改良超滤在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中应用价值分析

吕勇

改良超滤在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中应用价值分析

吕勇

目的研究分析改良超滤用于重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的临床效果及应用价值。方法120例重症心脏瓣膜病患者, 随机分为对照组和观察组, 各60例。对照组给予常规超滤治疗, 而观察组给予改良超滤治疗, 对比两组患者超滤后心功能指标以及超滤后指标变化情况。结果观察组患者超滤后红细胞比容(HCT)水平明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的呼吸机辅助时间、术后24 h尿量以及库血使用量明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者心功能指标较治疗前均有显著改善(P＜0.05), 观察组治疗后心功能指标明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论改良超滤在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中具有较高的临床应用价值, 能够有效提高HCT水平, 浓缩血液, 减少术后出血及库血使用量, 改善肺功能, 值得临床推广运用。

改良超滤；重症心脏瓣膜病；置换术；应用价值

心脏瓣膜置换术是目前治疗重症心脏瓣膜病最有效的方法, 然而患者术前出现的组织间隙水钠潴留以及术中血液的稀释增加了患者心脏负担, 对患者的心、肺功能造成严重影响[1］。改良超滤能够在不增加体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)时间的情况下将体内液体迅速排出, 有效浓缩血液, 提高HCT水平, 改善患者心、肺功能[2］。本次研究选取收治的行心脏瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者给予改良超滤治疗, 取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的120例重症心脏瓣膜病患者, 所有患者中男69例, 女51例；年龄34～67岁；术前心功能均Ⅰ～Ⅱ级；其中二尖瓣置换术53例、主动脉瓣置换术49例、双瓣置换术18例。排除严重肝肾功能障碍、糖尿病、冠心病以及非首次心脏病手术者。将所有患者随机分为对照组和观察组, 各60例, 两组患者的性别、年龄以及手术类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 超滤方法 对照组采用常规超滤方法进行治疗, 在循环管理中选择自膜肺动脉侧连接血液超滤器将出口一侧连接到静脉回流室内部, 加以连接超滤器出口以及静脉回流室,在阻断升主动脉以及心肌保护液灌注后, 进行超滤操作。观察组采用改良超滤进行治疗, 血流由自主动脉微栓过滤器出口一侧经泵流向超滤器, 在通过静脉管最终流向右心房, 在CPB结束后加以实施, 维持超滤的流速在10～20 ml/kg左右, 持续时间为15 min。当水分被过滤除去时, 确保储血器内的液体残留在主泵控制下对机体容量加以补充。

1.3 统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超滤后各项指标对比 观察组患者超滤后HCT水平明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的呼吸机辅助时间、术后24 h尿量以及库血使用量明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 两组患者心功能指标对比 两组患者心功能指标较治疗前均有显著改善(P＜0.05), 而观察组治疗后心功能指标明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者超滤后各项指标对比 (±s)

表1 两组患者超滤后各项指标对比 (±s)

注：与对照组相比,aP＜0.05

组别 例数 超滤后HCT(％) 呼吸机辅助时间(h) 术后24 h尿量(ml) 库血使用量(ml)对照组 60 31.54±2.63 23.55±2.43 3675.68±253.05 653.35±30.23观察组 60 36.25±2.39a 16.19±2.16a 2335.31±208.03a 419.68±28.61a

表2 两组患者心功能指标对比 (±s)

表2 两组患者心功能指标对比 (±s)

注：LVEF=左心射血分数；LVDd=左心室舒张期内径；HR=心率；组内治疗前后比较,aP<0.05；组间治疗后比较,bP<0.05

时间 组别 例数 LVEF(％) LVDd(mm) HR(次/min)治疗前 对照组 60 31.2±7.3 68.3±8.0 122.1±10.8观察组 60 31.3±6.4 67.4±7.2 123.0±14.2治疗后 对照组 60 41.1±7.8a 61.3±4.9a 93.4±9.7a观察组 60 47.2±9.2ab 52.2±6.1ab 81.5±7.4ab

3 讨论

心脏瓣膜病是一种临床常见的心脏疾病, 其病程长, 患者术前通常会出现不同程度的心、肺功能不全[3］。心脏瓣膜置换术是目前临床治疗重症心脏瓣膜病的主要手段, 其疗效显著, 要求手术操作精确、仔细, 术前保持良好的镇静状态以便有效减轻心脏负荷, 从而促进心、肺功能恢复。CPB在心外科手术中是不可避免的一项操作, 能够有效增加毛细血管通透性, 然而其还会引起组织水肿和严重的器官功能紊乱,给患者的康复带了极大影响[4］。

研究资料表明, 改良超滤能够有效浓缩血液, 缓解CPB会患者造成的负面影响。不仅如此, 改良超滤能够模仿肾小球过滤原理, 在跨膜作用下采用对流方式使血液中的水分以及可溶性小分子物质从血液中滤出, 在一定程度上提高血液中的HCT水平, 同时减少术后血液流失以及库血使用量, 无需增加CPB时间、不受CPB的制约[5］。本次研究发现, 对行心脏瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者采用改良超滤取得显著效果, 其中观察组(改良超滤治疗)患者超滤后HCT水平明显高于对照组(常规超滤治疗), 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的呼吸机辅助时间、术后24 h尿量以及库血使用量明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；且观察组治疗后心功能指标明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此充分显示出改良超滤在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中的优越性。

综上所述, 改良超滤在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中具有较高的临床应用价值, 能够有效提高HCT水平, 浓缩血液, 减少术后出血及库血使用量, 改善肺功能, 值得临床推广运用。

[1]孙煦, 王东进.改良超滤与常规超滤用于重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的效果评价.海南医学院学报,2014,2(20):216-219.

[2]辛梅, 赵凯, 刘刚, 等.老年心脏瓣膜置换手术的体外循环管理经验.西南国防医药,2013,10(23):1091-1093.

[3]秦明峰, 王志刚.改进型改良超滤用于老年心脏瓣膜置换术的效果.广西医科大学学报,2013,4(30):629-630.

[4]袁从虎, 吉林, 张亚军.改良超滤联合常规超滤用于重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的效果.中华麻醉学杂志,2012,6(32):661-664.

[5]刘凤珍, 杜中涛, 邢家林, 等.改良超滤在成人心脏瓣膜置换术中的应用.心肺血管病杂志,2012,6(31):655-657.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.041

2014-09-28］

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