微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理分析

李珊珊

微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理分析

李珊珊

目的对微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者进行护理干预, 总结护理要点。方法92例复杂性肾结石患者, 随机分为1组(46例)和2组(46例), 两组患者均在围术期实施常规护理方法,在此基础上给予1组患者全面护理干预, 比较两组患者护理效果。结果1组患者肾结石症状控制效果显著优于2组(P＜0.05)；1组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率明显低于2组(P＜0.05)。结论应用全面护理模式对接受经皮肾镜取石术的复杂性肾结石患者实施护理干预, 可明显提升手术治疗效果, 对预防和减少术后早期并发症具有积极意义, 值得临床推广。

微创手术；经皮肾镜取石术；复杂性肾结石

肾结石是临床常见的良性疾病病症, 会导致患者尿路堵塞, 造成肾积水和疼痛, 患者排尿时会感到异常疼痛, 严重时可发展为尿毒症, 给患者身体健康和生命安全带来不良影响。肾结石成分复杂, 临床症状表现也比较多样。因此, 复杂肾结石诊疗和护理具有较强专业性。目前, 微创经皮肾镜取石术是治疗复杂肾结石的首选手术治疗方法, 具备手术时间短、结石清除率高等优点。权威文献表明, 在复杂性肾结石患者围术期为其实施全面护理干预, 可提升临床治疗效果[1］。为进一步总结复杂肾结石患者护理要点, 本文选择本院2013年1月～2014年6月92例复杂肾结石患者作为观察对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院92例复杂性肾结石患者作为观察对象, 其中男59例, 女33例, 年龄61～79岁, 平均年龄63.9岁, 病程1～10年, 所有患者均符合泌尿外科肾结石相关诊断和治疗标准[2］, 结石半径为2.50～2.75 cm, 属于复杂肾结石范畴。其中左侧鹿角形肾结石41例, 右侧鹿角形肾结石32例,其他19例。2例患者曾经做过肾结石开放性手术, 患者均不同程度伴有肾盏积水临床症状。将患者分为1组和2组, 每组患者46例, 其中1组男26例, 女20例, 平均年龄59.2岁,平均病程5.9年。2组男33例, 女13例, 平均年龄57.4岁,平均病程6.7年。两组患者年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均在围术期实施常规护理干预, 在此基础上给予1组患者全面护理干预, 主要护理措施为：①术前准备。患者术前接受全面肾功能、血常规、尿常规及泌尿系统CT和彩超检查, 掌握患者输尿管堵塞程度、肾功能及肾积水情况, 并对结石部位、数量、形状、大小等予以确认；②健康教育。术前护理人员要向患者讲解积极参与治疗的益处, 同时也要将手术存在风险告知患者、家属, 帮助患者了解手术治疗目标与手术方法, 表明现阶段先进治疗方法, 进一步消除患者恐惧、紧张等不良情绪；③手术指导。微创经皮肾镜取石术通常需要选取患者俯卧位, 部分复杂性肾结石患者取石时间较长。因此护理人员应在术前对患者进行俯卧位练习和指导, 一般从30 min开始训练, 时间逐渐延长到1～3 h；④术后护理。患者术后恢复期会产生不同程度血尿, 应保证患者卧床休息2～3 d。根据实际情况, 指导患者进行适当床下活动, 锻炼要根据病情、体质进行, 并以循序渐进为原则。

1.3 指标观察 对两组复杂性肾结石患者症状控制效果、手术时间、住院时间、术中出血量、并发症等情况统计, 并做比较。

1.4 统计学方法 将两组患者实验数据录入到SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.11组患者中21例行一期手术,25例患者在一期手术治疗基础上配合二期手术治疗, 无患者行第三期手术。患者术后肾结石碎石成功率为100％。1组患者结石症状控制效果优于2组(P<0.05)。1组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间明显优于2组, 差异有统计学意义(P＜0.05),详见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 下床活动时间(d) 住院时间(d)1组 46 110.2±17.1 185.9±8.6 2.6±0.9 7.5±3.02组 46 189.2±27.6 246.2±13.4 5.5±1.4 10.5±4.5

2.2 并发症比较 两组患者均未发生大出血、休克以及其他脏器损伤,1组1例患者出现疼痛,2例患者出现发热和感染等并发症, 并发症发生率为6.5％。2组6例患者出现术后疼痛,8例患者出现发热,4例患者发生感染, 并发症发生率为39.1％。两组并发生发生率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肾结石是临床常见良性疾病, 成分复杂, 临床症状表现多样。目前, 治疗复杂肾结石主要方法为开放性取石术、腹腔镜手术以及微创经皮肾镜取石术。前两者创伤大、术中出血量多, 容易引起输尿管狭窄, 反复手术结石仍不能彻底被清除。而微创经皮肾镜取石术对肾脏及周围组织影响不大,具有损伤小、取石干净彻底、手术操作安全、临床预后速度快等优点[3,4］。但经皮肾镜取石术也属于技术性、专业性比较强的手术方法, 手术过程比较复杂, 需要配合良好的护理干预, 才能进一步提升手术治疗效果。本研究1组患者围术期在常规护理模式的基础上实施全面护理干预, 除上文所涉及到的护理措施外, 还应做好以下几点护理工作：①心理辅导。心理辅导是开展临床护理工作的重要环节, 及时对复杂性肾结石患者实施心理疏导, 能够及时舒缓患者不安情绪。护理人员要及时将经皮肾镜手术技术相关知识、并发症识别以及治疗期间注意事项充分告知患者和家属, 使其充分正视疾病, 配合治疗；②肾造瘘管护理。保持肾造瘘管通畅, 防止其堵塞。一旦发生堵塞, 护理人员可用手指对管道进行挤压, 必要时采用20 ml注射器对管道进行吸抽, 恢复管道畅通。若一切正常, 肾造瘘管应在3～5 d内拔出, 这个期间要嘱咐患者对管道进行有效保护；③药物指导。药物指导包括药物名称、服用剂量、注意事项、不良反应等, 根据患者病情和术后情况, 护理人员要指导患者进行安全用药, 并对患者服药情况做定期检查。同时密切观察患者是否对某类药物产生过敏反应；④生活指导。生活指导主要是指对患者饮食、运动等方面进行健康教育, 护理人员应充分告知患者在治疗、用药期间注意规范饮食, 忌食辛辣、油腻、荤腥、干果、动物内脏、鱼类等食物。以清淡、低脂、低胆固醇为主, 并配合高钙、高膳食纤维饮食。鼓励患者多饮水, 进一步增加患者尿量, 方便清洗尿管。

综上所述, 两组患者虽然均未发生大出血、休克及其他脏器损伤等并发症, 但1组患者术后并发症发生率为6.5％,显著低于2组(39.1％), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；1组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间明显少于2组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示在微创经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石过程中, 为患者提供全面护理干预, 可提升手术治疗效果, 预防和减少术后并发症, 为提升本院护理工作奠定良好基础。

[1]张贵福, 王跃强, 卫娜, 等.微创经皮肾钬激光碎石治疗输尿管上段结石110 例报告.中国内镜杂志,2010,16(9) :976-977.

[2]李逊, 曾国华, 刘建河.经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石治疗复杂性肾结石护理干预.临床泌尿外科杂志,2011,21(4):157-158.

[3]龚宇, 李为兵, 卢根生.钬激光微创经皮肾取石术治疗输尿管上段结石护理方法.中国内镜杂志,2010,16(12):250-251.

[4]席兰, 谈文娟.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石护理体会.齐鲁护理杂志,2012,15(11):107-108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.131

2014-10-20］

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