NBNA对早产儿早期神经行为异常的影响分析

袁　博,姬静璐,王博玉,魏继红

(河北大学附属医院儿科,河北 保定 071000)



NBNA对早产儿早期神经行为异常的影响分析

袁博※,姬静璐,王博玉,魏继红

(河北大学附属医院儿科,河北 保定 071000)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.068

早产儿目前在国内的发生率不断上升，早产儿出生后神经系统的损伤对患儿以后的生活质量及家庭都带来巨大的负担，最常见的神经系统损伤主要包括脑蛋白软化、脑室内出血、出血后脑积水、多类型的神经元损伤。及时发现脑功能异常是取得良好疗效的关键，因年龄越小，脑的发育越快，神经系统可塑性越强，预后越好[1]。本研究采用新生儿行为神经评分法(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)对早产儿神经行为异常进行检测，以期早期发现其神经行为异常并及时干预，从而改善神经系统功能，减少早产儿脑损伤，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年3月至2013年5月在河北大学附属医院儿科出生的早产儿100例作为研究对象，其中剖宫产62例，顺产38例，男婴49例，女婴51例，胎龄29～37周，平均(34.2±2.3)周，体质量1.0～3.7 kg,平均(2.4±0.9) kg，排除患有窒息、畸形、败血症、先天性代谢障碍、核黄疸以及传染性疾病等早产儿。

1.2方法于胎儿出生时采用NBNA测定早产儿早期神经行为情况，对于神经行为异常者行早期干预处理，在出生后第3日及分娩后纠正胎龄第3、7、28日进行早期神经行为评分，统计早产儿NABA异常率。

1.2.1早期干预方法早期实施营养支持措施，如肌内注射胞磷胆碱钠等以维持脑细胞营养，同时辅以神经节苷脂及中医按摩等针对性治疗。对于红球、人脸追视不足的早产儿，可进行感官刺激，强化对于视听、感知能力的训练；对于头竖立困难的早产儿，可辅助其进行抬头、竖头训练，锻炼其颈部力量；对于肌张力反应不敏感者，可采用抚触、按摩等措施；对于严重神经行为异常者可转科进行综合治疗。

1.2.2新生儿行为神经测定法参照北京协和医院鲍秀兰制订的新生儿行为神经功能测定评分法[2]进行测定。①检查新生儿的行为能力(6项，共12分)：对光的习惯形成、对咯咯声的习惯形成、非生物听定向反应(对咯咯声反应)、生物性视、听定向反应(对说话人的脸反应)、非生物视定向能力(对红球的反应)、安慰(指哭闹新生儿对外界安慰的反应)。②被动肌张力(4项，共8分)：围巾征、前臂弹回、下肢弹回、腘窝角记录给予评分。③主动肌张力(4项，共8分)：颈屈和伸肌的主动收缩(头竖立反应)、手握持、牵拉反应、支持反应记录给予评分。④原始反射(3项，共6分)：自动踏步、拥抱反射、吸吮反射记录给予评分。⑤一般反应(3项，共6分)：觉醒度、哭声、活动度记录给予评分。每项评分分为3个分度，即0分、1分和2分，满分40分，38～40分为正常，36～37分为可疑，35分及以下为异常。异常率=异常早产儿/早产儿总数×100%。

2结果

2.1出生时与出生后第3日NBNA评分比较出生后第3日NBNA评分中行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射以、一般反应及总分均显著高于出生时(P<0.01)，见表1。

表1　100例早产儿出生时与出生后第3日NBNA

NBNA：新生儿行为神经评分法

2.2纠正胎龄后不同时间NBNA评分比较纠正胎龄后第3日、第7日以及第28日的NBNA异常率比较差异无统计学意义(Hc=0.306，P>0.05)，见表2。

表2　100例早产儿纠正胎龄后不同时间

Hc=0.306，P=0.858; NBNA:新生儿行为神经评分法

3讨论

早在20世纪90年代初国内对早产儿神经行为评定就已经很成熟，并制订出NBNA评分，早期诊断神经行为异常为早期治疗提供科学的依据，因此在临床上应该早期使用[3]。目前国内NBNA评分已较广泛地应用于新生儿脑损伤的评价，早期预测指标敏感。姚洁和郑颖[4]对不同分娩方式的足月儿行NBNA评分发现，剖宫产组的足月儿NBNA总评分显著低于自然分娩组，其行为能力和主动肌张力均受到影响，而剖宫产组窒息儿NBNA异常率显著低于顺产组窒息儿。李素等[5]采用神经行为测定胎儿窘迫新生儿的神经行为评分发现，胎儿窘迫组新生儿出生后3周和4周的NBNA评分显著高于出生后1周，而对于足月儿而言，其出生后1、3、4周时的NBNA评分间差异无统计学意义，提示NBNA法可有效诊断新生儿因胎儿窘迫引起的脑损伤，表明NBNA法对于新生儿早期神经行为异常的发现具有重要意义。

文献报道,新生儿的神经行为能力可随着日龄的增加不断提高，婴儿期脑组织仍处于发育阶段，可塑性较强[6]。若能及时发现新生儿的神经行为异常，从而实施相关的干预措施，充分利用其大脑可塑性，能够有效改善婴儿的神经性为能力，促进其身心发育。同样，对于具有脑损伤高风险的早产新生儿而言，早期神经行为异常及早期干预也有重要的临床意义。

