冠心病患者血清超敏-CRP和pro-BNP水平变化的临床意义

刘宇

临床医学

冠心病患者血清超敏-CRP和pro-BNP水平变化的临床意义

刘宇

目的分析冠心病患者血清超敏C反应蛋白(超敏-CRP, 即hs-CRP)和B型钠尿肽前体(pro-BNP)水平变化的临床意义。方法92例冠状动脉造影的患者按照造影结果分为正常组(16例)、心绞痛组(46例)和心肌梗死组(30例), 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有患者12 h内的血清hs-CRP和pro-BNP水平, 比较各组之间的差异；并分析不同冠状动脉病变支数患者之间hs-CRP和pro-BNP水平的差异。结果心肌梗死组患者血清hs-CRP和pro-BNP水平明显高于心绞痛组和正常组, 三组间差异有统计学意义(F值分别为4.237和5.578, 均P＜0.05)。不同病变支数冠状动脉病变患者之间血清hs-CRP和pro-BNP水平差异有统计学意义(F值分别为3.468和4.623, 均P＜0.05),随着病变支数的增加呈上升趋势。结论冠心病患者血清hs-CRP和pro-BNP水平呈升高趋势, 并且与病变的严重程度有关, 可以间接反映冠状动脉的病变程度。

冠心病；超敏C反应蛋白；B型钠尿肽前体；病变程度

近年来冠心病的发病率越来越高, 主要原因为各种原因导致的冠状动脉狭窄或阻塞而引起局部心肌缺血缺氧, 继之出现一系列以心前区疼痛为主要表现的临床症状[1］。近年来的研究表明冠心病发病的基础是冠状动脉粥样硬化引起的血管内皮炎症反应, 其中某些炎症因子的水平与心血管事件的发生具有密切关系[2］。CRP是一种急性期蛋白, 在机体受到损伤或者感染时血清CRP水平迅速上升, 临床上多用来反映机体有无感染或应激状态[2］。BNP是一种反映心室功能的常用指标, 常用于判断有无心力衰竭的发生, 近年来的研究表明心肌缺血时血清BNP水平也会明显的升高[3］。本研究旨在检测不同病变程度冠心病患者血清hs-CRP和pro-BNP水平, 分析两者在判断冠心病患者病变程度的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年6月行冠状动脉造影术的92例拟诊冠心病患者为研究对象, 按照造影结果分为正常组(16例)、心绞痛组(46例)和心肌梗死组(30例)。正常组男10例, 女6例；年龄44～76岁, 平均年龄(58.2±5.5)岁；体质量指数(BMI)为(23.5±2.8)1 kg/m2；合并吸烟史4例,高血压5例, 糖尿病3例。心绞痛组男32例, 女14例；年龄45～72岁, 平均年龄(59.4±6.1)岁；病程2～11年, 平均病程(5.4±4.3)年；体质量指数为(23.8±2.1)kg/m2；合并吸烟史8例, 高血压16例, 糖尿病6例。心肌梗死组男20例, 女10例；年龄46～74岁, 平均年龄(59.9±6.3)岁；病程1～12年,平均病程(5.6±4.1)年；体质量指数为(23.6±2.4)kg/m2；合并吸烟史6例, 高血压11例, 糖尿病5例。三组在性别、年龄和BMI等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均在12 h内于空腹状态下抽取外周静脉血2 ml, 采用ELISA检测血清hs-CRP和pro-BNP水平。操作步骤按照说明书进行。比较三组间血清hs-CRP和pro-BNP水平, 并分析不同冠状动脉病变支数患者之间hs-CRP和pro-BNP水平的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 多组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清hs-CRP和pro-BNP水平比较 心肌梗死组患者血清hs-CRP和pro-BNP水平明显高于心绞痛组和正常组, 三组间差异有统计学意义(F值分别为4.237和5.578, 均P＜0.05)。具体见表1。

表1 三组血清hs-CRP和pro-BNP水平比较(±s)

表1 三组血清hs-CRP和pro-BNP水平比较(±s)

组别 例数 hs-CRP(mg/L) pro-BNP(ng/ml)正常组 16 1.8±0.5 24.8±5.6心绞痛组 46 3.8±0.6 35.2±6.7心肌梗死组 30 4.8±0.9 43.5±9.2 F4.237 5.578 P <0.05 <0.05

2.2 不同病变支数冠状动脉病变患者血清hs-CRP和pro-BNP水平比较 不同病变支数冠状动脉病变患者之间血清hs-CRP和pro-BNP水平差异有统计学意义(F值分别为3.468和4.623,均P＜0.05), 随着病变支数的增加呈上升趋势。具体见表2。

表2 不同支数冠状动脉病变患者血清hs-CRP和pro-BNP水平比较(±s)

表2 不同支数冠状动脉病变患者血清hs-CRP和pro-BNP水平比较(±s)

组别 例数 hs-CRP(mg/L) pro-BNP(ng/ml)单支病变组 26 3.3±0.6 36.8±5.5双支病变组 38 3.9±0.8 45.2±6.9三支病变组 12 4.6±1.1 56.5±9.8 F3.468 4.623 P <0.05 <0.05

3 讨论

近年来心脑血管疾病的发病率越来越高, 严重威胁人类的健康, 研究显示心脑血管疾病的发生与动脉粥样硬化密切相关, 而血脂代谢的异常正是导致动脉粥样硬化的基础[4］。其主要机制为血浆脂蛋白水平异常升高导致大量脂质尤其是低密度脂蛋白胆固醇进入动脉血管壁并在局部沉积, 巨噬细胞吞噬胆固醇结晶后形成泡沫细胞；此外血脂的升高还会促进动脉血管壁增生变厚引起血管狭窄[5］。随着人们对冠心病发病机制的深入研究, 越来越多的动物实验和临床研究证实不稳定性斑块的发生和发展是导致心血管疾病的主要原因。CRP是常用的炎症标志物之一, 近年来的研究发现它还具有促进局部粘附分子纤溶酶原激活物抑制剂-1的表达, 促进血管周围炎性反应的形成和发展的作用[6］。诸多研究已经证实当血清hs-CRP浓度<2 μg/ml时发生心血管急性事件的可能性较小, 当血清hs-CRP浓度>2.1 μg/ml时发生心血管急性事件的可能性明显上升[3］。本研究显示心肌梗死组患者血清hs-CRP水平明显高于心绞痛组和正常组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且随着冠状动脉病变的加重呈上升趋势。因此血清hs-CRP浓度可以作为判断冠脉病变的一个简单可行的指标。血清BNP主要由心室肌分泌并释放入血清, 当心室肌细胞受到牵拉时促进其分泌增加, 临床上作为判断心功能的金标准。而pro-BNP是血清BNP的前体物质, 半衰期较BNP更长, 稳定性也更高, 比BNP更加容易被检测到, 已经逐渐应用于临床来代替BNP的检测[7］。本研究显示心肌梗死组患者血清pro-BNP水平明显高于心绞痛组和正常组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且随着冠状动脉病变的加重呈上升趋势, 与血清hs-CRP浓度有协同作用。

综上所述, 检测冠心病患者的血清hs-CRP和pro-BNP水平有助于判断病变程度和区分危险患者, 对于冠心病的防治有着积极意义。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.016

2014-10-29］

450052 郑州大学临床医学系