提供条件[10]。在进行手术同时还可以结合药物治疗，随着各种新技术新疗法的不断涌现，单独利用药物治疗种植体周围炎逐渐被淘汰，药物治疗只能作为一种辅助治疗方法在一定程度上减慢或阻止种植体周围炎的进一步发展。目前临床上常用的治疗种植体周围炎的药物主要有氯己定类、硝基咪唑类、四环素类等，近年来局部用药作为其他治疗方法的辅助，对种植体周围炎的治疗作用越来越受到临床医生的关注。而现在的研究热点集中在敏感药物缓释剂型的研究上。对术创进行药物冲洗可达到化学清创的目的，常用的药物品种包括洗必泰、米诺环素、双氧水等；而在后牙区必要时行切除性手术，去除或减小牙周袋；当植体粗糙表面暴露时，细菌易于黏附和定植，一项针对性技术是种植体整形术，即机械性地去除植体暴露螺纹并磨光，以创造有利于维护局部卫生的良好环境。激光是继种植后的口腔医学新技术，正在逐渐受到重视、推广和发展[11]。激光治疗作为治疗种植体周围炎的一种方法突出优点是不良反应小、简单易学，激光不仅可彻底杀灭种植体表面各种细菌，而且还可清除种植体表面脂多糖等毒素，进一步达到表面去污的效果，从而增强生物相容性。激光去除污染的能力很强，能达到彻底清除种植体表面污染的效果，而其他处理方式如洗必泰、过氧化氢和生理盐水单独处理的钛表面均不能达到此效果。单独用激光不仅可以达到完全的去污染效果，同时使种植体周围组织的炎性反应大大降低。激光可以使种植体表面完全消毒和无菌，但不会造成种植体表面的凹陷性改变和皮下气肿。以上几种治疗方法各有利弊，本研究就微波治疗种植体周围炎的疗效进行分析，评估其治疗效果。微波治疗的基本原理是通过促进血液循环来促进炎症吸收，改善对细胞的营养供给。微波辐射是一种电磁辐射，生物体细胞内外液中含有大量的带电离子、极性和无极性分子，在微波电场作用下发生振动和偏转，因而使组织内温度升高。人体组织温度升高后毛细血管扩张，血液灌注量增加，组织细胞的营养供给情况便可显著改善，细胞新陈代谢能力亦显著提高。不仅能促进新肉芽的生长，同时对细胞功能和形态的恢复也有着积极意义。大量具有免疫功能的相关分子聚集于炎症组织，使代谢产生的影响细胞正常活动的物质得到有效清除，调节局部的酸碱失衡，从而恢复细胞的微环境，达到消炎、消肿和除痛的疗效。天津兰德微波治疗仪(产品型号：LD-W-99M )具有很强的穿透力，局部应用于组织后可改善血液循环，从而达到消炎、消肿的治疗效果，这是其他治疗手段不能实现的。故微波治疗种植体周围炎痛苦小、安全、经济、无不良反应、时间短、见效快。微波是一种手术，手术边界清楚，深浅一致，无即刻反应，能有效地去除牙菌斑及牙周袋内的炎症组织。

本研究应用微波治疗仪对DIO、OSSTEM、ITI 3种类型种植体周围炎进行治疗，均取得满意的疗效，有效率达到95%左右，痊愈率达到90%。表明微波治疗对不同种类的种植体周围炎均有效。微波手术简单、安全、省时、无痛、恢复快、治愈率高，效果令人满意，可治疗各型种植体周围炎，值得临床推广应用。

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(本文编辑：赵丽洁)

[中图分类号]R781.42

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2015)12-1450-04

[作者简介]班燕欣(1969-)，女，河北新乐人，河北省石家庄市中医院主治医师，从事口腔疾病诊治研究。

[收稿日期]2015-09-22；[修回日期]2015-10-26