早期干预是利用早期教育的方法，并根据婴幼儿的智力发育规律，促进患儿早期康复，减少脑损伤后遗症，能够有效地减轻和预防早产儿的残疾，使早产儿的智力可以尽快得到弥补，以赶上正常足月儿的智力[7]，同时，触觉还是早产儿的最原始刺激，能够给予患儿更多的安全感和自信，有助于稳定其情绪，减少患儿的焦虑，并延长早产儿的睡眠时间。此外，抚摸接触对全身皮肤的刺激还能刺激神经细胞形成，提高神经反射[8]。本研究结果显示，通过实施早期干预，纠正胎龄第3天后的行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般评估以及总分显著高于出生时，表明纠正胎龄后短期内早产儿的神经系统功能不断恢复，由于早产儿神经功能可塑性较好，恢复较快，因此早期发现并能够及时干预，能够在最短时间让早产儿的神经功能恢复到足月儿水平；另一方面比较早产儿纠正胎龄后第3、7 、28日NBNA评分的异常率，差异无统计学意义，说明通过NBNA法及早发现新生儿的神经行为异常，可及时纠正早产新生儿的神经行为异常，从而提高其生活质量。

综上所述，NBNA评分在早期应用能够及时诊断早产儿的神经行为异常，为临床早期干预提供科学依据，让早产儿大脑神经功能早期恢复，对早产儿的预后有重大意义，临床上应该给予重视和运用。

参考文献

[1]王建云，刘霄雁，商怀玉，等.新生儿窒息后脑损伤早期干预治疗观察[J].中国儿童保健杂志，2001,2(9)：47-48.

[2]王艳娟，卢云，吴晓庆，等.新生儿神经行为测定在早产儿神经心理发育中的作用[J].中国妇幼保健，2013，28(1)：71-73.

[3]史俊霞，曾国章.20项新生儿行为神经测定应用研究[J]．中国儿童保健杂志，2008,16(5)：620-621．

[4]姚洁，郑颖.剖宫产对新生儿早期神经行为的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11(36)：8875-8876.

[5]李素,杨少芬,黄韬,等.神经行为测定在发生胎儿窘迫的新生儿中的作用[J].中国医药导刊,2010,12(6):949-950.

[6]王桃,吴文坚,余冰,等.新生儿神经行为测定对评估早产儿脑损伤的应用价值分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(19):128-129.

[7]Heidelise Als，曹云.早产儿个体化神经发育支持医护模式[J].中国循证儿科杂志，2010,5(4)：241-244.

[8]赵春华，谢贵阳，李传金,等.扶触对早产儿生长发育的影响30例临床分析[J].中外医疗，2012,31(1)：31-33.

摘要：目的研究新生儿行为神经评分法(NBNA)发现早产儿早期神经行为异常情况及影响。方法选择2010年3月至2013年5月在河北大学附属医院儿科出生的早产儿100例，于纠正胎龄第3、7、28日以及出生后第3日进行新生儿行为神经测定。结果出生后第3日NBNA评分中的行为能力(11.3±1.5)分、被动肌张力(7.9±1.2)分、主动肌张力(7.8±1.3)分、原始反射(5.9±1.3)分、一般反应(6.2±1.9)分以及总分高于出生时的(9.3±1.2)分、(6.4±1.0)分、(6.9±0.9)分、(4.6±1.1)分、(5.5±1.8)分，差异有统计学意义(P<0.01)；100例早产儿纠正胎龄后第3日、第7日、第28日NBNA异常率分别为21.0%、17.0%、11.0%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论NBNA在早产儿早期发现中枢神经系统的异常有重大的临床意义，临床医师应给予重视，根据评分进行早期干预，提高患儿的生活质量。

关键词:早产儿；新生儿行为神经测定；神经行为

Analysis on the Impact of NBNA Method on Finding Early Neurobehavioral Abnormalities of Premature InfantsYUANBo,JIJing-lu,WANGBo-yu,WEIJi-hong. (DepartmnetofPediatrics,AffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding071000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the impact of neonatal behavioral neurological assessment(NBNA) and its scoring criteria on finding early neurobehavioral abnormalities of premature infants.MethodsA total of 100 premature infants born in the Affiliated Hospital of Hebei University from Mar.2010 to May 2013 were selected as research objects,NBNA was conducted in those babies on the 3rd,7th,28th day of corrected gestational age and the third day after birth.ResultsThe NBNA results on the third day after birth included capacity score(11.3±1.5),passive muscle tension score(7.9±1.2),active muscle tension score(7.8±1.3),primitive reflexes score(5.9±1.3),as well as the general reaction score(6.2±1.9),which were higher than those on the birth day respectively [(9.3±1.2)score,(6.4±1.0)score,(6.9±0.9)score,(4.6±1.1)score,(5.5±1.8)score],the differences were statistically significant(P<0.01).The abnormal rates on the 3rd,7th,and 28th day of corrected gestational age were 21.0%,17.0%,11.0%,respectively,there were no statistically significant differences(P>0.05).ConclusionNBNA and its scoring criteria play important roles in finding early abnormalities of central nervous system in premature infants,therefore,it is important for the clinicians to pay more attention on NBNA,so as to conduct early intervention basing on such ratings and improve the quality of life of the children.

Key words:Premature infants; Neonatal behavioral neurological assessment; Neurobehavioral

收稿日期：2013-11-04修回日期：2014-07-25编辑：相丹峰

中图分类号：R722.6

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0936-02