磁共振全身扩散加权成像对肺癌的临床分期和疗效评估价值



磁共振全身扩散加权成像对肺癌的临床分期和疗效评估价值

谢光辉, 高运英, 邱锦兴 ,郭立仪

(广东省惠州市惠阳区人民医院放射科，广东 惠州516200)

摘要:目的探讨磁共振全身扩散加权成像(DWI)在肺癌的临床分期及疗效评估中的价值。方法对该院2012年1月至2014年1月收治的68例经病理组织学确诊的肺癌患者采用DWI检查，比较不同肺癌病理类型、分化程度、不同的T分期及N分期患者的表观扩散系数(ADC)值差异；并对肺癌患者采用吉西他滨联合顺铂进行化疗，并比较治疗前1周和治疗后3个月所有肺癌患者的ADC值变化情况。结果 不同组织学类型的肺癌ADC值之间存在显著的统计学差异(P<0.05)，三组间两两比较差异也具有统计学意义(P<0.05)，腺癌ADC值(1.338±0.246)×10-3mm2·S-1明显高于鳞癌和小细胞癌。不同分化程度的肺癌ADC值差异具有统计学意义(P<0.05)，高分化组肺癌ADC值明显高于中分化、低分化组，中分化组和低分化组差异不具有统计学意义(P>0.05)。肺癌不同T分期患者的ADC值差异具有显著统计学意义(P<0.05)，组间两两比较仅T1分期ADC值明显高于其它分期且具有统计学意义(P<0.05)。肺癌不同N分期患者的ADC值差异具有显著统计学意义(P<0.05)，组间两两比较仅N3分期ADC值明显低于于其他分期且具有统计学意义(P<0.05)。治疗有效组的ADC值明显升高且差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗3个月后两组ADC值差异显著，有效组的ADC为(1.464±0.317)×10-3mm2·S-1明显高于无效组的(1.315±0.284)×10-3mm2·S-1且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论DWI在肺癌的诊断及病理类型、分期中具有一定的临床价值，对治疗效果能够进行有效的临床评价。

关键词:磁共振全身扩散加权成像；肺癌；临床分期；疗效评估

肺癌主要是指原发于肺泡和支气管黏膜的肿瘤，是临床上常见的一种恶性肿瘤，具有极高的发病率，是导致恶性肿瘤患者死亡的重要因素之一。因此，对肺癌早期诊断和有效治疗显得尤为重要。近年来，临床上加大了对肺癌诊治方法的研究力度，并取得了较大的进展。其中，磁共振全身扩散加权成像(DWI)在肺癌的临床分期及疗效评估中表现出了较高的应用价值。本研究主要以我院肿瘤科2012年1月至2014年1月收治的68例经病理组织学确诊的肺癌患者为研究对象，分析了磁共振全身扩散加权成像(DWI)在肺癌的临床分期及疗效评估中的价值。具体操作如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究所有患者来自于我院肿瘤科2012年1月至2014年1月收治的68例经病理组织学确诊的肺癌患者。纳入标准：(1)病理组织学检查确诊的肺癌患者。(2)接受DWI检查前未接受过放疗和化疗措施。(3)患者无严重的心功能不全等基础疾病。(4)所有患者经CT或者MRI检查均可以显示原发病灶，预计生存期>3个月。排除标准[1]：之前接受过放疗或化疗治疗措施、无法耐受化疗中途退出的患者。本次研究共纳入68例患者，其中男性患儿39例、女性患儿29例，年龄45～73岁，平均年龄(63.4±11.8)岁。所有患者均在签订知情同意书后开始本次研究。

病理组织学检查结果：共发现肺癌病灶68个，病灶最大直径范围1.5～11.4cm，平均(5.4±3.6)cm，鳞癌24例、腺癌28例、小细胞癌15例、大细胞癌1例(不纳入统计)；分化程度：高分化组17例、中分化组26例、低分化组25例；TNM分期：T1期11例、T2期14例、T3期22例、T4期21例；N0期13例、N1期12例、N2期21例、N3期22例。

1.2DWI检查方法选择PhilipsAchieva1.5TA-Series(16h)MRI扫描仪，用体线圈扫描，采用磁体内置BODY线圈进行信号采集，扫描参数：TR5 000ms，TE100ms，TI180ms，BDW=250，ETL=14，视野(FOV)40cm×40cm，矩阵 128 ×128，间距1mm，层厚7mm，b值800，一致性调整中心频率，分四段扫描，每段重叠三个层面，取患者平卧位，足先进，将激光标志线定位在患者眉间。用工作站对原始图像进行后处理，使用Mobiview软件无缝叠加4 段原始图像，并利用3D-MIP技术进行重建和反转，使之达到“类PET”效果，定位可以病变位置，并测量其表观扩散系数(ADC) 值，根据ADC值和信号特点对骨骼转移、淋巴结转移以及各脏器转移的大小及数目进行确定。

