血乳酸水平动态监测在ICU患者中的应用价值

黄可强

(灵山县人民医院重症医学科，广西 灵山 535400)



血乳酸水平动态监测在ICU患者中的应用价值

黄可强

(灵山县人民医院重症医学科，广西 灵山 535400)

摘要：目的探讨血乳酸水平动态监测在重症监护病房(ICU)患者中的应用价值及其与ICU患者预后的关系。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月灵山县人民医院ICU收治的122例危重病患者的临床资料，根据入院28 d后的预后情况分为生存组(73例)和死亡组(49例)。观察两组患者入ICU 6、24 h后的血乳酸水平、乳酸清除率、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分及血乳酸水平、乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关性。结果存活组患者6、24 h的血乳酸水平、乳酸清除率及APACHEⅡ评分与死亡组患者比较差异均有统计学意义(P<0.01)；24 h APACHEⅡ 评分与血乳酸水平(6、24 h)呈正相关，与乳酸清除率(6、24 h)呈负相关(P<0.05)，≥9.0 mmol/L组和5.0～8.9 mmol/L组的病死率显著高于<2.5 mmol/L组(χ2=19.69，12.80，P<0.01)和2.5～4.9 mmol/L组(χ2=15.17，8.80，P<0.01)。结论动态监测血乳酸水平是临床判断危重患者病情恶化程度及预后情况的有效指标。

关键词：血乳酸；乳酸清除率；危重症；预后

机体在缺氧的情况下，葡萄糖或糖原生成丙酮酸后，在乳酸脱氢酶的作用下生成乳酸，这一过程仅有少量的三磷酸腺苷生成[1]。临床上许多危重症疾病都可引起血乳酸水平增高，如休克、心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒症等，如果血乳酸水平过高可引起乳酸酸中毒或代谢酸中毒，严重时可导致患者死亡[2]。重症监护病房(intensive care unit，ICU)收治的患者大多病情比较严重，动态监测血乳酸水平可帮助临床医师判断细胞是否缺氧及组织灌注情况，并根据病情变化及时调整治疗策略，这对提高危重症患者的生存率具有重要意义。本研究收集了122例危重症患者的临床资料，对其血乳酸水平与预后情况进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2012年12月灵山县人民医院ICU收治的危重病患者122例，其中重症肺炎32例、心肌梗死28例、脑出血17例、复合伤12例、脑梗死9例、其他疾病14例。所有患者的资料完整，排除肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病及肿瘤患者，且入ICU前尚未接受滴注碳酸氢钠纠酸治疗。根据患者入院28 d后的预后情况分为两组:生存组73例，男40例、女33例，年龄24～65岁，平均(56±7)岁；死亡组49例，男27例、女22例，年龄23～64岁，平均(53±7)岁。两组患者的性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，并经患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2研究方法所有患者入ICU后立即抽取静脉血，采用美国强生公司Vitros250干式化学分析仪测试血浆中的乳酸浓度，6 h 和24 h后再测定1次，以后每隔24 h测定1次，直到患者出院或死亡。

1.3观察指标计算患者6 h和24 h的血乳酸清除率：乳酸清除率=(入院时血乳酸-6 h后血乳酸值)/入院时血乳酸×100%；根据患者生理参数、年龄以及健康情况对急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)进行评分[3]；分析24 h APACHEⅡ评分与乳酸指标的相关性。

2结果

2.1存活组与死亡组患者血乳酸、乳酸清除率及APACHEⅡ评分的比较存活组患者入ICU 6、24 h时血乳酸水平均显著低于死亡组(P<0. 05)；存活组入ICU 6 h及24 h乳酸清除率均明显高于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)；存活组患者入ICU 6 h和24 h时APACHEⅡ评分均显著低于死亡组(P<0.01)。见表1。

表1　存活组与死亡组患者血乳酸水平、乳酸清除率、APACHEⅡ评分比较　(±s)

2.224 hAPACHE评分与乳酸指标的相关性分析24 h APACHE Ⅱ评分与0、6、24 h时血乳酸水平呈显著正相关(r=0.671，0.683，0.765，P<0.05)；24 h APACHE Ⅱ评分与6、24 h乳酸清除率呈显著负相关(r=-0.360，-0.670，P<0.05)。

2.3入ICU时不同血乳酸水平患者的病死率入ICU时血乳酸水平<2.5 mmol/L时，患者的病死率为19.2%(5/26)；2.5～4.9 mmol/L时，病死率为21.2%(7/33)；5.0～8.9 mmol/L 时，病死率为64.9%(24/37)；≥9.0 mmol/L时，病死率为80.7%(21/26)，其中≥9.0 mmol/L组和5.0～8.9 mmol/L 组病死率明显高于<2.5 mmol/L组，差异有统计学意义(χ2=19.69，12.80，P<0.01)；≥9.0 mmol/L组和5.0～8.9 mmol/L组病死率明显高于2.5～4.9 mmol/L组，差异有统计学意义(χ2=15.17，8.80，P<0.01)。

