33例剖宫产后瘢痕妊娠患者的观察与护理

刘小玮首都医科大学北京宣武医院妇产科，北京 100053

33例剖宫产后瘢痕妊娠患者的观察与护理

刘小玮
首都医科大学北京宣武医院妇产科，北京 100053

[摘要]目的 剖宫产后瘢痕妊娠患者的临床护理效果。 方法 选取2011年4月～2015年2月诊断剖宫产瘢痕妊娠33例，进行护理，对治疗的各个阶段加强观察与护理。 结果 33例患者均顺利完成子宫动脉栓塞术，术后股动脉穿刺点无渗血及血肿,均未发生下肢动脉栓塞。5例患者有轻微下腹胀痛（占22.72%）,3例患者于术后48h内出现低热（＜38℃），占13.63%。所有患者均保留子宫，术后1～5天出院，月经于术后5～16周恢复。 结论 对剖宫产瘢痕妊娠患者强患者心理疏导，杜绝并发症的发生，对缓解患者心理压力、提高配合依从性，促进早日康复意义重大

[关键词]子宫动脉栓塞术；剖宫产；瘢痕；妊娠；护理

剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一。其临床表现缺乏特异性，早期不易发现。又因其解剖、病理的特殊性，会造成出血、子宫破裂等并发症，严重者可能切除子宫，甚至危及患者生命[1]。近年来，我国剖宫产率不断升高，甚至有些地方超过50%，导致瘢痕妊娠发病率日益增加，有报道其发病率约占剖宫产后异位妊娠的6.1%[2]。目前，对于CSP的治疗方法国内尚无统一标准。 我院自2011年起对33例CSP的患者采用子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗，针对此治疗方法可能出现的并发症，开展了严密的护理干预措施，保证了临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月～2015年2月诊断剖宫产瘢痕妊娠33例，已婚，年龄（30.5±3.6）岁，剖宫产次数（1.25±0.31）次，此次距离前次剖宫产时间（50.18±32.45）个月，停经时间（53.78±1.43）天。2例患者因外院行手术造成阴道大出血来院，紧急行子宫动脉栓塞术+B超引导下行清宫术，其余31例患者按常规进行。

1.2 诊断标准

根据患者剖宫产病史，停经时间及阴道出血情况，采用Godin等[3]1997年提出的诊断标准，所有患者均经彩色多普勒超声检查确诊。

1.3 治疗方法及护理观察重点

33例患者均先实施子宫动脉栓塞术，术后加压包扎10h，术后24～48h再进行B超引导下清宫术。根据手术特点制定护理观察表，内容包括生命体征变化、股动脉穿刺部位有无出血或血肿、下肢循环状况、皮肤温度及颜色变化、子宫有无出血、术后疼痛程度评估等，并对护士统一进行培训和指导。

2 结果

33例患者均顺利完成子宫动脉栓塞术，术后股动脉穿刺点无渗血及血肿，均未发生下肢动脉栓塞。5例患者有轻微下腹胀痛占22.72%，3例患者于术后48h内出现低热(＜38℃),占13.63%。所有患者均保留子宫，术后1～5d出院，月经于术后5～16周恢复。

3 讨论

3.1 做好患者各项术前准备是保证手术顺利进行的前提

由于剖宫产瘢痕部位妊娠可能会出现大出血、甚至子宫切除等严重并发症，给患者造成很大的心理压力。调查表明：33例患者中有12例患者中度焦虑，并且对治疗效果担心。因此，入院初期即对患者进行心理疏导，向患者和家属详细介绍治疗方法，如手术创伤小，出血少，避免切除子宫保留生育功能等。增强患者战胜疾病的信心，消除恐惧并积极配合临床治疗及护理[4-6]。通过心理疏导患者术前焦虑程度明显降低。

