哮喘患儿相关危险因素分析

刘　侠

(西安市儿童医院呼吸哮喘科，西安 710003)



哮喘患儿相关危险因素分析

刘侠

(西安市儿童医院呼吸哮喘科，西安 710003)

摘要：目的探究哮喘患儿相关危险因素。方法对2013年3月至2014年3月西安市儿童医院收治的100例哮喘患儿(哮喘组)进行调查，并纳入同期100例健康体检儿童作为健康对照组，对发生儿童哮喘的危险因素进行分析。结果Logistic多因素分析结果显示，家族哮喘史(OR=2.010，95%CI 1.100～3.673)、患儿/家族过敏史(OR=2.131，95%CI 1.192～3.810)、呼吸道感染(≥6次/年)(OR=1.811，95%CI 1.252～2.620)、天气变化(OR=2.301，95%CI 1.092～4.849)、毛绒/泡沫玩具(OR=1.782，95%CI 1.202～2.642)以及母乳喂养比例少(OR=2.111，95%CI 1.222～3.647)等均是影响儿童哮喘发生的危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论导致哮喘患儿发病的相关危险因素存在多样性，遗传因素、不良环境因素及母乳喂养比例少均可增加儿童哮喘发病的风险，应引起临床重视。

关键词：儿童哮喘；危险因素；防治

支气管哮喘是儿童最常见的呼吸道慢性疾病之一，具有发病率高、易反复发作等特点，对患儿的身体健康及心理发育等造成严重的影响[1]，使患儿的生活质量下降，增加了社会与患儿家庭的负担[2]。因此，对儿童哮喘的发病相关危险因素进行分析、进一步了解儿童哮喘的发病机制，已经成为临床儿科探讨的热点。本研究通过对哮喘患儿进行调查，并对哮喘发病的可疑危险因素进行筛选与分析，旨在为儿童哮喘防治提供理论依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月至2014年3月西安市儿童医院收治的100例哮喘患儿，设为哮喘组，其中，男65例、女35例，年龄4～14岁，平均(7.6±2.7)岁，均符合中华医学会儿科学会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会于2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的相关诊断标准[3]。同时纳入100例同期于健康体检的儿童作为健康对照组，男55例、女45例，年龄3～14岁，平均(7.3±2.2)岁。两组研究对象在性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法采用问卷调查法对两组儿童的相关因素进行调查与回顾性分析。由经过培训的医师采用专业的指导语(统一的询问语气及相关问题的解释程度)对所有入选哮喘患儿、健康对照组儿童及其家属进行调查，对于无法独立完成问卷的被调查者，均由医师将每道题目读给答题者，让答题者选择答案。哮喘组患儿追溯起源从出生后的第一次喘息开始，对引起哮喘发病的可疑因素进行查找，包括遗传因素、环境因素、孕期及分娩情况等三方面，通过调查表填写的形式记录各答题者的答案，并登记相关的危险因素，认真核对回收的问卷，对于不合格的问卷进行剔除，采用统计软件对引发儿童哮喘发病的相关危险因素进行分析。

1.3调查指标遗传因素包括：家族哮喘史、患儿/家族过敏史等；环境因素包括：呼吸道感染(<6次/年，≥6次/年)、天气变化、被动吸烟、周围工厂、房屋油漆味、毛绒/泡沫玩具等；孕期及分娩情况:母乳喂养比例。

1.4统计学方法应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析计数资料比较采用χ2检验，危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1发生儿童哮喘的单因素分析观察组患儿与对照组儿童在家族哮喘史、患儿/家族过敏史、呼吸道感染(≥6次/年)、天气变化、被动吸烟、周围工厂、房屋油漆味、毛绒/泡沫玩具以及母乳喂养等比例对比，差异均有统计学意义(均P<0.05或P<0.01)，而两组儿童在宠物、早产儿、剖宫产、单胎、母亲用化妆品、母孕期有上呼吸道感染等因素比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.2发生儿童哮喘的多因素分析Logistic多因素分析结果显示，家族哮喘史、患儿/家族过敏史、呼吸道感染(≥6次/年)、天气变化、毛绒/泡沫玩具以及母乳喂养比例少均是影响儿童哮喘发生的危险因素(P<0.05或P<0.01)，被动吸烟、周围工厂、房屋油漆味不是影响儿童哮喘发生的危险因素(P>0.05)。见表2。

表1发生儿童哮喘的单因素分析

[n=100,例(%)]

3讨论

随着全球气候与居民生活环境的改变，支气管哮喘的发病率呈逐年上升趋势，且容易反复发作，已经成为临床医师及社会关注的问题。而引发哮喘的发病机制具有较高的复杂性，不同环境、不同生活饮食习惯、家庭遗传、孕期及分娩情况等因素[4]，均有可能引起支气管哮喘的发生。近年来我国儿童哮喘的发病率一直居高不下，如杨磊等[5]报道的武汉地区哮喘累积患病率高达4.20%(173/4132)，且儿童哮喘的发病状况呈现愈演愈烈的趋势，对患儿的身心质量及健康成长均造成不利的影响[6]。本研究结果发现引发儿童哮喘发生的相关危险因素较多，有家族哮喘史、患儿/家族过敏史、呼吸道感染、天气变化、毛绒/泡沫玩具以及母乳喂养比例少等。虽然不能全面避免以上危险因素，但积极探究儿童哮喘发病的原因对提高该疾病的防治质量具有重要的临床价值。

