LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值与冠状动脉病变程度的相关性研究

丁　超　文小平　李荣成

作者单位： 237000 　安徽省六安市立医院心血管内科第三病区



LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值与冠状动脉病变程度的相关性研究

丁超文小平李荣成

作者单位： 237000 安徽省六安市立医院心血管内科第三病区

[摘要]目的探讨LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值与冠心病病变程度之间的相关性。方法分析169例冠脉造影检查确诊的冠心病患者(CHD组)及103例冠脉造影结果阴性者(对照组)LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值与冠心病及其病变程度的关系。结果冠心病组患者LDL-C/HDL-C比值及TG/HDL-C比值水平及异常率均明显高于对照组，相关分析显示：LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值与冠心病及其病变程度均呈正相关，而前者预测意义更大。结论LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值可作为预测CHD的指标，且LDL-C/HDL-C比值水平与CHD相关性更强。

[关键词]冠心病；低密度脂蛋白胆固醇；高密度脂蛋白胆固醇；三酰甘油；心血管风险

大量的循证医学证据表明，脂质代谢异常是冠心病(coronary heart disease,CHD)最重要的独立危险之一，且大规模的临床试验证实降脂治疗可有效降低冠心病的发生率及其病死率[1]。以往大量的研究热点集中在总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)的干预处理上。随着研究的深入，高密度脂蛋白(HDL-C)作为一个重要的冠心病评估因子已经得到广泛认同。因此，更加全面的评估应该纳入HDL-C，基于此，本文进一步分析了169例经冠脉造影确诊的CHD患者及103例非CHD患者的LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值与冠心病及其病变程度的关系，探讨其对冠心病的预测价值。

1资料与方法

1.1一般资料272例患者因胸痛、胸闷或心肌梗死行冠脉造影术。按照冠脉造影结果分为两组：CHD组：主要冠状动脉(左主干、左前降支、左回旋支、右冠脉)中任何一支狭窄程度≥50%者被确诊为CHD患者，共169例，年龄(62.33±9.07)岁，男性103例，女性66例。对照组：冠脉造影正常组103例，年龄(58.40±9.27)岁，男性40例，女性63例。所有对象均非心肌梗死急性期，伴有严重肝病、肾病综合征、甲状腺功能减退症的患者未入选本研究。所有患者近1个月未服用过降脂药物。

1.2方法入选对象均于冠脉造影前空腹12 h后采集清晨静脉血。TG、TC、HDL-C、LDL-C以酶法全自动生化测定仪测定。异常值的判定：TG、TC、LDL-C、HDL-C根据《血脂异常防治建议标准》判定异常与否(TG>1.7 mmol/L、TCh>5.75 mmol/L、LDL-C>3.64 mmol/L、HDL-C<0.91 mmol/L)。LDL-C/HDL-C和TG/HDL-C比值以对照组的均数±标准差为异常临界值。

2结果

2.1两组患者一般资料的比较CHD组男性、高血压、糖尿病百分比及年龄均高于对照组(P<0.05)，吸烟史比例在两组间差异亦有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组患者的一般情况分布

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2CHD组与对照组血脂测定结果与对照组相比，CHD组LDL-C/HDL-C比值、LDL-C水平明显增高(P<0.05)；TC、HDL-C、TG/HDL-C比值水平差异也有统计学意义(P<0.05)；但TG水平在两组间差异无统计学意义。详见表2。

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3CHD组与对照组的血脂异常率及OR值除TC外，各指标的异常率在CHD组都明显高于对照组。LDL-C/HDL-C比值的OR值大于其他血脂指标的OR值。详见表3。

表3　两组对象血脂水平异常率(%)及OR值比较

注：与对照组相比较，*P<0.05

2.4CHD危险因素分析多元逐步回归评估多种危险因素和冠心病的关系：经多元逐步回归分析显示，冠心病的危险性与年龄、男性、高血压、糖尿病呈正相关，与LDL-C/HDL-C和TG/HDL-C比值呈正相关，与HDL-C水平呈负相关。其与LDL-C/HDL-C和TG/HDL-C、HDL-C的回归系数分别为0.535、0.377、-0.842，P值分别为<0.001、0.019、0.019。详见表4。

2.5CHD病变程度与对照组血脂测定结果冠状动脉病变1支、2支、3支组LDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C水平均高于0支组(P<0.05)，但3组组间差异无统计学意义。详见表5。

表4　CHD危险因素的logisic分析

±s，mmol/L)