1.3治疗方法吉西他滨联合顺铂进行化疗。静脉注射吉西他滨(由哈尔滨誉衡药业股份有限公司生产，国药准字H20063675 ) 1 250mg·m-2，分别于第1天、第8天给药，静脉注射80mg·m-2顺铂(由齐鲁制药有限公司生产，国药准字H37021357 )，分别于第2、3、4天给药，以3周为一个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4TN分期标准及ADC值的计算方式TN分期标准：根据国际肺癌研究协会(IASLC)在2007年发布的分级标准进行分期。

ADC值计算公式：ADC=In(S0/S1)/(b1-b0),S0为b1取0s·mm-2时的DWI信号强度，S1为b1取500s·mm-2时的DWI信号强度。

1.5疗效分组标准依据世界卫生组织实体瘤疗效评价标准[2]：显效(CR)：肿瘤病灶完全消失；有效(PR)：肿瘤最大径减小至少30%；稳定(SD):肿瘤最大直径变化在前两者之间；进展(PD)：肿瘤发生转移或最大径增长20%以上。CR+PR+SD为有效组，PD为无效组。

2结果

2.1DWI在肺癌诊断中的应用应用DWI检测轴位图见图1，病理组织学检查切片图见图2。

根据病理组织学诊断的结果：不同组织学类型的肺癌ADC值之间存在显著的统计学差异(P<0.05)，三组间两两比较差异也具有统计学意义(P<0.05)，腺癌ADC值(1.338±0.246)×10-3mm2·S-1明显高于鳞癌和小细胞癌。

不同分化程度的肺癌ADC值差异具有统计学意义(P<0.05)，高分化组肺癌ADC值明显高于中分化、低分化组，中分化组和低分化组差异不具有统计学意义(P>0.05)。

肺癌不同T分期患者的ADC值差异具有显著统计学意义(P<0.05)，组间两两比较仅T1分期ADC值明显高于其他分期且具有统计学意义(P<0.05)。

肺癌不同N分期患者的ADC值差异具有显著统计学意义(P<0.05)，组间两两比较仅N3分期ADC值明显低于其他分期且具有统计学意义(P<0.05)。各种病理类型及分期肺癌患者的DWI检测ADC值见表1。

±s)

2.2肺癌患者的治疗结果应用DWI技术对患者治疗前1周与治疗后三个月进行检测，并比较前后ADC值变化，结果治疗有效组的ADC值明显升高且差异具有统计学意义(P<0.05)，无效组的ADC值虽然有所升高但是差异不具有统计学意义(P>0.05)；有效组和无效组治疗前的ADC值比较差异不显著(P>0.05)，治疗3个月后两组ADC值差异显著，有效组的ADC值(1.464±0.317)×10-3mm2·S-1明显高于无效组的(1.315±0.284)×10-3mm2·S-1且差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗效果的DWI评价见表2。

化疗前的DWI图、ADC图均提示明显高信号，ADC色彩对比度强烈；化疗后DWI图、ADC图均提示信号较治疗前有所减弱，ADC色彩对比减弱。详见图3~6。

3讨论

肺癌是临床上常见的一种恶性疾病，多发于老年群体。随着环境污染的日益严重以及人口老龄化的普遍性，我国肺癌患者数量正在呈逐年上升的形式发展，成为了世界肺癌发病率最高的国家。该病病情严重，病情发展快，预后较差，会给患者的生命健康造成严重威胁。为了有效提高肺癌患者的存活率和临床预后，需要对患者进行全身性影像检查，以对肿瘤的TNM 分期进行确定，从而指导临床医生采取针对性措施治疗，并正确判断治疗效果和临床预后[3]。目前，临床上使用较多的全身性检查手段主要有MRI、CT、PET-CT、SPECT等，由于SPECT、CT放射剂量过大，不适用于短期内重复检查，在肺癌的临床诊治上具有一定的局限性。PET-CT是近年来临床上引进的一种新型全身检查方法，其检查准确度较高，但由于其价格昂贵，大多数患者不愿意选择此种检查方式[4]。

MRI的软组织对比效果较好，在肿瘤显像上比较适用，但由于线圈使用的限制以及检查时间过长，往往需要进行多次扫描才能完成，对肺癌的诊断和分期也存在较大的局限性[5]。近年来，随着并行采集技术和快速成像序列的引进以及 MRI 软硬件的发展，磁共振全身扩散加权成像(DWI)在肺癌的诊断和分期中表现出了较高的应用价值[6]。DWI技术采用STIR-DWI-EPI 序列，通过改变组织内部水分子的扩散来对其内组织结构的变化进行判断，对转移性病灶具有较强的敏感性，通过分析淋巴结转移灶、原发灶、骨转移灶等在STIR-DWI-EPI 序列图像上的显示特征，可以有效对肺癌进行临床分期，并准确判断其治疗效果，实现了核磁共振单次全身扫描的可能性[7]。

