粘结桥联合超级粘结剂治疗牙体缺失100例随机对照研究

王俊丰，王东芹，邢飞鹏

（河北省秦皇岛市第二医院口腔科，河北 秦皇岛 066000）

粘结桥联合超级粘结剂治疗牙体缺失100例随机对照研究

王俊丰，王东芹，邢飞鹏

（河北省秦皇岛市第二医院口腔科，河北 秦皇岛 066000）

目的观察粘结桥联合超级粘结剂（Super-Bond C＆B）治疗牙体缺失患者的疗效及安全性。方法将2008年6月至2010年6月牙体缺失200例患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。观察组患者采用粘结桥联合Super-Bond C＆B进行治疗，对照组患者采用粘结桥联合帕娜碧亚F进行治疗。结果观察组共92例患者完成研究，对照组共94例患者完成研究；修复后第1年观察组患者修复体固定情况与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），修复后第2，3，4年观察组患者修复体固定情况明显优于对照组（P＜0.05）；修复1～3年内观察组患者咀嚼效率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），修复第4年观察组患者咀嚼效率优于对照组（U=2.305，P＜0.05）；观察组患者总体并发症发生率为13.05%，对照组患者为13.82%，差异无统计学意义（β2=0.187，P＞0.05）。结论应用超级粘结剂联合粘结桥进行修复，可显著降低修复体远期脱落率，提高患者咀嚼效率，是一种安全可靠的修复方法，值得临床推广。

粘结桥；超级粘结剂；牙体缺失

牙体缺失是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，从而使牙体失去正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏[1]。粘结桥（resin bonded fixed partial dentures）是近年来较新颖的一种牙体缺损修复方法，通过酸蚀-粘结技术达到修复个别牙缺失的目的[2]。粘结桥虽然具有操作简单、对健康牙损伤小的优点，但也存在着脱落率较高的不足，远期疗效较差。笔者观察了应用新型粘结剂Super-Bond C＆B对牙体缺损患者进行了治疗的远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月至2010年6月在医院收治的牙体缺失患者200例，均为单颗后牙缺失。纳入标准：口腔内单颗磨牙缺损；基牙完整，或基牙仅有较小填充体D；基牙间隙适当；自愿接受超级粘结剂或帕娜碧亚F粘结剂联合粘结桥治疗；愿意参与本研究并接受4年随访。排除标准：基牙有较大修复体；基牙为死髓牙；基牙可粘接面积过小或釉质质地太差；咬合力过大或有夜磨牙等负功能；唾液分泌过多、难以获得干燥粘结环境；龋齿易感；重度牙周病；正畸时间＜1年；要求改善基牙美观；合并精神异常。剔除标准：中途退出；未严格按照医嘱进行治疗；失访。本研究已报我院伦理委员会讨论通过并批准备案，所有入选患者对本研究可能带来的风险与收益均已知悉，并签署知情同意书。其中男97例，女103例；年龄18～54岁，平均（45.38±7.97）岁。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各100例。观察组中，男47例，女53例；年龄18～54岁，平均（45.29±7.85）岁。对照组中，男50例，女50例；年龄20～54岁，平均（45.45±7.62）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

两组患者均常规进行基牙舌面、轴面、轴沟和支托窝预备，之后记录牙齿颜色特征，制取印模并灌注硬石膏模型，制作粘结桥，试戴后进行调整和抛光。进行粘结固定时，首先用酒精棉球擦拭基牙，去除基牙表面的油脂等物质，并隔湿吹干。观察组采用超级粘结剂（包头美塔牙科医疗器材有限公司，批号为2007530，规格为5 mL）进行粘结，为采用红色酸处理剂处理基牙和修复体30 s，进行冲洗和隔湿吹干，按照1∶4配置催化剂和单体，并加入适量X摄线阻射聚合粉，混合均匀后吹干压面，在修复体上涂布超级粘结剂后迅速将修复体安置就位并加压120 s，并去除多余粘结剂既操作完成。对照组采用帕娜碧亚F粘结剂（可乐丽国际贸易有限公司，批号20070321，规格为4 mL）进行治疗，将帕娜碧亚F粘合处理剂A液和B液充分混合20 s后涂布于修复体表面，迅速将修复体安智就位并加压120 s，去除多余粘结剂。