注：与0支病变组比较，*P<0.05

3讨论

多年的临床和基础研究证明：低密度脂蛋白(LDL-C)升高和高密度脂蛋白(HDL-C)降低是冠心病发病的主要危险因素，而降脂治疗是防治冠心病的有效措施之一。不少国外大型流行病学研究表明[2,3]：血浆三酰甘油浓度与冠心病之间有关联，但仍未达成一致性共识。在我国，国民的血脂代谢异常是以极低密度脂蛋白增多为主的IV型高脂血症，这与我国以碳水化合物为主的饮食结构有密切关系。因此，针对我国的血脂代谢特点，研究血浆三酰甘油与冠心病的关系显得临床意义更大。

然而，存在于机体体内的三酰甘油脂蛋白颗粒大，不易穿过动脉内皮细胞间隙进入动脉内膜层，并不能发挥直接的致动脉粥样硬化作用[4]，在胆固醇酯转移蛋白(CETP)的作用下，脂蛋白CM、VLDL中的TG与脂蛋白LDL、HDL中的胆固醇发生脂质交换，且TG水平越高、交换越活跃，导致小而致密的LDL(sLDL)浓度升高，HDL水平降低，富含TG的脂蛋白(TRL)残粒水平增加、胆固醇含量增多，最终使致动脉粥样硬化的因素增多。正是在上述脂蛋白转化作用下，三酰甘油发挥其致粥样硬化作用[5]，因此，仅测定血清或血浆三酰甘油浓度(尤其是空腹状态下的三酰甘油浓度)不足以全面反映三酰甘油脂蛋白的内在组成及含量，这可能是导致三酰甘油与冠心病关联关系研究结论不一致的原因之一。据PROCAM研究结果提示[6]，单独的TG增高可使冠心病发病率增高1/3～1倍；合并HDL-C<0.91 mmol/L时可达3～4倍；若同时合并HDL-C<0.91 mmol/L和LDL-C>3.64 mmol/L时，冠心病的发生率可增加5～10倍。

本研究与国内大多数研究结果相符[7,8]：冠心病患者血TC、LDL-C浓度显著增高，而HDL-C浓度显著降低。在纳入HDL-C的影响因素后发现：与单项血脂指标TC、TG、LDL-C、HDL-C结果相比较，TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值与冠心病显示了更强的相关强度。且在排除性别、年龄、血压、血糖的影响后，TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值与冠心病仍显示有意义的回归关系，且以LDL-C/HDL-C更为显著。因此，在评估冠心病风险时，TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值比TC、TG、LDL-C、HDL-C更准确，是两项有临床价值的预测指标。

参考文献

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[3]Kasai T,Miyauchi K,Yanagisawa N,et al.Mortality risk of triglyceride levels in patients with coronary artery disease[J].Heart,2013,99(1):22-29.

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[6]Uthoff H,Staub D,Socrates T,et al.PROCAM- FRAMINGHAM- SCORE- and SMART-risk score for predicting cardiovascular morbidity and mortality in patients with overt atherosclerosis[J].Vasa,2010,39(4):325-333.

[7]刘梅颜,郭丹杰,胡大一,等.LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值对冠心病的预测价值的评价[J].中国医刊,2002,37(5):32-34.

[8]赵尚敏,张明,霍海洋,等.甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对老年冠心病诊断价值的探讨[J].心血管康复医学杂志,2000,9(2):15-17.

(2014-07-05收稿2014-09-01修回)

Research of correlation between LDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio and severity of coronary heart disease

DingChao，WenXiaoping，LiRongcheng

DepartmentofCardiology，Lu′anMunicipalHospital，Liuan237000，China

[Abstract]ObjectiveTo explore the correlation between LDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio and severity of coronary heart disease.MethodsLDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio was analysed in 272 geriatric cases that underwent coronary angiography,who were positive in 169 geriatric patients(CHD group),and negative in 103 cases(normal control group).ResultsBoth LDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio and its abnormal rate were significantly higher in patients with CHD than those in the normal control group(P<0.05).Correlation analysis and multivariate regression analysis revealed that the ratio had significant positive correlation with coronary heart disease and its severity.ConclusionLDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio is a good predictive index for CHD.Compared to TG/HDL-C ratio,LDL-C/HDL-C ratio reveals stronger correlation with CHD.

[Key words]Coronary heart disease; Low density lipoprotein cholesterol; High density lipoprotein cholesterol; Triglyceride; Cardiovascular risk

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.01.022