本研究通过对68例肺癌患者采用DWI检查， 并对肺癌患者采用吉西他滨联合顺铂进行化疗，结果显示，不同组织学类型的肺癌ADC值之间差异显著，腺癌ADC值(1.338±0.246)×10-3mm2·s-1明显高于鳞癌和小细胞癌。不同分化程度的肺癌ADC值差异显著，高分化组肺癌ADC值明显高于中分化、低分化组，中分化组和低分化组差异不显著。肺癌不同T分期患者的ADC值差异具有显著，组间两两比较仅T1分期ADC值明显高于其他分。肺癌不同N分期患者的ADC值差异显著，组间两两比较仅N3分期ADC值明显低于于其他分期，表明组织学类型不同、分化程度不同、T分期不同、N分期不同的肺癌患者ADC值具有较大差异。另外，治疗有效组的ADC值明显升高，无效组的ADC值虽然有所升高但是差异不明显，治疗3个月后两组ADC值差异显著，有效组的ADC为(1.464±0.317)×10-3mm2·S-1明显高于无效组的(1.315±0.284)×10-3mm2·S-1，表明吉西他滨联合顺铂治疗肺癌的效果越显著ADC值升高越明显，且DWI评价N和M分期均存在假阳性和假阴性，这一结果和相关文献报道的数据相吻合[8]。因此，我们认为，DWI检查中ADC值可以作为肺癌的诊断、分型、治疗效果判断的重要指标。

综上所述， DWI在肺癌的诊断及病理类型、分期中具有一定的临床价值，对治疗效果能够进行有效的临床评价，临床诊治时，应当加强对患者DWI检查，以提高肺癌的诊断正确率，同时进行准确分型和分期，对疾病的进一步治疗提供重要参考依据。

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The value of whole-body magnetic resonance diffusion weighted

imaging in clinical staging and therapeutic evaluation of lung cancer

XIE Guang-hui,GAO Yun-ying,QIU Jin-xing,et al

(DepartmentofRadiology,HuiyangDistrictPeople'sHospital,Huizhou,Guangdong516200)

Abstract:ObjectiveToinvestigatethevalueofthewholebodydiffusionweightedMRimaging(DWI)inevaluationofclinicalstagingandtherapeuticeffectoflungcancer.Methods68histologicallyconfirmedlungcancerpatientswereexaminedbyDWIinourhospitalfromJanuary2012toJanuary2014,tocomparedifferentlungcancerpathologicaltypes,degreeofdifferentiation,andADCvaluesofpatientsinTorNstage.Thenthesepatientsweretreatedwithgemcitabinepluscisplatinchemotherapy,andADCvariation1weekbeforeand3monthsafterthetreatmentwereexamined.ResultsTherewasasignificantdifferenceinADCbetweendifferenthistologicaltypesoflungcancer(P<0.05),andthedifferencebetweeneithertwoinallthethreegroupswasalsostatisticallysignificant(P<0.05).TheADCvalueof(1.338 ± 0.246) ×10-3mm2·S-1ofadenocarcinomawassignificantlyhigherthanthatofinsquamouscellcarcinomaandsmallcellcarcinoma.ADCvalueoflungcancerwithdifferentdifferentiationdegreeshassignificantdifference(P<0.05).ADCvalueofhighdifferentiationgroupwassignificantlyhigherthanthatoflowdifferentiationgroup.Differencesinmediumdifferentiationandlowdifferentiationgroupswerenotstatisticallysignificant(P>0.05).ADCvaluesoflungcancerpatientsindifferentTstagingwerestatisticallysignificantlydifferent(P<0.05).PairwisecomparisonbetweengroupsshowedonlyADCofT1stagingwashigherthanthatofotherstagesandhasstatisticalsignificance(P<0.05).ADCvaluesoflungcancerpatientsindifferentNstagingwerestatisticallysignificantlydifferent(P<0.05),AndpairwisecomparisonbetweengroupsshowedonlyADCofN3stagewassignificantlylowerthanthatinotherstagesandhadstatisticalsignificance(P<0.05).ADCoftreatmentgroupincreasedapparentlyandthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);thedifferenceinADCvaluebetweentwogroupsafter3monthsoftreatmentwassignificant,TheADCis(1.464 ± 0.317)×10-3mm2·S-1oftheeffectivegroup,whichwassignificantlyhigherthanthatoftheineffectivegroup(1.315 ± 0.284) ×10-3mm2·S-1andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsDWIwillbeareliablemethodforlungcancerdiagnosisandpathologicaltypeidentification,andclinicalstaging.

Keywords:wholebodydiffusionweightedMRimaging;lungcancer;clinicalstaging;effectevaluation

(收稿日期2014-04-14，修回日期：2014-08-02)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.026

基金项目：惠州市科技计划项目(No 20130805)