甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血的疗效及其对肾功能损害的临床观察研究

左瑞云，贾志莲

(迁西县人民医院急诊科，河北 迁西 064300)



甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血的疗效及其对肾功能损害的临床观察研究

左瑞云※，贾志莲

(迁西县人民医院急诊科，河北 迁西 064300)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.071

脑出血作为一类临床常见危急重症，多发于老年人群，极易并发脑水肿，进而导致患者的颅内压增高，危及患者生命[1]。因此，对脑出血患者早期进行干预，对于降低脑水肿的发病率、控制病情发展、降低病死率具有重要意义。目前，临床上常用的治疗脑出血并发脑水肿的脱水剂有甘露醇、呋塞米、甘油果糖以及白蛋白等[2]，其中甘露醇的脱水降颅压效果已得到普遍认可，但若大剂量使用常会引发甚至加重肾脏所造成的损害，且易并发电解质紊乱等，从而给患者带来较大影响。基于此，迁西县人民医院自2012年以来，将甘露醇剂量进行调整，与甘油果糖联合使用，并与单纯使用甘露醇的疗效及肾功能损害情况比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年2月至2013年2月在迁西县人民医院急诊及住院的82例脑出血患者为研究对象，所有

患者均符合中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制订的“脑出血”诊断标准[3]，且均经头颅CT确诊并发脑水肿，年龄≥50岁。82例患者中，男53例、女29例，年龄53～78岁，平均(62±4)岁；出血量为10～50岁，平均(25±8) mL；神经功能缺损程度参照“脑卒中临床神经功能缺损评分标准”进行评价[4]，其中重度18例、中度43例、轻度21例。将上述患者依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。两组患者在性别、年龄、出血量以及神经功能受损程度上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。在患者及其家属知情同意的前提下，签署知情同意书。

1.2治疗方法常规治疗措施：两组患者均予以吸氧、维持水、电解质及酸碱平衡，并给予维生素C、E、尼莫地平等脑细胞保护剂治疗，若患者血糖>7.0 mmol/L，则及时给予降糖药治疗，血压高于200/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)则控制血压。观察组：每6～8小时交替应用20%甘露醇(四平巨能药业有限公司生产,批号：A1011005)以及甘油果糖(西安万隆制药有限公司生产,批号：051011)，每种药物各250 mL，连续使用5 d后，可根据患者疾病发展情况，酌情仅单独使用甘油果糖，可逐渐减量，一般持续静脉滴注15 d后停药。对照组：仅予以甘露醇治疗，剂量、使用方法及疗程同观察组。

1.3观察指标①症状改善情况：评估两组患者的神经功能缺损改善情况；治疗30 d后根据复查头颅CT的情况，观察两组患者脑部水肿范围和血肿范围的吸收情况。②肾功能损害情况：观察两组患者的尿红蛋白、尿蛋白、血尿素氮以及肌酐变化情况判定肾功能损害发生率。③电解质紊乱发生情况：根据

表1　两组脑出血患者一般资料的比较

观察组：甘露醇+甘油果糖治疗；对照组：甘露醇治疗；a为t值，余为χ2值检测的血清中血钠和血钾的值，判定电解质紊乱发生情况。

1.4临床疗效评定标准依据中华医学会第二次脑血管病学术会议的“脑出血”临床疗效标准进行评定[3]。治愈：血肿完全消失，无头痛、呕吐以及视盘水肿等颅高压症状；显效：血肿量减少10 mL以上,血肿周围面积缩小50%以上,颅高压症状明显好转；有效：血肿量减少5～10 mL,血肿周围面积缩小20%,颅高压症状有好转；无效：血肿量无减少,血肿周围面积无明显缩小,颅高压症状无好转。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较治疗后，观察组总有效率为95.1%，对照组为78.0%，差异有统计学意义(χ2=5.145,P<0.05)，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z=3.206,P<0.05)，见表2。

表2　两组脑出血患者临床疗效比较　[例(%)]

观察组：甘露醇+甘油果糖治疗；对照组：甘露醇治疗；a与对照组比较，P<0.05

2.2两组患者神经功能评分和CT情况比较治疗前，两组患者的神经功能评分、CT情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组神经功能评分、水肿范围、血肿范围均有下降(P<0.05)，且观察组患者的神经功能评分、水肿范围和血肿范围均小于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3　两组脑出血患者神经功能评分和CT情况比较　±s)

观察组：甘露醇+甘油果糖治疗；对照组：甘露醇治疗;a与本组治疗前比较，P<0.05

2.3两组患者的肾功能损害及电解质紊乱发生情况比较治疗后，两组肾功能损害及电解质紊乱发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4　两组脑出血患者肾功能损害及电解质

观察组：甘露醇+甘油果糖治疗；对照组：甘露醇治疗

3讨论

目前，随着我国老龄化程度的不断加深，脑出血的发病率已呈不断攀升的趋势，而该病的致死因素中，脑出血后血肿的占位效应以及血肿周围组织水肿占有较大比例[5]，可见，在脑出血患者的治疗中，如何更好地控制颅内压、减轻脑水肿是关键所在。在本研究中，治疗后，无效的患者中有5例死亡，其中观察组1例，对照组4例，3例为脑水肿所致，约占全部患者的3.7%，低于其他报道[1]，这可能与我科总结多年临床经验在治疗中以最大程度地降低脑水肿为选药标准有关。

