血浆N末端脑钠肽前体与老年脑梗死患者神经功能缺损评分及预后的关系

陈德宣，杨晓颖，张　洁，于振宇，金　叶，夏晓红

(1.同济大学医学院内科，上海 200092； 2.上海市嘉定区中心医院老年病科，上海 201800)



血浆N末端脑钠肽前体与老年脑梗死患者神经功能缺损评分及预后的关系

陈德宣1,2※△，杨晓颖2，张洁2，于振宇2，金叶2，夏晓红2

(1.同济大学医学院内科，上海 200092； 2.上海市嘉定区中心医院老年病科，上海 201800)

摘要：目的探讨血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与老年脑梗死患者神经功能缺损评分及预后的关系。方法将2012年2月至2014年2月上海市嘉定区中心医院收治的85例老年脑梗死患者，根据美国国立卫生研究卒中量表(NIHSS)评分法分为NIHSS轻型、NIHSS中型和NIHSS重型，根据患者不同预后分为死亡组和存活组，检测并比较各组血浆NT-proBNP表达水平。结果85例老年脑梗死患者经NIHSS评分，轻型18例、中型40例、重型27例，随着NIHSS评分逐渐升高，血浆NT-proBNP 表达水平也显著升高(P<0.01)；85例老年脑梗死患者死亡 15例，存活70例，死亡组患者血浆NT-proBNP表达水平显著高于存活组(P<0.01)。结论血浆NT-proBNP表达水平与NIHSS评分和预后密切相关，可作为判断老年脑梗死患者神经功能缺损程度和预后的有效实验室指标。

关键词：脑梗死；N末端脑钠肽前体；神经功能缺损评分

近年来，脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)已逐渐受到研究人员的广泛关注。研究显示，神经内分泌细胞因子的过度激活始终存在于脑血管疾病的发生、发展过程中[1]。脑梗死患者脑组织生理功能受到严重损害，导致血清BNP表达水平显著升高[2]。由于血液循环系统中BNP半衰期约20 min，而N末端BNP前体(N-terminal-pro BNP,NT-proBNP)半衰期为70～120 min，后者具有表达水平高、半衰期长、敏感性高和实验室易检测等多种优点。本研究拟探讨血浆NT-proBNP 与老年脑梗死患者神经功能缺损评分及预后的关系。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月至2014年2月上海市嘉定区中心医院收治的老年脑梗死患者85例为研究对象，入选标准：①临床症状、体征均符合相关诊断标准[3]；②经颅脑CT或磁共振成像等影像学检查均确诊为脑梗死；③发病48 h内，均为初次发病。已除外合并有心、肺、肾等重要脏器组织和其他系统性疾病者，其中男55例、女30例，年龄60～76岁，平均(67±6)岁。

1.2研究方法患者均入院后第2日清晨空腹状态下抽取5 mL肘部血液，离心吸取血清在-80 ℃温度下冻存留待备用，采用酶联免疫吸附法对血浆NT-proBNP表达水平进行检测。

1.3神经功能缺损程度评价采用美国国立卫生研究卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分法对所有老年脑梗死患者进行神经功能缺损严重程度予以评价。根据NIHSS评分标准：NIHSS<7分为轻型；NIHSS 7～14分为中型；NIHSS>14分为重型[3]。

1.4预后判断根据疾病转归将患者分为生存组和死亡组，对住院3个月内死亡者确定为死亡病例(直接死因为脑梗死)，否则为生存病例。

2结果

2.1NIHSS评分及三型患者血浆NT-proBNP表达水平比较85例老年脑梗死患者经NIHSS评分，轻型18例、中型40例、重型27例。三型患者的血浆NT-proBNP表达水平相比，差异有统计学意义(P<0.01)；重型和中型患者的NT-proBNP 表达水平显著高于轻型患者(t=25.252，15.793，均P<0.01)，重型患者NT-proBNP的表达水平显著高于中型患者(t=17.769，P<0.01)。见表1。

表1　不同NIHSS评分患者血浆NT-proBNP

a与轻型比较，P<0.05；b与中型比较，P<0.05

2.2不同预后患者血浆NT-proBNP表达水平比较根据老年脑梗死患者不同预后分为死亡组(15例)和存活组(70例)，死亡组患者血浆NT-proBNP表达水平为(1259±241) ng/L，显著高于存活组的(220±60)ng/L，差异有统计学意义(t=15.463，P<0.01)。