3讨论

人体生成乳酸的主要组织器官是骨骼肌和皮肤(45%)、红细胞(20%)以及脑(20%)，其他组织器官生成较少。骨骼肌、红细胞以及脑等通过糖酵解途径生成乳酸，乳酸穿过细胞膜进入血液，经血液循环再进入肝脏、肾脏，通过糖异生作用生成葡萄糖再进入血液，最后被骨骼肌等组织器官摄取，这个循环过程称为乳酸循环，又称Cori循环[4]。人体血乳酸水平的正常值为(1.0±0.5) mmol/L，危重患者可超过5 mmol/L，当血乳酸水平轻、中度增高(2.0～5.0 mmol/L)，而血液pH值维持在正常范围不伴有代谢性酸中毒时称为高乳酸血症；当血乳酸水平持续升高(>5 mmol/L)，同时血pH值降低伴有代谢性酸中毒时称为乳酸酸中毒[5]。

危重症患者，如休克、心力衰竭、呼吸衰竭等可导致组织灌注不足和细胞缺氧，机体无氧代谢活动增加导致乳酸生成增多，如果超过机体的清除能力就会导致血乳酸水平不断升高，因此血乳酸水平可用于判断危重症患者的缺氧情况，并能反映出病情的严重程度及预后情况[6]。本研究结果显示，存活组患者6、24 h血乳酸水平均显著低于死亡组(P<0.05)。有学者认为，单纯监测血乳酸水平不能充分反映组织的缺氧程度，计算乳酸清除率对危重症患者具有较高的诊断意义[7]。危重症患者如早期能得到有效救治，可明显改善组织器官的缺氧，血乳酸水平下降，乳酸清除率升高，患者的病死率明显下降[8]。刘涛等[9]通过监测75例休克患者的血乳酸水平发现，死亡组患者休克发生24 h后血乳酸水平显著高于存活组(P<0.05)，而其6 h乳酸清除率则显著低于存活组(P<0.01)，本研究结果与之相似。因此，动态监测乳酸清除率可作为评价治疗效果和判断预后的有效指标。APACHEⅡ评分是反映危重症患者病情严重程度及预后的良好指标，病情越严重，APACHEⅡ分值越高。本研究结果显示，生存组患者6 h及24 h APACHEⅡ评分均显著低于死亡组(P<0.01)。本研究结果中，24 h APACHEⅡ评分较6 h APACHEⅡ评分更能反映患者治疗后的恢复情况，因此将24 h APACHEⅡ评分与血乳酸水平及乳酸清除率进行相关分析发现，24 h APACHEⅡ 评分与6、24 h乳酸水平呈正相关，与6、24 h乳酸清除率呈负相关。有研究报道，休克患者血乳酸水平<1.4 mmol/L，病死率为0%；<4.4 mmol/L，病死率为22%；4.4～8.7 mmol/L，病死率为78%；>8.7 mmo l/L，病死率为90%；>13 mmol/L，病死率为100%[10]。本研究结果显示，危重患者血乳酸水平<2.5 mmol/L，病死率为19.2%；2.5～4.9 mmol/L，病死率为21.2%；5.0～8.9 mmol/L，病死率为64.9%；≥9.0 mmol/L，病死率为80.7%。本研究结果与上述报道相比，相同血乳酸水平的病死率略有下降，说明血乳酸水平是危重症患者病情恶化及预后不良的一项重要参考指标。

综上所述，动态监测血乳酸水平是临床判断危重患者病情恶化程度及评估患者预后情况的有效指标，是医师及时制订有效救治措施的重要依据，其对于提高ICU危重症患者的抢救成功率具有重要意义。

参考文献

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欢 迎 阅 读《 医 学 综 述 》半月刊6-106

Application Value of Dynamic Monitoring of Blood Lactic Acid Level in ICU PatientsHUANGKe-qiang. (DepartmentofICU,LingshanPeople′sHospital,Lingshan535400,China)

Abstract:ObjectiveTo study the relationship between blood lactic acid level and the prognosis of patients in ICU.MethodsThe date of 122 patients treated in Lingshan People′s Hospital from Jan.2011 to Dec.2012 were retrospectively analyzed.The patients were divided into survival group(73 cases) and death group(49 cases) according to prognosis after 28 d of admission.The blood lactate levels,lactate clearance rate,acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHEⅡ) score of 6,24 h were compared,and the relationship between lactate levels,lactate clearance rate and APACHEⅡ was analyzed.ResultsThe blood lactate levels,lactate clearance rate,and APACHE of 6,24 h of survival group were significantly different from the death group(P<0.05).24 h APACHE Ⅱ score and blood lactate levels(6,24 h) were positively correlated,and negatively correlated with lactate clearance rate(6,24 h)(P<0.05).Mortality of lactate level≥9.0 mmol/L group and 5.0-8.9 mmol/L group were significantly higher than <2.5 mmol/L group(χ2= 19.69，12.80，P<0.01); was also significantly higher than 2.5-4.9 mmol/L group(χ2=15.17，8.80，P< 0.01).ConclusionDynamic monitoring of blood lactic acid level is an effective index for judgment of the disease progression and the prognosis the critically ill patients.

Key words：Blood lactic acid; Lactate clearance rate; Critical illness; Prognosis

收稿日期：2013-08-22修回日期：2014-09-30编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.061

中图分类号：R441；R459.7

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)13-2459-02