经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫临床疗效观察

翟高科

经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫临床疗效观察

翟高科

目的探讨经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫临床疗效。方法120例非脱垂子宫切除手术患者, 按照数字抽取随机分为研究组与对照组, 每组60例。对照组予以阴道子宫切除(TVH)治疗, 研究组则应用腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH)治疗, 分析比较两组患者治疗效果。结果研究组患者术中出血量、排气时间、住院时间、恢复时间比对照组缩减, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论实施腹腔镜辅助阴式子宫切除术后创伤较小, 出血少, 恢复快, 具有较高安全性, 临床应用价值显著。

经阴道；腹腔镜；阴式；效果

因为临床医学技术的持续发展, 妇科内镜技术得到较为广泛应用, 子宫切除术对于妇产是较为常见的治疗方式, 临床中相关术式较多, 经阴道阴式子宫切除术(TVH)与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)属于内镜技术不断发展而开展的微创术式, 患者不会产生严重痛苦, 由此逐渐代替传统开腹手术, 在临床中具有较高的应用价值。本文选取120例非脱垂子宫切除手术患者, 分别实施腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)及经阴道子宫切除术(TVH)治疗, 效果明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年4月120例非脱垂子宫切除手术患者, 按照数字随机抽取分为研究组与对照组, 每组60例, 选取的患者均符合非脱垂子宫切除手术指征。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究组患者应用LAVH方式治疗, 均采取气管插管静脉复合麻醉方法, 取膀胱截石位, 置入导尿管, 通过阴道置入举宫器, 在脐孔或脐下缘1 cm处做一手术切口放置气腹针以便建立气腹, 下腹两侧各对应位置各取长度为5 mm切口放置腹腔镜。经腹腔镜检查盆腔情况, 若存在黏连需将其分离, 若存在子宫内膜异位病灶则需处理, 举宫器需偏往一侧处理测缘韧带及其附件, 对测圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带、宫旁组织、子宫动脉进行电凝切断, 另一侧以相同方法处理后转至阴道操作, 宫颈处阴道黏膜均完全切除, 膀胱宫颈间隙进行合理分离, 与盆腔完成连通, 与子宫严密贴合, 将主、骶韧带与子宫动脉、静脉进行切断, 予以缝扎处理,取出子宫。若子宫庞大, 则切开子宫或分离肌瘤, 体积减小后则取子宫, 经阴道缝合处理阴道处相关黏膜然后予以腹膜反折。腹腔得到充气后, 需再次注意观察盆腔改变情况, 实施有效清洗并予以有效止血, 从而完成整个手术治疗。

对照组患者均应用TVH法进行治疗, 均应用腰硬联合麻醉方法, 膀胱截石位进行手术操作, 自膀胱沟下缘约5 mm位置注射稀释肾上腺素到黏膜与筋膜的间隙中, 确保其直接性进至宫颈交界位置, 在进针处将阴道壁进行环形切开, 依次钝性分离阴道浆膜与黏膜、子宫颈间隙、宫颈直肠间隙,与宫颈紧贴状态下切断主韧带与骶韧带且进行合理缝扎, 膀胱往上推至腹膜返折处剪开进至腹腔内, 打开后腹膜, 有效处理患者子宫动脉与阔韧带, 子宫自阴道被牵出进行合理切除, 严密检查显示无活动性出血则依次完成缝合, 将止血纱布填至阴道内, 持续24 h取出。在子宫>10孕周时, 应对其分块处理；<10孕周时则直接取出。若出现严重肌瘤病变, 将子宫取出存在一定程度困难, 需要剔除瘤体, 当体积降低后方可取出。若附件存在良性肿瘤病变, 则切除附件或剔除囊肿。

