天津市糖尿病人群夏季膳食营养状况及类黄酮摄入量调查与评价

张楠楠 ，郜鹏云 ，高蔚娜，韦京豫，蒲玲玲，郭长江，常 红，马吉飞，焦昌娅

(1军事医学科学院卫生学环境医学研究所，天津 300050;2天津医科大学公共卫生学院，天津 300070;3天津农学院动物科学系，天津 300384;4汤臣倍健股份有限公司营养与健康研究中心，广州 510620)

研究证实，在2000—2009 年间，我国糖尿病患病人数已经从1 005.07 万增长到了2 456.84 万［1］，并且，中老年人的糖尿病患病率有随年龄增长而增加的现象［2］。近年来，相关临床研究表明，饮食疗法是治疗糖尿病的基础，并且适用于任何类型的糖尿病［3］，在糖尿病的防治过程中扮演了非常重要的角色。因此，本研究旨在调查天津市50—70 岁糖尿病患者的膳食状况，并对其进行营养状况评价。

类黄酮物质广泛存在于多种植物中，目前针对糖尿病病人类黄酮摄入量的调查分析尚不多见。本调查增加了类黄酮物质的每日摄入量分析，以期为糖尿病老人的饮食提出更加切实有效的指导措施。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

选取2013 年6—7 月间天津市某医院门诊50—70 岁确诊的糖尿病病人，其中男性35 人，平均年龄59.08 ±8.60 岁，空腹血糖为8.36±2.54mmol/L;女性43 人，平均年龄59.85 ±7.75 岁，空腹血糖为9.02 ±2.92mmol/L。调查开始时测定其身高、体重，计算体质指数，询问其体力活动情况，所有参与调查的对象均签署知情同意书。

1.2 膳食调查方法

采用24h 膳食回顾法进行。要求调查对象连续记录5d 的膳食种类以及数量，计算能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、常量微量元素以及类黄酮类物质的摄入量，根据《中国居民膳食指南2007 版》50 岁以上人群推荐摄入量(RNIs)或适宜摄入量(AI)［4］，计算维生素、微量元素的达标率。

1.3 类黄酮摄入量的计算

根据刘阳等［5］前期建立的食物类黄酮含量数据库，计算夏季糖尿病病人类黄酮的摄入量。

1.4 数据处理

采用Excel 2010 和SPSS 17.0 进行数据处理。

2 结果与分析

2.1 身高、体重和体质指数

被调查的糖尿病病人体质指数高于25kg/m2，男性、女性的BMI 与正常值相比均有显著性差异，P ＜0.01(表1)，提示受调查的糖尿病病人存在超重现象。

表1 糖尿病人的人体测量结果(±s)

表1 糖尿病人的人体测量结果(±s)

2.2 三大产能营养素的每日摄入量以及产热比例

经询问，糖尿病病人均为轻体力劳动者。50—59 岁人群轻度体力劳动者的能量参考摄入量为:男性，2 300kcal;女性，1 900kcal。WHO 推荐的适宜的膳食能量构成是:蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素供热比的参考值分别为11%—15%、20%—30%和55%—65%。

本次调查结果显示，男性和女性的能量摄入量均略低于参考值，蛋白质的供热比略高于参考值，而脂肪高于参考值(表2)。

表2 糖尿病人三大产能营养素的每日摄入量以及产热比例

2.3 维生素以及矿物质的每日摄入量

本次调查对象钙的摄入量严重不足，钠的摄入量严重超标。

男性维生素A、B1、B2的钙的摄入量不达标，其余均达标;女性只有磷、钠、铁和锰的摄入量达标，其余均不达标。相比较而言，女性维生素和矿物质的摄入量普遍低于男性(表3)。

表3 糖尿病人维生素以及矿物质的摄入量情况

2.4 类黄酮物质每日摄入量

根据本课题组前期建立的类黄酮物质含量数据库［5］，本次调查计算了糖尿病病人芹菜配基、坎二菲醇、玉米黄酮、杨梅黄酮和槲皮素的摄入量。结果显示，男性类黄酮物质每日的摄入量为38.23mg，主要的谷物类食物来源为玉米，蔬菜类食物来源为土豆、西红柿、黄瓜，水果类食物来源为西瓜，分别占总摄入量的20.26%、18.95%、9.39%、5.90%、4.18%。女性类黄酮物质的每日摄入量为38.27，主要谷物类食物来源为玉米，蔬菜类食物来源土豆、豆角、西红柿，水果类食物来源为甜瓜、西瓜，分别占总摄入量的29.96%、15.83%、6.87%、6.41%、6.62%、5.67% (表4)。

