2型糖尿病合并高血尿酸患者临床特点分析

樊文萍

(清苑县人民医院内科，河北 清苑 071100)



2型糖尿病合并高血尿酸患者临床特点分析

樊文萍

(清苑县人民医院内科，河北 清苑 071100)

摘要：目的分析并评价2型糖尿病伴高尿酸血症的临床特点。方法选取2012年1月至2013年3月清苑县人民医院收治的480例2型糖尿病患者，根据血尿酸水平分为糖尿病伴高尿酸血症组 (280例) 和糖尿病正常血尿酸组(200例)，比较两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素水平以及并发症发生情况。结果糖尿病伴高尿酸血症组患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平与糖尿病正常血尿酸组比较差异无统计学意义(P>0.05)；总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素水平显著高于糖尿病正常血尿酸组[(5.4±1.0) mmol/L比(4.8±1.1) mmol/L，(2.4±1.1) mmol/L比(1.5±1.0) mmol/L，(3.4±1.0) mmol/L比(2.8±0.9) mmol/L，(16.2±3.5) mU/L比(11.4±3.1) mU/L,P<0.01]，高密度脂蛋白胆固醇显著低于糖尿病正常血尿酸组[(1.0±0.4) mmol/L比(1.2±0.5) mmol/L，P<0.01]。糖尿病伴高尿酸血症组患者冠心病、高血压、脑卒中的发生率显著高于糖尿病正常血尿酸组[49.3%(138/280)比27.5%(55/200)，61.8%(173/280)比43.0%(86/200)，26.4%(74/280)比14.5%(29/200)，P<0.01]。结论2型糖尿病患者不但要控制血糖、血脂、血压等，还应监测血尿酸水平，延缓疾病进展。

关键词：2型糖尿病；血尿酸；并发症

近年来，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，2型糖尿病及高尿酸血症患者的发病率逐年上升[1]。2型糖尿病为全身代谢紊乱性疾病，患者主要表现为胰岛素抵抗、脂代谢异常以及大血管病变等。高尿酸血症也是一种代谢性疾病。研究表明，高尿酸血症与糖尿病、肥胖、高血压、高胰岛素血症以及脂代谢紊乱等有一定相关性[2]。为明确2型糖尿病伴高尿酸血症患者的临床特点，本研究对2型糖尿病患者的临床资料加以分析，并报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2013年3月就诊于清苑县人民医院的2型糖尿病患者480例，患者均满足1999年世界卫生组织制订的2型糖尿病的临床诊断标准[3]。根据患者的血尿酸水平分为糖尿病伴高尿酸血症组(280例) 和糖尿病正常血尿酸组(200例)。糖尿病伴高尿酸血症组患者280例，男168例、女112例，年龄33～73岁，平均(48±5)岁；病程10个月至10年，平均(8.5±1.3年)，空腹血糖6～12 mmol/L，平均 (9.5±2.5) mmol/L。糖尿病正常血尿酸组患者200例，男108例、女92例，年龄34～72岁，平均(51±7)岁；病程6个月至10年，平均(8.2±1.8)年。两组患者在性别、年龄、糖尿病病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准高尿酸血症的诊断标准：男性血尿酸水平>420 μmol/L，女性血尿酸水平>360 μmol/L；高血压根据世界卫生组织制订的诊断标准：舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),收缩压≥140 mmHg[4]；冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)通过冠状动脉造影确诊；脑卒中包括脑梗死、脑出血及脑血栓，根据患者的临床表现及头颅CT或MRI确诊。

1.3方法患者在晚餐后绝对禁食8～10 h，于次日清晨抽取静脉血，选用上海森雄科技实业有限公司提供的试剂盒，运用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法分别检测空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素。

2结果

2.1两组血清指标的比较糖尿病伴高尿酸血症组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素水平显著高于糖尿病正常血尿酸组，高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于糖尿病正常血尿酸组(P<0.01)；两组空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组2型糖尿病患者血清指标的比较　±s)

2.2两组并发症发生情况糖尿病伴高尿酸血症组患者冠心病、高血压、脑卒中的发生率显著高于糖尿病正常血尿酸组(P<0.01)。见表2。

表2　两组2型糖尿病患者并发症发生情况　[例(%)]

3讨论

随着人们生活方式、饮食习惯的改变，糖尿病和高尿酸血症的发生率越来越高。尿酸是体内嘌呤物质代谢的终末产物。嘌呤可以来源于食物，但是更多的来源于体内核酸物质的分解。而血清中的尿酸水平受到其生成和清除双方面的因素影响。近年来人们的饮食失衡比较严重，摄入的食品具有较高的能量，其中很多食物富含嘌呤，加上现代人运动量减少，体内无论是嘌呤还是糖类物质的代谢均发生紊乱，从而血糖和血尿酸水平均有不同程度的升高[4]。