1.3 观察指标和疗效判定标准

观察患者修复后4年内修复体固定情况、修复体咀嚼效率情况和并发症情况以评价两组患者的治疗效果。患者咀嚼效率采用花生米过筛称重法进行评价：嘱患者用清水漱口3次后咀嚼4 g花生米30 s，期间不得将花生米咽下，30 s后将全部花生米吐出，并用清水漱口3次，漱出口中残留的全部花生碎屑，之后将花生米残渣和碎屑烘干后用筛孔直径1 mm的筛子过筛，称取留存物质量为余量，依据公式（花生米总重-余量）/花生米总重计算即可得出患者的咀嚼效率[3]。患者咀嚼效率应测量 3次并取平均值。并发症情况观察内容包括基牙变色、龋齿和牙周病等常见并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组共92例完成研究，5例因失访被剔除，3例因中途退出被剔除；对照组共94例完成研究，4例因失访被剔除，2例因中途退出被剔除。完成研究的患者中，观察组男44例，女48例；年龄18～54岁，平均（45.33±7.89）岁。对照组男47例，女47例；年龄20～54岁，平均（45.43±7.71）岁。结果见表1至表3。

表1 两组患者修复体固定情况比较[例（%）]

表2 两组患者咀嚼效率比较（，%）

表2 两组患者咀嚼效率比较（，%）

组别观察组对照组U值P值1年97.83±1.14 97.85±1.07 0.123 0.829 2年97.23±1.66 97.11±1.58 0.505 0.487 3年97.20±1.58 96.94±2.02 0.979 0.322 4年97.19±1.72 96.54±2.11 2.305 0.034

3 讨论

牙体缺失是口腔科临床常见病，常见于龋齿、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀症或发育畸形等。牙体缺失不但会损害患者咀嚼功能，还会对患者的语言、面容、发育、牙髓和牙周组织造成影响，甚至导致继发性下颌功能紊乱等严重疾病[4]。对于牙体缺失的修复方法，临床常用的有嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩核冠等。粘结桥修复是一种新型固定修复体，优点在于对健康邻牙和基牙磨牙少，因此对患者牙髓损伤极小，操作过程中几乎不需麻醉，操作相对简单，治疗费用也较烤瓷桥等修复手段低廉；对健康基牙损伤小，即便修复失败也可重新进行粘结桥修复或换用其他修复手段进行修复，具有较好的灵活性和安全性[5]。粘结桥修复也存在脱落率高、影响美观、影响基牙间隙等缺点，特别是脱落率高的问题成为了影响粘结桥修复远期疗效的关键因素[6]。粘结桥仅部分覆盖基牙，因此在咀嚼时容易产生桥翼板与基牙之间的剪切力，进而导致粘结层疲劳和脱落。超级粘结剂是一种纯树脂粘结剂，具有优良的抗张力性能和延展性，且可广泛渗透至牙釉质和牙本质内，从而形成远大于颌力指数的粘结力[7]。帕娜碧亚F粘结剂易形成部分脱矿，且抗老化、抗疲劳性能并不十分理想，因此更易发生脱落[8-9]。

综上所述，应用超级粘结剂联合粘结桥进行修复的观察组患者远期修补体脱落率更低，患者咀嚼效率更高，且不影响并发症发生率，是一种非常优秀的治疗方法，值得临床推广。

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表3 两组患者并发症情况比较[例（%）]

R969.4；R987

A

1006-4931(2015)19-0119-02

2015-01-07；

2015-03-27)