乳腺影像报告和数据系统在有症状乳腺病变诊断中的应用价值

柴丽敏，孙成建，王秀丽，杨公涛

（1.青岛大学医学院附属医院介入科，山东 青岛 266100；2.山东省单县中心医院放射科，山东 菏泽 274300；3.山东中医药大学附属医院统战部，山东 济南 250014）

乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）［1］是美国放射学会在20世纪90年代初提出的，目前已是第4版，对规范乳腺影像报告、帮助临床医师正确处理病变，以及随访起到了重要作用。现总结单县中心医院放射科近年来应用BI-RADS的诊断经验，探讨其在有症状乳腺病变诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年10月至2014年10月有临床症状且经手术病理证实的260例女性乳腺病变患者的术前X线片，年龄18～77岁，平均45.6岁；其中，乳腺胀痛38例，扪及肿块并胀痛者210例，乳头溢液12例。

1.2 仪器与方法 所有患者术前均常规摄双侧乳房内外侧斜位（MLO）和头足位（CC）片。从PACS中调出电子病历完整的病例图像和诊断报告，由2位影像诊断医师参照第4版BI-RADS分类方法进行归类，并与病理结果进行对照分析。

2 结果

2.1 BI-RADS分类结果 本组260例BI-RADS评估为0类20例，1类8例，2类 125例，3类 30例，4类51例，5类26例。

2.2 病理结果 乳腺癌78例，其中浸润性导管癌69例，导管内癌7例，基底细胞样癌2例；良性病变182例，其中纤维腺瘤53例，乳腺囊性增生53例，乳腺腺病37例，乳腺腺病伴纤维腺瘤形成17例，导管内乳头状瘤6例，非特异性炎性改变5例，乳腺腺病伴导管扩张10例，肌间血管瘤1例。

2.3 BI-RADS分类与病理结果比较 BI-RADS评估为0类20例，其中良性12例，恶性8例；BI-RADS评估为1类8例，其中良性6例，恶性2例；BI-RADS评估为 2类125例，其中良性 122例，恶性 3例；BIRADS评估为3类30例，其中良性26例，恶性4例；BI-RADS评估为4类51例，其中良性16例，恶性35例；BI-RADS评估为5类26例，均为恶性。

3 讨论

20世纪90年代初由美国放射学会制定及提出的BI-RADS，几经修订，目前已经成为描述乳腺病变特征、进行总体评估及指导临床处理的框架，对于规范乳腺病变的诊断标准、辅助临床医师正确处理疾病起到了重要作用［2］。

BI-RADS 0类为未定类，是一组X线检查未能发现异常但临床有症状、需与既往图像对比或进一步影像检查才可能发现的病变。本组BI-RADS 0类中病理诊断为恶性8例，X线表现为多量腺体型乳腺，这也是X线检查的局限性，因此，多量腺体型乳腺均应报告为0类，提示临床进一步检查。经X线检查显示，乳腺内部结构清楚、无明显病灶，即为BIRADS 1类。小叶增生症及囊性增生症、腺病及纤维腺病，为BI-RADS 1类［3］。 本组 1类共 8例，乳腺腺病4例，小叶增生2例。理论上BI-RADS 1类病变的恶性率为0［4］。本组因X线检查未发现明显异常误诊2例，其中1例是病变靠近胸壁未能包入X线片内，而CT检查发现病变，病理诊断为基底细胞样癌（图1）；另1例由于乳腺为多量腺体型，临床能触及异常而X线未能显示病灶，病理诊断为浸润性导管癌（图2）。这2例均应评判为BI-RADS 0类。

图1 女，45岁，右乳基底细胞样癌 图1a，1b 由于病灶靠近胸壁，内外斜位和头足位片内未包括病灶 图1c CT横断位显示病灶贴近胸壁图2 女，38岁，浸润性导管癌，头足位片示右侧乳腺呈多量腺体型，未见明显块影、钙化及结构扭曲 图3 女，45岁，乳腺浸润性导管癌，右侧乳腺头足位片外上象限局灶性致密影

本组诊断为BI-RADS 2类或3类的乳腺癌共7例，其中5例表现为大部分边缘清晰的等密度肿块，2例为单个投照体位显示的局灶性致密影（图3）。边缘清晰锐利的等密度肿块多为良性肿瘤征象，如纤维腺瘤，但仍有 2%的病变为恶性［5-7］。 顾雅佳等［8］认为，对有症状的乳腺病变行X线检查，可在原来判读的基础上适当放宽标准，将一些2类、3类的病变归于0类或4类，通过其他影像学或病理学检查来帮助诊断，以降低漏诊率。本组2类患者均行手术治疗，分析原因可能是临床医师对BI-RADS分类理解不够深刻，对一些需随访患者过早进行手术，给患者带来不必要的痛苦和经济负担。

本组BI-RADS 4类及5类病变中乳腺癌分别占68.6%、100%，与文献［1，4］报道接近。 BI-RADS 4 类病变呈多样性，诊断标准不太明确，经验不足的医师不易准确掌握；BI-RADS 5类病变征象认识较为统一，临床见到典型征象才可评估为5类［9］，所以诊断准确率高。

本研究结果表明，凡是年龄在35岁以上，临床有症状且为多量腺体型乳腺，X线片上未发现明确肿块、异常钙化及结构扭曲等阴影者，即报告为0类，可提示临床进一步检查，以降低乳腺癌的漏诊率。

［1］ American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system（BI-RADS）［M］.4th edition.Reston：American College of Radiology，2003：112-113.

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［7］孔文韬，张炜炜.乳腺影像报告与数据系统在鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤中的应用价值［J］. 中国医学影像学杂志，2012，20（9）：695-699.

［8］顾雅佳，吴斌，张帅，等.使用乳腺影像报告和数据系统诊断乳腺疾病的体会［J］. 中华放射学杂志，2004，38（9）：931-936.

［9］陈雯，于代友，刘秀梅，等.BI-RADS乳腺肿块描述词汇与阳性预测值的关系分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（5）：552-554.