血液病患者疑难交叉配血原因分析

胡丽超 王献春 彭小婉

血液病患者疑难交叉配血原因分析

胡丽超1王献春2彭小婉3

目的探讨血液病患者疑难交叉配血的原因及输血对策。方法对疑难配血标本进行血型鉴定、不规则抗体筛查和鉴定等并对数据进行统计分析。结果血液病患者凝聚胺交叉配血不合的原因中，不规则抗体阳性最多见，占82．4%（14/17），多以同种抗体产生为主，占85．7%（12/14），其中Rh系统抗体占66．7%（8/12）；输血5次以上的血液病患者不规则抗体检出率高于输血1～5次的患者。结论对血液病患者，输血前筛查不规则抗体十分重要，可有效提高输血质量与安全。

血液病；交叉配血；不规则抗体

疑难配血是指各种原因引起的配血实验不合，常导致临床患者不能及时得到输血治疗，延误病情甚至危及患者生命，因此查找配血不合原因并及时采取有效针对措施尤其重要[1]。在实际工作中导致配血不合的影响因素有很多，如患者输血次数、患者病情、患者基本身体素质、冷凝集、自身抗体干扰血型鉴定等[2-4]。本研究重点分析了我院2013年8月～2015年8月收治的血液病患者凝聚胺交叉配血不合的原因，并初步探讨其有效输血策略。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2013年8月～2015年8月收治的631例需进行输血治疗的血液病患者作为研究对象，其中，男287例，女344例，年龄9～78岁，平均年龄（39±12）岁，病程3～15个月。经统计，发生疑难配血的血液病患者共17例。

1.2 试剂及仪器

ABO、RhD血型检测卡（微柱凝胶，长春博迅生物技术有限责任公司）；抗人球蛋白检测卡（柱凝集法，江阴力博医药生物技术有限公司）；不规则抗体筛选红细胞（江阴力博医药生物技术有限公司）；凝聚胺试剂盒（珠海贝索生物技术有限公司）；抗-D、抗-C、抗-E、抗-c、抗-e（上海市血液生物医药有限公司）；抗A1，抗B反定型用红细胞（上海市血液生物医药有限公司）；谱细胞（上海市血液生物医药有限公司）；微柱孵育器；离心机。

1.3 方法

1.3.1 血型鉴定 ABO及Rh血型鉴定采用微柱凝胶法，严格按照相关说明书操作。

1.3.2 不规则抗体筛查及鉴定 不规则抗体筛查采用微柱凝胶法，严格按照相关说明书操作。不规则抗体阳性标本用自身红细胞及谱细胞进行抗体特异性鉴定，自身对照阴性标本根据与谱细胞反应格局判断抗体特异性；自身对照阳性标本采用放散法将其红细胞表面抗体去除，随后再行抗体特异性鉴定。为进一步验证抗体的Rh特异性，采用试管法对标本进行Rh表型检测。

1.3.3 交叉配血 依照临床抗体特异性、筛选相应合适血源，行凝聚胺交叉配血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床配血不合原因分析

17例凝聚胺配血不合患者中，14例不规则抗体筛选阳性，占82.4%（14/17），其中以同种抗体最常见；还有3例不规则抗体筛选阴性，由于血型不符、药物或血浆蛋白影响干扰交叉配血，见表1。

2.2 同种抗体阳性特异性分布

12例同种抗体阳性患者中，Rh血型系统8例，占66.7%，其他血型系统检出4例，占33.3%，见表2。

2.3 不规则抗体阳性率与输血次数的关系

输血5次以上的血液病患者不规则抗体阳性检出率高于输血＜5次的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 17例疑难配血原因分析（n）

表2 10例同种抗体特异性分布[n（%）]

3 讨论

输血作为临床治疗中的常见治疗方案，可改善患者缺氧程度并挽救患者生命，但在实际工作中，受患者疾病情况、自身血型、药物等影响，常会出现配血不合影响临床及时有效的输血治疗。本次研究对象均为血液病患者，研究结果表明，疑难交叉配血的原因中以不规则抗体阳性最常见，占82.4%，且输血次数越多，不规则抗体阳性率越高，与焦伟[5]等报道一致。患者多次异体输血，接触异体红细胞抗原刺激增加，是不规则抗体产生的主要原因，据报道多次输血使红细胞致敏产生不规则抗体的风险为15%～20%[6]。

