甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的价值及临床意义

杨国华

甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的价值及临床意义

杨国华

目的对甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿患者的临床价值和意义进行探究分析。方法76例结节性甲状腺肿患者作为研究对象, 运用随机数字法将其分为A组(39例)和B组(37例), B组患者采取甲状腺次全切除术治疗, A组患者给予甲状腺全切除术治疗。比较两组的手术效果。结果A组患者的手术时间、住院时间与B组相比差异无统计学意义(P＞0.05)；A组患者的术后并发症发生率和复发率显著低于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论治疗结节性甲状腺肿患者采取甲状腺全切除术, 安全性较高, 疗效较为确切, 且具有较低的并发症发生率和复发率, 可在临床推广。

结节性甲状腺肿；甲状腺全切除术；甲状腺次全切除术；价值

结节性甲状腺肿的成人发病率约为7％, 是临床中常见的甲状腺结节良性病变。以往临床主要采用甲状腺次全切除术治疗, 但具有术后并发症发生率高、复发率高的特点, 治疗效果不够理想[1］。作者对本院收治的39例结节性甲状腺肿患者给予甲状腺全切除术治疗, 获得显著疗效, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年9月～2013年9月收治的76例结节性甲状腺肿患者作为研究对象, 运用随机数字法将其分为A组(39例)和B组(37例), 其中, 男45例, 女31例,年龄37～79岁, 平均年龄(53.6±6.7)岁；甲状腺Ⅰ度肿大15例,Ⅱ度肿大42例, Ⅲ度肿大19例；结节直径0.34～5.60 cm；两组患者的性别、年龄、甲状腺肿大程度以及结节直径等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 A组患者采取甲状腺全切除术治疗, 首先对患者全身麻醉, 暴露出甲状腺, 保留甲状腺上动脉后支；注意避免损伤后返神经, 首先处理甲状旁腺, 切断甲状腺上动脉前支并结扎处理；然后对甲状腺下静脉和中静脉进行切断和结扎；在气管齐纳间隙位置, 对甲状腺峡部进行分离, 暴露出甲状腺背侧, 并注意暴露出气管食管沟, 然后切除甲状腺的两个侧叶。

1.2.2 B组 B组患者采取甲状腺次全切除术治疗, 首先对患者给予颈丛麻醉, 将甲状腺钝性分离, 并对甲状腺上极血管进行结扎, 注意保护喉返神经；然后按照顺序对甲状腺动脉、下静脉以及中静脉进行结扎, 然后对甲状腺峡部进行分离, 并将甲状腺侧叶切除, 注意将甲状腺包膜组织和背侧腺体有效保留。

1.3 观察指标 对比两组患者的手术治疗时间、住院时间、术后并发症发生率以及术后复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间与住院时间对比 A组患者的手术时间、住院时间与B组相比差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

2.2 两组患者的术后并发症发生率和复发率对比 A组患者的术后并发症发生率和复发率分别为7.7％和2.6％, 显著低于B组的32.4％和27.0％(P＜0.05), 见表2。

表1 两组患者的手术时间与住院时间比较(±s)

表1 两组患者的手术时间与住院时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) A组 39 124.2±22.7 11.2±2.3 B组 37 121.5±23.7 11.9±12.5 P >0.05 >0.05

表2 两组患者的术后并发症发生率和复发率对比[n(％)］

3 讨论

结节性甲状腺肿是近年来临床中比较常见、多发的疾病, 其发病率在逐年上升。在中年女性中, 结节性甲状腺肿患者发病率较高。由于中年女性体内甲状腺激素分泌比较缺乏, 会增加垂体促甲状腺激素(TSH)分泌量, 进而使甲状腺不断增生, 并导致发生退行性病变, 最后形成结节。早期的结节性甲状腺肿患者体内伴有不均质的结节表现, 后期会发生囊性病变, 严重者局部会出现纤维化、钙化等[2］。通常情况下, 病情呈缓慢性发展, 起初患者无明显临床症状, 如患者结节性甲状腺肿不断加大, 那么患者会出现难以吞咽、呼吸困难以及声音沙哑等临床症状；且如没有及时治疗, 结节性甲状腺肿会导致甲状腺功能亢进症发生, 进而患者出现消瘦、乏力、多汗以及心悸等症状。由于结节性甲状腺肿为一种多发性病变, 尤其是对病程较长的患者, 其甲状腺整体均会发生病变结节, 严重者发展为甲状腺恶变、亢进等。临床中治疗结节性甲状腺肿患者主要采用手术切除的方法, 虽然是良性病变, 但如术中无法彻底切除病灶, 则会导致发生甲状腺组织增生、甲状腺微小结节残留的现象, 由于残留物质不会被甲状腺素抑制, 进而术后具有较高的复发率。目前,治疗结节性甲状腺肿患者主要包括甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术两种方式。有临床实践证明[3］, 甲状腺次全切除术治疗甲状腺肿患者, 会导致患者术后发生甲状腺功能低下、甲状旁腺损伤以及喉返神经损伤等并发症, 具有较高的并发症发生率和复发率。因此, 临床中治疗结节性甲状腺肿患者更倾向于采取甲状腺全切除术。治疗过程中, 喉返神经损伤是其常见的并发症, 虽然并发症发生率较低, 但会给手术治疗效果和患者预后产生较大影响, 因此, 术中需要考虑以下几点：①治疗过程中医护人员要认真、仔细, 特别是切除甲状腺时, 防止损伤喉返神经；②如需要将颈内静脉切除,要认真仔细的分离颈内静脉, 避免发生静脉破裂、气栓、出血、损伤迷走神经以及膈神经的情况；③在进行转移淋巴结、分离锁骨的过程中, 防止给臂丛神经带来损伤；④进行手术时, 尽量与甲状腺被膜分离贴紧, 如将包膜分离后发现喉返神经, 则要纵行分离喉返神经, 避免产生损伤；⑤对大血管进行止血处理时, 要常规进行结扎和缝扎[4］。本组研究中, A组患者的手术时间、住院时间与B组相比差异无统计学意义(P＞0.05)；A组患者的术后并发症发生率和复发率显著低于B组(P＜0.05)。

综上所述, 采取甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿患者, 具有较低的并发症发生率和复发率, 安全性较高。

[1]司若湟, 杨晓军, 屈坤鹏, 等.两种胸乳入路腔镜甲状腺切除手术的对比研究.中国医师进修杂志,2014,37(17):68-70.

[2]孙民献.甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床价值分析.临床医学,2014,34(3):20-21.

[3]曹宏泰, 韩继祥, 张冬红, 等.甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的Meta分析.中南大学学报(医学版),2014,39(6):625-631.

[4]余鸣锋, 宋彦.甲状腺全切除术160例临床分析.中国基层医药,2013,20(6):925-926.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.019

2014-10-29］

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