众所周知，甘露醇在脑出血的治疗中以其效果显著而得到广泛应用，但也有研究提出，活动性出血患者不宜使用甘露醇，究其原因可能与该药进入血肿内吸收水分，从而加重脑水肿有关，同时，其可在水肿区不断累积，导致脑组织中的浓度高于血液中的浓度，进一步加重局部区域水肿甚至导致肾功能不全等不良反应[6]。可见，如何使用甘露醇，使其既能最大程度发挥疗效，又可以尽量降低其不良反应的发生概率是现今临床用药的重点。虽然一般推荐该药应在短期内小剂量使用，即发病5 d内，每次剂量较小，控制在0.25～0.5 g/kg[7]，但是本研究显示，在活动性脑出血患者中，将甘露醇与甘油果糖进行交替使用，对于上述效应的发挥裨益良多，这可能与甘油果糖不会出现累积效应而导致肾功能不全等不良反应的产生有关，交替使用既可以发挥甘露醇消除血肿的作用，也可以避免因长期使用而产生的累积效应，同时辅以具有脱水、减轻脑水肿作用的高渗脱水剂——甘油果糖，更有利于水肿带的缩小[8]。

综上所述，甘露醇与甘油果糖交替使用可有效减轻脑出血患者的水肿范围，不仅效果较佳，还可有效改善神经功能，且安全性较高，但其近期及远期疗效尚待大样本调查研究的进一步验证。

参考文献

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[2]范蓉，辛世萌，尹琳.脑出血后继续出血的因素及预防[J].中华全科医学，2012，16(5):703-704.

[3]陶子荣.我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度、效度及敏感度的评价[J].第二军医大学学报，2009，30(3):283-285.

[4]邸宁宁.缺血性脑卒中的OCSP分型与NIHSS评分、临床神经功能缺损评分及预后之间相关性研究[D].银川：宁夏医科大学，2010.

[5]逯爱青.甘露醇联合吡拉西坦治疗脑出血后脑水肿的临床观察[J].白求恩军医学院学报，2012，10(4):313-314.

[6]王世金，赵海滨,甘油果糖及甘露醇用于少量脑出血效果比较[J].山东医药， 2011，51(27):46-47.

[7]夏广文，夏玉军,不同剂量甘露醇在不同类型脑出血治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2010，30(3)：398-400.

[8]钱东翔，黄东健，何炳威，等,甘油果糖注射液对脑损伤后血液流变学的影响[J].中国新药与临床杂志，2000，19(5)：359-362.

摘要：目的观察甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血患者的疗效及其对肾功能损害的情况。方法选取2012年2月至2013年2月在迁西县人民医院住院的82例脑出血患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组:观察组(41例)采用甘露醇与甘油果糖交互脱水治疗；对照组(41例)采用单纯甘露醇脱水治疗。观察两组患者的临床疗效、神经功能评分、CT情况，以及肾功能损害、电解质紊乱发生情况。结果治疗后，观察组治疗总有效率为95.1%，高于对照组的78.0%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的神经功能评分、水肿范围和血肿范围均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肾功能损害及电解质紊乱发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论甘露醇与甘油果糖交替治疗脑出血患者的治疗效果较佳，可有效改善神经功能，而且安全性较高。

关键词：脑出血；肾功能损害；甘露醇；甘油果糖

The Efficacy of Mannitol Associate with Glycerol and Fructose in the Treatment of Cerebral Hemorrhage and Its Impairment to KidneyZUORui-yun,JIAZhi-lian.(DepartmentofEmergency,QianxiCountyPepole′sHospital,Tangshan064300,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of mannitol associate with glycerol and fructose treatment for the patients with cerebral hemorrhage and the damage to the kidney．MethodsA total of 82 inpatients of cerebral edema complicate cerebral hemorrhage treated in Hebei province Tangshan City Qianxi County People′s Hospital from Feb. 2012 to Feb. 2013 were included as research objects.They were randomly divided into mannitol and glycerol fructose alternate dehydration treatment group(observation group for short) and the simple mannitol dehydration treatment control group (control group for short) according to random number-table method, 41 cases in each group. The clinical effect,neurological function score,CT results,impairment of renal function and the electrolyte disturbance of the two groups were observed.ResultsAfter treatment, the effective rate of the observation group was 95.1%,4higher than 78.0% of the control group with a statistically significant difference (P<0.05). All the indexes of the observation group were more obviously decreased than the control group with statistically significant differences(P<0.05).The incidence of renal damage and electrolyte disturbances of the observation group were lower than the control group,but the differences were not statistically significant(P>0.05).ConclusionAlternate application of mannitol and glycerol fructose has a good therapeutic effect on cerebral hemorrhage, which not only can effectively improve the neural function, but also has high safety.

Key words：Cerebral hemorrhage; Renal dysfunction; Mannitol; Glycerol and fructose

收稿日期：2013-11-18修回日期：2014-08-13编辑：孙洪芳

中图分类号：R743.34

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0943-02