表2　发生儿童哮喘的多因素分析

本研究的多因素分析结果显示，家族哮喘史、患儿/家族过敏史是影响儿童哮喘发生的危险因素(均P<0.05)，这与相关文献[7]报道结果相符，说明儿童哮喘具有较高的遗传倾向。越来越多的研究发现，哮喘患者的后代哮喘发病率显著高于非哮喘患者。相关统计资料表明，若父母一方患有支气管哮喘疾病，则其孩子发生哮喘的概率是其他儿童的2～5倍，若父母均患有支气管哮喘疾病，则其后代发生哮喘的概率高达50.00%以上[8]。

暴露于生活中的呼吸道感染、环境污染、过敏原等环境因素作为引发儿童哮喘发病的外界因素，亦对哮喘患儿的发病产生密切的影响。Hsu等[9]研究中指出，暴露于生活中的灰尘、花粉等过敏原可显著增加儿童支气管哮喘的患病风险。本研究对环境因素多因素分析后显示，呼吸道感染(≥6次/年)、天气变化、毛绒/泡沫玩具均是影响儿童哮喘发生的危险因素，这与王强等[10]报道结果相似。呼吸道感染通过促进气道发生高反应，而引发喘息、支气管哮喘的发生，由于大部分的呼吸道感染病原体是病毒，因此在天气多变的季节可通过预防上呼吸道感染，如降低绒/泡沫玩具的使用率，而起到降低儿童支气管哮喘发病率的作用。

由于母乳中富含大量的黏膜生长因子、免疫球蛋白及蛋白质分解酶等物质，可有效降低上呼吸道感染疾病的发生率，使用母乳喂养能有效降低食物过敏湿疹的发生率，可显著降低哮喘患儿的发病风险。本研究的多因素分析结果显示，母乳喂养比例少是影响儿童哮喘发生的危险因素，说明尽量采用母乳喂养方式可有效降低哮喘患儿发病的风险。

综上所述，导致哮喘患儿发病的相关危险因素存在多样性，遗传因素、不良环境因素及母乳喂养比例少均可增加儿童哮喘发病的风险，应引起临床重视。

参考文献

[1]梁萍,楼芳,覃世文,等.儿童哮喘控制现状及家长对疾病认知水平的调查[J].中国妇幼保健,2012,27(5):719-721.

[2]王金荣,李志鹏,金亚,等.2010年至2011年济南城区儿童支气管哮喘患病情况分析[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(10):778-780.

[3]中华医学会儿科学会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.

[4]Karam RA,Pasha HF,El-Shal AS,etal.Impact of glutathione-S-transferase gene polymorphisms on enzyme activity, lung function and bronchial asthma susceptibility in Egyptian children[J]Gene,2012,497(2):314-319.

[5]杨磊,黄洋,周小勤,等.武汉地区儿童支气管哮喘患病率及危险因素调查[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(21):1622-1624.

[6]中国哮喘儿童家长知信行调查项目组.中国大陆29个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素[J].中华儿科杂志,2013,51(2):90-95.

[7]朱灿红,刘继贤,赵显虹,等.苏州市0～14岁儿童支气管哮喘相关因素分析[J].中华预防医学杂志,2012,46(5):456-459.

[8]Rao DR,Gaffin JM,Baxi SN,etal.The utility of forced expiratory flow between 25% and 75% of vital capacity in predicting childhood asthma morbidity and severity[J].J Asthma,2012,49(6):586-592.

[9]Hsu NY, Lee CC, Wang JY,etal.Predicted risk of childhood allergy,asthma, and reported symptoms using measured phthalate exposure in dust and urine[J].Indoor Air,2012,22(3):186-199.

[10]王强,徐春雨,徐东群,等.中国城市儿童哮喘危险因素分析[J].中华流行病学杂志,2014,35(3):237-241.

Risk Factors for Children with AsthmaLIUXia.(DepartmentofAsthma,Children′sHospitalofXi′an,Xi′an710003,China)

Abstract：ObjectiveTo explore related risk factors in children with asthma.MethodsFrom Mar. 2013 to Mar. 2014,100 children with asthma(asthma group) Xi′an Children′s Hospital were investigated, and another 100 healthy check-up children were included as healthy controls,to analyze childhood asthma risk factors.ResultsLogistic multi-factors analysis results showed that the family history of asthma(OR=2.010,95% CI 1.100-3.673),children/family history of allergies(OR=2.131,95% CI 1.192-3.810),respiratory infections(≥6 times per year) OR higher(OR=1.811,95% CI 1.252-2.620),weather changes(OR=2.301,95% CI 1.092-4.849),plush/foam toys(OR=1.782,95% CI 1.202-2.642) and less breastfeeding rate(OR=2.111,95% CI 1.222-3.647), were independent risk factors for childhood asthma onset(P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe risk factors of asthma in children are diversified,such as genetic factors,environmental factors and little breastfeeding may all increase the risk of childhood asthma onset, to which due attention should be paid.

Key words:Childhood asthma; Risk factors; Prevention and treatment

收稿日期：2014-08-25修回日期：2015-01-28编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.069

中图分类号：R473.72

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)18-3442-03