研究结果表明，检出的不规则抗体以同种抗体多见，占85.7%，其中以Rh系统抗体产生为主。Rh血型系统是继AB0血型系统之后最具临床意义的血型系统[7-8]，也是血型抗原和抗体最为复杂的血型系统。由于目前RhD抗原已成为输血前的常规检查项目，多采用同型输注，因此很大程度上减少了产生抗-D的机会。研究表明多次输血的患者较易产生抗-E抗体[9]，与我国汉族人群中RhE阳性率相对较高（47.88%）有关。另外自身抗体的存在也是引起疑难交叉配血的重要原因，当发现自身抗体后应及时与临床沟通，原则上能不输血尽量不输血，若有明显缺氧症状必须输血时，建议输注洗涤红细胞并以改善临床状况为输注有效观察指标[10]。

血液病患者临床中大多需要多次输血治疗，产生不规则抗体的风险增加，但在接受放射、化学药物治疗过程中，自身免疫状态波动较大，加之时间的推移，抗体种类和数量会产生变化，即使交叉配血相合的血液也不能保障输血安全。因此，对血液病患者进行不规则抗体筛查很有必要，以确保输血安全。

表3 不规则抗体阳性率与输血次数的关系[n（%）]

[1]赵民霞，杜红梅，马红，等． 28 例疑难配血原因分析[J]． 中国输血杂志，2013，26（1）：8-9．

[2]袁碧和． 疑难配血试验与临床输血的研究[J]． 重庆医学，2013，42（24）：2871-2872．

[3]王娇华，伍燕． 自身免疫性溶血性贫血患者交叉配血不合的原因分析[J]． 海南医学，2014，25（19）：2948-2949．

[4]车辑，常莹，刘丽娟，等． 心外科手术患者输血前疑难配血原因分析及其应对措施[J]． 中国输血杂志，2014，27（6）：624-627．

[5]焦伟，黎海澜，邓梅英，等． 广西12家医疗机构514例临床疑难配血分析[J]． 中国输血杂志，2013，26（1）：3-4．

[6]赵朝晖． 1 547例输血前患者进行不规则抗体检测分析[J]． 检验医学与临床，2009，6（22）：1947-1948．

[7]杨慧． 患者不规则抗体筛查与输血安全[J]． 中国卫生检验杂志，2015，25（11）：1826-1827．

[8]侯玉涛，于晶晶，刘素芳，等． 1 035例疑难交叉配血原因分析[J]．国际检验医学杂志，2014，35（19）：2702-2704．

[9]Wu KH，Chu SL，Chang JG，et al． Haemolytic disease of the newborn due to maternal irregular antibodies in the Chinese population in Taiwan[J]． Transfus Med，2003，13（5）：311-314．

[10]孔秀红． 吸收放散试验在高效价冷凝集素导致的血型鉴定和交叉配血困难时的临床应用价值[J]． 中国继续医学教育，2015，7（5）：171-172．

Analysis of Causes of Crossmatching Incompatibility in Patients With Hematological Diseases

HU Lichao1WANG Xianchun2PENG Xiaowan31 Department of Blood Transfusion, The People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou He’nan 450000, China, 2 Department of Clinical Laboratory, The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang He’nan 453003, China, 3 He’nan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo investigate the causes of crossmatching incompatibility in patients with hematological diseases.MethodsBlood type identification, irregular antibody screening and identification were detected in blood specimens of crossmatching incompatibility.ResultsThe most common causes of crossmatching incompatibility in patients with hematological diseases were the positive of irregular antibody, accounted for 82.4% (14/17), in which 12 cases were identifed as specifc alloantibody, accounted for 85.7% (12/14). Among 12 cases consisting of specific alloantibodies, 8 indentified antibodies had Rh blood group system, accounting for 66.7% (8/12). Besides, 5 times the number of blood transfusion, the higher 1～5 times the rate of irregular antibodies.ConclusionIrregular antibodies screening before blood transfusion is very important, especially for the patients with hematological diseases. Irregular antibodies screening can efectively improve the quality and safety of blood transfusion

Hematopathy, Crossmatching incompatibility, Irregular antibody

R446．6；R457

A

1674-9308（2016）35-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．041

1 郑州人民医院输血科，河南 郑州 450000；2 新乡医学院第三附属医院检验科，河南 新乡 453003；3 河南省疾病预防控制中心，河南 郑州 450000