术前按常规做好各项手术准备。特别是因手术需进行股动脉穿刺，故术前对33例患者进行了认真的皮肤评估，并严格按护理常规进行皮肤准备，严禁划破皮肤，为防止局部感染奠定基础。有研究表明，人群中部分高敏体质个体对碘过敏，故需严密观察碘过敏试验反应，本组患者未出现恶心、呕吐、口唇麻木、皮肤搔痒等碘过敏试验阳性反应[7-9]。

手术后因需平卧制动10h，因此术前一日指导患者进行平卧制动训练，保证了患者顺利渡过了术后平卧制动期，且无褥疮发生。

3.2 术后严密观察各项指标并积极应对是避免并发症发生的保障

患者术后返回病房后，每1小时测量体温、血压、脉搏、呼吸及阴道出血情况，连续六次平稳后改每日测量。33例患者中3例出现体温升高，给予对症处理后恢复正常。穿刺部位加压包扎24h，穿刺部位敷料均无渗血、皮肤无进行性肿胀及变硬[10-12]。

因股动脉穿刺部位加压包扎，因此对远端肢体皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动等观察尤为重要。本组患者均采取术后两小时内，每15分钟对上述指标测量一次，连续8次平稳后，改为每小时测量一次至术后24h。33例患者均无“5P征”的发生，即疼痛，麻木，运动障碍，无脉，苍白。

术后卧床制动期为患者加铺床褥，减轻了患者由于限制体位导致的肌肉疼痛。24h后，根据患者情况分别指导下床活动，同时密切观察患者股动脉穿刺部位有无出血，告知患者72h内避免剧烈运动、下蹲，以防穿刺部位出血。

术后使用疼痛评估量表评估患者疼痛的时间、程度、部位及性质。33例患者中有5位出现轻微的下腹及腰骶部疼痛，给予对症处理[13]后缓解。

3.3 恢复期有针对性的健康指导是巩固治疗效果，促进患者康复的关键

指导患者康复期注意阴道流血及腹痛情况：术后阴道出血量如多于月经量，时间超过5天，或伴有严重腹痛、发热、阴道分泌物有异味等情况，应及时就诊。术后两周常规门诊复查，术后1个月复查B超。禁止性生活1个月，禁止盆浴，防止细菌感染。严格注意避孕以防再次发生CSP。多食营养丰富、易于消化吸收的食物，尤其要补充铁质及充足的水分。可选用鲜鱼、鸡、鸡蛋、肝脏、动物血、瘦肉、豆制品及乳类、新鲜蔬菜水果。禁食辛辣、生冷、刺激性饮食等。

随着剖宫产率不断升高，瘢痕妊娠发病率也呈上升趋势。因此，加强对剖宫产妇的健康教育与指导，降低剖宫产后瘢痕妊娠发病率意义重大。同时加强对护理人员培训，掌握剖宫产后瘢痕妊娠手术治疗的护理常规与技能，有针对性的实施各项护理措施，可帮助和指导患者顺利接受治疗，促进早日康复[14-15]。

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Observation and nursing care of 33 cases of scar pregnancy after cesarean section

LIU Xiaowei
Department of Obstetrics and Gynecology,Beijing Xuanwu Hospital,Capital Medical University,Beijing 100053,China

[Abstract]Objective To explore the Clinical nursing effect of scar pregnancy after cesarean section. Methods From April 2011 to February 2015,33 cases of cesarean section scar pregnancy were selected,and nursing care was carried out. Results The uterine artery embolization was successfully performed in 33 patients,and no bleeding and hematoma in the femoral artery were performed after the operation.5 patients had mild abdominal pain (22.72%),3 patients in 48 hours after low fever (＜38℃)，13.63%.All patients were retained in the uterus,1-5 days after surgery, Menstruation in the postoperative 5 -16 Recoverd. Conclusion In the cesarean section scar pregnancy patients with strong psychological counseling,to prevent the occurrence of complications, to ease the psychological pressure of patients,improve compliance,and promote an early recovery of great significance

[Key words]Uterine artery embolization;Cesarean section;Scar;Pregnancy;Nursing

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）24-122-03

收稿日期：（2015-10-01）