糖尿病患者由于不同程度的胰岛素抵抗，可以出现继发性的高胰岛素血症，而升高的胰岛素水平对近端肾小管尿钠排泄可以造成影响，在尿钠排泄减少的同时，尿酸的排泄量也降低[5]，从而引起血液中尿酸升高；此外糖尿病病程较长的患者，由于发生了微血管病变，当肾血管有损伤时肾脏可由于血流下降、缺血而导致尿酸排出减少。综合上述两方面的因素，可以解释为什么很多糖尿病患者会同时合并有高尿酸血症。

而随着尿酸的升高，该物质可以通过一系列的反应促进自由基大量生成，并促进脂蛋白发生氧化，同时还可以减少一氧化氮的生成，从而对血管内皮造成损伤；较高浓度的尿酸在小动脉内沉积，对动脉内膜造成损伤的同时还会诱导血管平滑肌细胞增殖，增加大血管病变的危险性[6]。而且尿酸可以作为一种炎性因子，刺激化学和细胞因子等炎性介质表达，增加动脉硬化的发生率。

糖尿病患者往往同时存在着脂肪和蛋白质代谢的紊乱，因此可以存在高脂血症。而且在血糖升高的状况下，己糖激酶已经饱和，很多葡萄糖不能通过正常的途径进行代谢，此时，醛糖还原酶的活性会增加，多元醇代谢通路被截获，大量的山梨醇和果糖在细胞内堆积，对细胞造成损伤[7]。而且高血糖可以增加细胞内的二脂酰甘油，激活蛋白激酶活性，对血管的舒缩反应、通透性以及内皮细胞增生、血流动力学等均造成不良影响，而且激活的蛋白激酶可以促进血管内皮生长因子的表达，局部形成较多新生血管，增加其血管的通透性。升高的血尿酸水平同样可以促进低密度脂蛋白胆固醇发生氧化，伴随着自由基的大量生成和炎症反应的开启，动脉粥样硬化的发生率增加[8]。而且升高的尿素在向尿酸盐转化之后可以在局部血管沉积，并且与IgG相结合，刺激血小板生成，形成血栓，增加心脑血管疾病发生概率[9]。本研究结果显示，糖尿病伴高尿酸血症组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素水平显著高于糖尿病正常血尿酸组，高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于糖尿病正常血尿酸组，表明糖尿病伴高尿酸血症患者存在较为严重的代谢紊乱。本研究结果同时也显示，糖尿病伴高尿酸血症的患者冠心病、高血压以及脑卒中的发生率均明显高于单纯2型糖尿病患者，提示高尿酸血症是糖尿病慢性并发症的重要危险因素。

本研究认为，2型糖尿病患者血尿酸水平升高可以增加并发心脑血管疾病及高血压的概率，在临床工作中，除了要积极控制患者血糖以外，还要对患者的血尿酸水平进行监测，出现高尿酸血症者进行积极的治疗，减少并发症的发生。

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Analysis of the Clinical Characteristics of Tvpe 2 Diabetes Mellitus Patients Combined with HyperuricemiaFANWen-ping. (DepartmentofInternalMedicine,QingyuanCountyPeople′sHospital,Qingyuan071100,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze and evaluate the clinical characteristics of tvpe 2 diabetes mellitus patients with hyperuricemia．MethodsA total of 480 type 2 diabetes mellitus patients admitted to Qingyuan County people′s hospital from Jan.2012 to Mar.2013 were divided into two groups according to the blood uric acid level:diabetes with hypemricemia group(280 cases) and diabetes with normal blood uric acid group(200 cases).The indexes of fasting plasma glucose，glycosylated hemoglobin，total cholesterin，triacylglycerol，low density lipoprotein cholesterol，high density lipoprotein cholesterol，fasting insulin and the complication occurrence of the two groups were compared.ResultsThere were no significant difference of fasting plasma glucose and glycosylated hemoglobin levels between the two groups(P>0.05).The total cholesterin,triacylglycerol,low density lipoprotein cholesterol levels of the diabetes with hyperuricemia group were higher than that of the diabetes with normal blood uric acid group[(5.4±1.0) mmol/L vs (4.8±1.1) mmol/L，(2.4±1.1) mmol/L vs (1.5±1.0) mmol/L，(3.4±1.0) mmol/L vs (2.8±0.9) mmol/L，(16.2±3.5) mU/L vs (11.4±3.1) mU/L,P<0.01].High density lipoprotein cholesterol levels of the diabetes with hypemricemia group was lower than that of the diabetes with normal blood uric acid group[(1.0±0.4) mmol/L vs (1.2±0.5) mmol/L，P<0.01].The incidences of coronary heart disease,hypertension,and stroke of the diabetes with hyperuricemia group were significantly higher than those of normal blood uric acid group [49.3%(138/280)vs 27.5%(55/200)，61.8%(173/280) vs 43.0%(86/200)，26.4%(74/280) vs 14.5%(29/200)，P<0.01].ConclusionThe type 2 diabetes patients should not only control the blood glucose，blood lipid，and blood pressure，but also monitor the blood uric acid level in order to postpone the progression of the disease．

Key words:Type 2 diabetes mellitus; Blood uric acid; Complications

收稿日期：2014-10-08修回日期：2015-03-28编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.19.058

中图分类号：R392.11

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)19-3614-02