表4 糖尿病人类黄酮物质的每日摄入量 单位:mg

2.5 膳食平衡状况

根据中国居民平衡膳食宝塔(2007 版)［4］，每日摄入的谷薯类及杂豆为250—400g、蔬菜类为300—500g、水果类为200—400g、畜禽肉类为50—75g、鱼虾类为75—100g、蛋类为25—50g、大豆类及坚果为30—50g、奶类及奶制品为300g、油为25—30g、盐为6g。本次调查中，水果类、鱼虾以及奶制品的摄入量偏低，男性的畜禽肉，男性、女性的蛋类以及盐摄入过多(表5)。

表5 糖尿病人膳食平衡状况 单位:g

3 讨论

本次调查发现，调查对象的能量摄入与参考摄入量相比略低，可能是糖尿病病人饮食控制的概念已经深入人心，因此有刻意控制的结果。另外，本次调查对象的年龄偏高，有研究表明，年龄越高，体力活动越少者，能量的摄入越少［6］，但是本次调查对象普遍存在超重的现象，究其原因主要是脂肪的供能比高于参考值，而且调查对象绝大部分为轻体力活动者。另外，有研究表明，人体对脂肪的能量代谢调节作用可能弱于对碳水化合物和蛋白质的能量调节，容易造成脂肪的储存，进而引起超重和肥胖等问题。提示糖尿病患者不能盲目地控制碳水化合物的摄入，脂肪类食物的摄入同样需要引起重视，保证能量的合理摄入。

此次调查中，调查对象钠的摄入量普遍较高，而钙的摄入量严重不足，女性患者的摄入量不足的现象要高于男性，分析其原因可能是女性患者较男性更加在意饮食上的控制，造成蔬菜、肉蛋类以及豆类及其制品的摄入量偏低。提示糖尿病患者应该增加蔬菜水果的摄入量，每天食用适量的鱼虾以及畜禽肉类，保证维生素和矿物质的合理摄入。

研究表明，黄酮类化合物在一定程度上可防治糖尿病。类黄酮中的黄烷三醇、杨梅黄酮与糖尿病的患病率呈现负相关的作用［8］。黄酮类物质的粗提取物可能通过胰岛素敏化作用、调节α-淀粉酶和α-葡萄糖苷酶的活性降低糖尿病大鼠的血糖［9］。糖尿病患者存在严重的氧化应激，一些食物，例如蜂胶中含有丰富的黄酮类化合物，能够显著降低糖尿病大鼠血液以及组织中的氧化应激现象［10］。槲皮素也能够显著降低糖尿病大鼠的血糖［11］，并且能够通过清除氧自由基的，抑制NOS 的活性及NO 的含量保护糖尿病肾脏。此外，有研究表明，类黄酮能够降低2 型糖尿病患者心脏病的发生风险。本次调查中类黄酮物质的主要谷物食物来源是玉米，蔬菜为土豆、西红柿、黄瓜、豆角，水果为西瓜、甜瓜、杏，具有明显的季节性。每日类黄酮物质的总摄入量高于2008—2009 年在哈尔滨地区展开的一项大型人群黄酮及黄酮醇摄入量调查结果［12］，这可能与健康人群与糖尿病病人之间饮食习惯的差异，以及计算时采用的类黄酮含量数据库有关。在本研究中，摄入量最高的是杨梅黄酮，超过黄酮类物质摄入总量的1/2;其次是槲皮素和坎二菲醇，约30%来自玉米、60%来自蔬菜、10%来自水果，这与刘阳等［4］的研究有所不同，可能是由于此次调查对象均为糖尿病患者，在饮食方面有所控制，粗粮的摄入相比较普通人群要多。

总体来说，本次调查对象水果、鱼虾、奶制品的摄入量过低，而畜禽肉、蛋类以及食盐的摄入量过多，此次的调查结果与丛革新等［13］的调查结果相类似。鉴于黄酮类物质对糖尿病的改善作用，应该引导糖尿病患者增加黄酮类含量丰富的食物。郭长江等［14］的一项研究中，全部检测的38 种水果中，石榴、山楂、红提类黄酮物质含量最为丰富。46 种蔬菜中，杭州美芹含量最为丰富，其它如洋葱、芹菜、藕、豆角中含量也较为丰富［15］，糖尿病患者应该参考以上结果，结合自身情况适度增加黄酮类化合物的摄入量。

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［3］宋丽君，万秋英.饮食干预对老年糖尿病患者临床效果的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33(17):4304-4305.

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