3讨论

脑梗死是指各种发病诱因所致脑组织血液供应状态出现严重障碍，局部脑组织呈难以逆转性损害，最终发生脑组织发生缺血、缺氧性坏死，临床出现相应的局灶性神经体征。近年来，老年脑梗死患者的病死率和致残率逐渐升高。研究证实，脑梗死患者由于应激反应和血流动力学均出现显著性改变，局部脑组织血管和神经遭到严重损害，活性肽类物质大量合成和释放，使病灶组织血管明显收缩，缺血程度显著性加重[4]。相关研究证实，脑梗死急性期血清BNP表达水平明显高于正常对照组，而在脑梗死亚急性期，BNP表达水平显著降低[5]。BNP在心血管疾病诊治和预后评估等方面具有十分重要的临床价值，而NT-proBNP升高幅度则明显超过BNP，具有较好的稳定性，且实验室检测步骤简便易行，敏感性更高[6]。因此，本研究拟探讨血浆NT-proBNP与老年脑梗死患者神经功能缺损评分及预后的关系。

脑梗死发生后NT-proBNP分泌和释放的作用机制尚未研究明确，分析可能原因主要为[7]：①急性脑梗死起病后，脑组织可出现缺血坏死以及继发性水肿等病理改变，进而刺激和促进中枢神经系统合成和分泌NT-proBNP。其和特异性受体相互结合后可产生免疫反应和一系列的病理生理作用。②急性脑梗死起病后，患者机体神经内分泌系统完全激活，由于血流动力学因素的变化使心室壁张力显著性增高，最终刺激心源性NT-proBNP的合成和分泌过程。③急性脑梗死起病后，患者颅内压明显升高或伴随出现脑积水，使下丘脑组织受到机械性压迫作用，最终促进NT-proBNP合成和分泌明显增多。

本研究结果显示，随着NIHSS评分逐渐升高，血浆NT-proBNP 表达水平也显著升高；死亡组患者血浆NT-proBNP表达水平显著高于存活组患者。此结果与国内外相关研究报道结果相符[8-10]，说明NT-proBNP与脑梗死具有密切相关性，其与NIHSS评分和预后具有密切的相关性，可作为判断老年脑梗死患者神经功能缺损程度和预后的有效实验室指标。

参考文献

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The Relationship of N-terminal-pro-brain Natriuretic Peptide and the Nerve Function Defect Grade,Prognosis of Elderly Patients with Cerebral InfarctionCHENDe-xuan1,2,YANGXiao-ying2,ZHANGJie2,YUZhen-yu2,JINYe2,XIAXiao-hong2.(1.DepartmentofIntemalMedicine,TongjiUniversityofMedicine,Shanghai200092,China; 2.DepartmentofGeriatrics,theCentralHospitalofJiadingDistrict,Shanghai201800,China)

Abstract:ObjectiveTo study the relationship of N-terminal-pro- brain natriuretic peptide(NT-proBNP) and the nerve function defect grade,prognosis of elderly patients with cerebral infarction.MethodsA total of 85 cases of senile cerebral infarction admitted to the Central Hospital of Jiading District from Feb.2012 to Feb.2014,according to National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) scoring method,were divided into NIHSS light,NIHSS medium and NIHSS heavy,and were divided into death group and survival group according to the different prognosis.The expression level of plasma NT-proBNP of the two groups was tested and compared.ResultsThe 85 cases of senile cerebral infarction were divided into NIHSS light(18 cases),NIHSS medium(40 cases) and NIHSS heavy(27 cases) according to NIHSS scoring method，and the expression level of plasma NT-proBNP significantly increased(P<0.01) with the increase of NIHSS score.Among the 85 cases,15 cases died and 70 cases survived,and the expression level of plasma NT-proBNP in the death group was significantly higher than the survival group(P<0.01).ConclusionThe expression level of plasma NT-proBNP has a close correlation with NIHSS score and prognosis,and it can be used as an effective laboratory index to judge the neurologic deficits degree and prognosis of the senile cerebral infarction patients.

Key words:Cerebral infarction; N-terminal-pro-brain natriuretic peptide; Neural function defect scale

收稿日期：2014-04-21修回日期:2014-10-25编辑：伊姗

基金项目：上海市嘉定区卫生局科研项目(KYXM2012-12-03)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.058

中图分类号：R741

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)13-2453-02