三维适形放疗在宫颈癌治疗中的临床研究

贾彦召 余杰 饶石磊

三维适形放疗在宫颈癌治疗中的临床研究

贾彦召 余杰 饶石磊

目的研究三维适形放疗在宫颈癌治疗中的表现及疗效。方法宫颈癌患者40例, 采用三维适形放疗进行治疗, 从而扩展患者体外放射治疗的照射范围, 并与普通放疗相结合, 提高治疗效果。结果 患者的治疗总有效率为92.5％, 所有患者中5年以上生存5例,3年以上生存30例,1年以上生存39例, 且仅有3例患者在6个月左右出现复发情况。结论 三维适形放疗在临床治疗宫颈癌中, 对控制肿瘤的发展和治疗宫颈癌具有积极的意义。

三维适形放疗；宫颈癌；临床研究

宫颈癌是近几年妇科临床常见肿瘤之一, 其发病率为女性生殖系统恶性肿瘤发病率的首位。通过放射性手段治疗宫颈癌是目前主要的治疗手段, 可以适用于宫颈癌的不同时期[1］。在我国, 大多数宫颈癌患者都会在初次治疗时选择放射治疗。随着医疗技术的不断发展, 三维适形放疗得到了广泛的应用, 通过扩展患者体外放射治疗的照射范围, 进而突破了传统放疗的局限性, 再与普通放疗相结合, 使治疗效果得到明显的提高, 为研究三维适形放疗在宫颈癌治疗中的表现及疗效, 选取2009年2月～2011年6月本院收治的宫颈癌患者40例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月～2011年6月本院收治的宫颈癌患者40例, 经临床相关检查及病理检查确诊为宫颈癌患者, 卡氏评分均高于70分。病理诊断根据WHO1990年标准可分为腺鳞癌2例, 腺癌5例, 低分化鳞癌13例, 高中分化鳞癌20 例；根据临床分型可分为糜烂溃疡型19例, 结节型11例, 菜花型10例。患者宫颈处局部肿瘤最大直径>4 cm的患者23例, <4 cm的患者17例。

1.2 治疗方法 ① 体外照射治疗：采用10 mV的X线进行盆腔野前后对穿照射, 通过模拟定位机进行定位, 照射上界为患者第四腰椎下缘或第五腰椎上缘处, 下界为耻骨联合的上边缘下4～5 cm处, 侧面边界为真骨盆最苦外径以外的1 cm处, 照射面积约为288 cm2左右。照射1次/d, 周末休息,1.7～2.1 Gy/次, 盆骨中心剂量≤45 Gy。② 三维适形放疗：采取CT进行准确定位, 在照CT前5 h左右要口服600 ml泛影葡胺稀释液, 主要是为了充分显示肠管, 同时通过用纱布团放置于患者阴道内, 可以有效确定肿瘤的下边界。在准备好定位框架后, 患者按照医生的要求仰卧在定位体模上, 通过标记进行CT定位。静脉团注55～100 ml的碘海醇, 提醒患者进行有规律的平稳呼吸, CT以3～5 cm为层厚进行持续扫描。在获得准确的定位图像后, 将其传输到三维治疗计划系统(TPS)中, 通过多位医生的共同勾画照射范围。通过多叶光栅适型技术处理, 结合肿瘤的大小、侵犯区域及其周边器官, 选取适当剂量的包绕肿瘤, 尽量使直肠前壁、盆腔肠管及膀胱后壁等避开剂量热点。1次/d, 周末休息, 采用10 mV的X线照射9～15次, 最高使用剂量为≤3 Gy。③复发性病例治疗：若患者出现局部复发, 可采用普通照射与三维适形放疗相结合的方法, 治疗方法与上述方法一致, 但要根据患者情况适当调节照射范围及剂量的使用。

1.3 疗效评定标准 在治疗后的每3个月对患者进行1次随访调查, 分别进行CT检查、妇科检查以及细胞学涂片。根据WHO的规定进行效果评定, 分为完全缓解、部分缓解、稳定、病变进展四个等级, 有效治疗为完全缓解和部分缓解部分。若CT检查发现肿瘤完全消失即为完全缓解；若肿瘤直径减小50％以上即为部分缓解；若肿瘤大小、情况并无改变即为稳定；若肿瘤直径明显增加或出现新病灶即为病变进展。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100％。

2 结果

在患者接受治疗后, 每3个月进行1次复查, 本研究40例患者的复查随访率为100.0％, 患者的治疗总有效率为92.5％,31例患者在治疗后3个月内病灶完全消失。所有患者均随访超过3年, 其中5年以上生存5例, 占总人数的12.5％,3年以上生存30例,1年以上生存39例, 且仅有3例患者在6个月左右出现复发情况, 具体情况见表1。

表1 40例宫颈癌患者具体治疗情况(n, ％)

3 讨论

三维适形放疗对于临床治疗宫颈癌具有良好的优势, 首先, 采用准确的CT模拟定位青春的显示患者病变情况及其邻近器官组织；其次通过精细、准确的治疗设计, 通过非共面立体照射模式实现适型放疗, 使肿瘤部位获得较常规治疗更多的剂量, 根据肿瘤的形状大小适当调节剂量分布, 使肿瘤区域接收到均匀的剂量, 同时也保护肿瘤附近的器官组织不受影响[2］；最后, 三维适形放疗克服了常规放疗操作的危险性, 克服了若操作不规范会导致的机械损伤、照射部位不准确、照射剂量不均匀以及剂量不易控制等缺点, 降低了出现并发症的可能性, 有效提高患者康复几率。同时, 三维适形放疗为复发肿瘤患者提供了良好的治疗方案, 解决了患者在进行宫颈癌手术及放疗导致的盆腔不能再次放疗的难题[3］。

综上所述, 三维适形放疗对治疗宫颈癌表现出精度高、治疗周期短、放射线影响小等良好的优点, 对控制肿瘤的发展和治疗宫颈癌具有积极的意义。

[1]刘晶晶. 三维适形放疗联合同步化疗治疗宫颈癌110例临床护理体会. 中外医学研究,2012,10(9):62-63.

[2]黄智棠, 邱凯涛, 黄德成. 三维适形放疗治疗子宫颈癌术后盆腔复发或转移40例临床分析. 中国当代医药,2013,20(19):86-87.

[3]周云玲. 三维适形放疗联合同步化疗治疗晚期宫颈癌66例观察及护理. 中国现代医生,2012,50(22):88-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.081

2014-09-22］

473000 南阳市中心医院放疗科