比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同

范永旗

比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同

范永旗

目的比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理检查的异同。方法68例早期胃癌患者, 术前均展开胃镜活检, 手术后展开外科病理检查, 对比两种方法的检查结果。结果 术前胃镜活检与外科术后病理诊断一致率为61.8％, 不一致率为38.2％。在胃癌分化程度诊断上一致率为75.0％,不一致率为25.0％。结论 虽然胃癌患者术前胃镜活检病理检查与外科术后病理检查结果存在一定差异, 然而术前胃镜活检对胃癌的准确性仍较高, 可为胃癌的诊断与治疗提供有力参考。外科术后病理检查在胃癌全面评估方面的应用价值更高, 值得在临床中推广。

胃癌；胃镜活检；术后病理检查；异同

胃癌属于临床常见恶性肿瘤, 对人们的身心健康及生命安全均有严重威胁。随着生活节奏逐渐加快、生活环境日益恶化及不良生活习惯日益多见, 我国胃癌发病率呈现出逐年升高趋势[1］。已有研究发现, 对胃癌尽早发现并给予积极治疗, 可有效延缓该病的进展, 对患者寿命的延长有重要意义,因此胃癌早期诊断的相关研究日益增多[2］。为深入把握胃镜活检在胃癌早期诊断中的应用价值, 作者通过分析68例早期胃癌患者术前胃镜活检与外科术后病理的检查结果, 探讨胃镜活检与术后病理检查在胃癌诊断中的异同, 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2013年3月～2014年5月收治的早期胃癌患者68例, 其中男38例, 女30例, 年龄24～76岁,平均年龄(55.3±7.6)岁；病程3个月～6年, 平均病程(3.0±0.6)年；主要临床表现为上腹部不适8例, 上腹痛28例, 胸骨后不适11例, 上消化道出血9例, 上腹胀12例。所有患者均与胃癌相应临床标准相符, 且自愿参与本次研究。

1.2 方法 ①术前胃镜活检：在胃镜诊断基础上, 仔细观察胃黏膜, 通过肉眼无法对组织部位进行判断时, 需进行胃黏膜活检, 此时应根据患者实际病情对活检部位予以合理选择；对于隆起型早期胃癌患者应去除隆起处, 对基底部、顶端组织细胞进行活检；对于凹陷型患者应对溃疡四周组织细胞进行活检；对于黏膜下病变患者, 应在黏膜中央凹陷处选择相关组织细胞并进行活检。②外科术后病理检查：按照美国医学专家罗塞的《Rosaiand Ackerman’s外科病理学》(第9版)中相应方法展开检查：规范取材, 对于直径不超过1.0 cm的病灶可全部取材, 若病灶直径在1.0 cm以上, 则应于典型部位取材, 利用4％多聚甲醛对标本进行固定并进行石蜡包埋, 将其制为3～5 μm切片并展开苏木素-伊红染色(HE染色)。在显微镜下对组织类型、浸润情况、淋巴结转移的有无及分化程度等进行观察, 对比术前胃镜活检及外科术后病理检查结果。

2 结果

2.1 病理诊断结果分析 本组68例患者通过术前胃镜活检均诊断是早期胃癌, 临床诊断率为100％。外科术后病理患者均确诊, 在病理诊断方面, 术前胃镜活检与外科术后病理诊断一致42例, 一致率为61.8％, 不一致26例, 不一致率为38.2％。两种方法具体检测结果见表1。

表1 术前胃镜活检与外科术后病理检查结果分析[n(％)］

2.2 分化程度诊断结果分析68例患者术前胃镜活检诊断分化型21例, 分化不良型47例；术后病理检查诊断分化型25例, 分化不良型43例。经比较术前胃镜活检和术后病理检查在胃癌分化程度判断上一致51例, 一致率为75.0％；不一致17例, 不一致率为25.0％。

3 讨论

胃癌属于临床常见疾病, 我国属于胃癌高发地区, 相关统计显示胃癌的致死率在所有恶性肿瘤中占据第二位, 对人类健康和生命安全有严重威胁。由于胃癌患者早期时通常无典型的临床表现, 早期诊断难度较大, 很多患者就诊时已处于进展期, 此时虽仍可采用胃部分切除术展开治疗, 但术后患者的5年生存率仍不理想[3］。因此提高胃镜检查水平, 做好胃癌的早期发现、及时治疗具有重要意义。

近年来在内镜新技术如窄带内镜等不断发展背景下, 胃镜在诊断胃癌的准确性上有明显提高, 目前胃镜活检已成为胃癌术前诊断的“金标准”。然而因为术前胃镜活检取材范围受限, 无法将全部的病变组织囊括其中, 故而胃镜活检诊断胃癌的几率、活检组织可在多大程度上表现手术病理还未达成统一意见。国外诸多研究人员认为, 即使由同一名病理医师对同一患者展开胃镜活检, 且两次检查相隔时间为2个月以内, 这也并不能保证2次检查结果可以得到完全一致的结论。从总体上来看, 我国在对胃癌患者病情进行判断时,多数研究仍以术后病理检查作为“金标准”。本次研究通过对68例胃癌患者术前胃镜活检与术后病理检查所得结果进行分析, 发现术前胃镜活检对胃癌的确诊率为100％, 且术前胃镜活检与外科术后病理诊断一致率为61.8％, 不一致率为38.2％。在胃癌分化程度诊断上一致率为75.0％, 不一致率为25.0％。由此可见, 术前胃镜活检与术后病理检查在胃癌诊断上仍存在一定差异, 而且在胃癌分化程度上的一致性比病理检查更高。之所以会出现胃镜活检与术后病理在胃癌分化程度与病理类型判断上不一致的情况, 主要原因为胃镜取材受限、胃癌具有异质性、同一部位的肿瘤各位置的分化程度及病理类型可能存在差异等因素有关。通过本次临床研究,作者体会到在展开胃镜活检操作时, 对活检标本进行合理取材在提高胃癌诊断率上具有重要意义, 因此在操作中应根据患者实际情况进行合理取材, 如对于有溃疡的患者应于溃疡隆起边缘内存取材, 对疑似癌变患者应在多于3处采取组织标本。

综上所述, 虽然胃癌患者术前胃镜活检病理检查与外科术后病理检查结果存在一定差异, 然而术前胃镜活检对胃癌的准确性仍较高, 可为胃癌的诊断与治疗提供有力参考。外科术后病理检查在胃癌全面评估方面的应用价值更高, 值得在临床中推广。

[1]徐夏, 张志强, 关晓军, 等.胃镜活检组织kiss-1基因检测与肿瘤分期及预后的关系.世界华人消化杂志,2010(7):726-728.

[2]王晨曦, 张军.胃癌原发灶与胃镜活检标本及淋巴结转移灶中Her-2状态的比较.中国肿瘤临床,2014,41(3):184-188.

[3]苏军凯, 卢嘉臻, 李仙丽, 等.十二指肠升段腺癌胃镜活检确诊1例.中国内镜杂志,2011,17(4):445-447.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.049

2014-10-29］

455133 安钢集团永通球墨铸铁管有限责任公司职工医院病理科