1.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS18.0统计学软件统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经手术治疗均获得成功。研究组无中转开腹患者, 术后24 h患者均拔除尿管, 术后2例外阴修补术后出现外阴疼痛感, 通应用止痛药后, 症状均消除, 两组手术情况比较见表1, 研究组术中出血量、排气时间、住院时间、恢复时间均明显低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组输血例数为0例, 对照组中有2例(3.3％),研究组术后疼痛强烈者3例(5.0％), 对照组21例(35.0％)；研究组腹痛患者为60例(100％), 对照组37例(61.7％)；研究组术后无并发症, 对照组2例(3.3％)。研究组患者伤口均愈合(100％), 对照组伤口愈合47例(78.3％), 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术指标对比 (±s)

表1 两组患者手术指标对比 (±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

指标 研究组(n=60) 对照组(n=60)手术时间(min) 74.5±6.2 81.8±10.5术中出血量(ml) 136.1±20.3a 298.5±33.6术后最高体温(℃) 37.5±0.3 37.8±0.3排气时间(h) 18.4±4.2a 33.1±9.2住院时间(d) 4.2±0.3a 7.4±0.4恢复时间(d) 35±43a 43±60

3 讨论

阴式子宫切除术根据阴道所具有特殊解剖特征, 从阴道将子宫或附件上良性肿物进行切除, 手术一般不会导致患者出现明显创伤, 痛苦低, 恢复及时, 且通常不会发生盆腔粘连并发症, TVH方式的发展是因微创观念在临床中的应用,并根据开腹手术技术而逐渐形成的, 自然腔道内镜外科理念使得人们了解阴道能够用作手术操作的自然通道, 并由此无需进行开腹手术, 在手术治疗后还不会对盆腔脏器造成较严重影响, 术后感染率相比较开腹手术明显降低, 肥胖患者在存在大量腹部脂肪情况下应用此手术也合理, 且对比开腹手术能够明显缓解术后疼痛, 患者住院时间缩短, 但阴式手术具有一些局限性, 经阴道解剖特点显示其手术视野较小, 导致相邻器官受损几率较高, 无法对盆腔实际情况详细了解, 在子宫发生异常、子宫过大时予以阴式手术无法得到良好效果[3］。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术实施过程中可采用腹腔镜对患者盆腔、腹腔时间状况予以合理探查, 由此能够对其实际情况进行充分了解, 例如粘连病变程度等, 而且实施手术过程中能够及时处理盆腔内病变情况。腹腔镜子宫切除术时主韧带、骶韧带闭并不必离断, 不会对输尿管产生极大损害,盆底支持组织具有较高完整性, 而且切除宫颈移行带, 所以此方法具有腹腔镜手术优势[4］, 且全子宫切除, 能够防止产生子宫颈残端癌并发症, 且阴道存在完整性, 提高患者生活质量[5］。但是此手术方式在操作过程中需要操作医生具备良好腹腔镜操作技能, 不然极易导致盆腔器官或大血管等受到严重损伤, 而且在术中建立气腹, 往往会导致血流动力学变化受到一定影响, 极易引发心律异常症状, 且所需费用相对增加。

经本文研究可知, 研究组患者在手术治疗后, 术中出血量、排气时间、住院时间、恢复时间均明显缩短, 与对照组比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后疼痛强烈者比例相对比对照组明显降低, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 腹腔镜辅助阴式子宫切除术效果更为明显, 并发症少, 出血量少, 恢复快, 值得临床应用。

[1]陈旭萍.腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术与非脱垂阴式子宫切除术的比较分析.中国妇幼保健,2012,27(18):2857-2858.

[2]胡志芳, 郑建军.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫全切术的疗效对比.中国妇幼保健,2012,27(24):3821-3822.

[3]徐月静.腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床治疗分析.中国妇幼保健,2013,28(17):2811-2813.

[4]韩珺, 李丽.开腹、阴式、腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床分析.中国妇幼保健,2010,25(16):2309-2310.

[5]伍宗惠, 王芳, 张宇骄.3种不同术式子宫切除的临床疗效比.中国妇幼保健,2011,26(8):1241-1243.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.058

2014-10-30］

472000 河南省三门峡市第三人民医院妇产科