不同剂量右美托咪定用于老年腰椎术后镇痛的疗效研究

宋莺春，陆淑蕊，李玉军，石 莹，李文萍，谢新新，徐 飞

（1.承德医学院附属医院，河北 承德 067600；2.河北省承德市第三医院，河北 承德 067000；3.河北省兴隆县妇幼保健院，河北 承德 067300；4.河北省宽城满族自治县医院，河北 承德 067600）

不同剂量右美托咪定用于老年腰椎术后镇痛的疗效研究

宋莺春1，陆淑蕊2，李玉军3，石 莹4，李文萍4，谢新新4，徐 飞1

（1.承德医学院附属医院，河北 承德 067600；2.河北省承德市第三医院，河北 承德 067000；3.河北省兴隆县妇幼保健院，河北 承德 067300；4.河北省宽城满族自治县医院，河北 承德 067600）

目的探讨不同剂量右美托咪定用于老年腰椎术后镇痛的疗效及对患者情绪的影响。方法选择2011年10月至2014年6月医院收治拟行腰椎手术的老年患者60例，随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，各20例，均给予舒芬太尼和托烷司琼术后镇痛，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者右美托咪定的剂量分别为0.1，0.5，1.5 μg/（kg·h）。结果Ⅱ组、Ⅲ组在术后4，8，16，32 h时疼痛视觉模拟评分（VAS评分)均低于Ⅰ组，术后4，8 h时Ⅲ组VAS评分均低于Ⅱ组（P＜0.05）；术后48 h，3组VAS评分差异不显著（P＞0.05）。术后48 h内，患者按压经静脉患者自控镇痛（PCIA）泵的次数及镇痛药物使用总剂量比较，Ⅱ组、Ⅲ组均显著低于Ⅰ组（P＜0.05），Ⅲ组PCIA泵按压次数显著低于Ⅱ组（P＜0.05），镇痛药物使用总剂量与Ⅱ组相当（P＞0.05）。Ⅱ组、Ⅲ组患者睡眠质量指数评分以及焦虑评分均显著低于Ⅰ组（P＜0.05），Ⅱ组、Ⅲ组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗过程中，Ⅲ组患者不良反应发生率均高于Ⅰ组和Ⅱ组（P＜0.05），Ⅰ组和Ⅱ组间无统计学差异（P＞0.05）。结论选用0.5 μg/（kg·h）右美托咪定用于老年腰椎术后镇痛的效果佳，总剂量较低，能显著改善患者术后睡眠和焦虑等不良情绪，且安全性好，值得临床推广。

右美托咪定；腰椎手术；镇痛；老年；临床疗效；睡眠；情绪

腰椎手术因时间较长、创伤较大，术后外周疼痛与中枢性疼痛合并，会给患者造成很大痛苦，尤其是老年患者耐受力较差，术后疼痛可引起睡眠、情绪等波动，影响术后恢复[1]。目前临床常用的腰椎术后镇痛给药方法包括口服、肌内注射、静脉注射、椎管内注射、患者自控镇痛（PCA）等方式[2]，经静脉患者自控镇痛（PCIA）的优势在于持续给药、操作方法简单、患者自主控制、易达到最佳镇痛效果等。右美托咪定[3]是α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、降低谵妄发生率、保护器官、稳定血流动力学的作用，与其他镇痛药合用时能进一步提高疗效，减少不良反应，但其剂量选择尚有待探讨。笔者对此展开了研究，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月至2014年6月医院收治的腰椎手术老年患者 60例。纳入标准[4]：经医院伦理委员会批准；均行腰椎手术；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级；无心、脑、肺、肝、肾、神经系统疾病史；近期内未服用对神经肌肉有影响的药物。排除标准：精神、神经系统疾病；严重心、肝、肾等重要器官疾病；长期依赖阿片类或安定类药物；对本研究所用药物过敏。将 60例患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，各 20例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 3组患者一般资料比较（n=20）

1.2 方法

3组患者入室后开放静脉通路，监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），均采用硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉。患者在手术结束时立刻连接镇痛泵开始镇痛，均给予枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171，规格为每支1 mL∶50 μg）1.0 μg/（kg·d），盐酸托烷司琼注射液（瑞阳制药有限公司，国药准字 H20060460，规格为每支5 mg）5 mg，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者分别给予剂量为0.1，0.5，1.5 μg/（kg·h）的盐酸右美托咪啶注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格为每支 2 mL∶200 μg）。3组患者镇痛泵持续量均为 2 mL/h，单次负荷剂量为1 mL，锁定时间为15 min。

1.3 观察指标和临床疗效评价标准[5]

分别于术后4，8，16，32，48 h时采用视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛程度；记录患者48 h内自控镇痛按压次数以及镇痛药物使用总剂量；于术后48 h，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者睡眠质量指数进行评价，总分为0～21分；采用状态-特质焦虑问卷（STAI）对患者情绪进行评价，包括状态焦虑量表（SAI）及特质焦虑量表（T-AI），总分为20～80分。密切监测患者血压、心率等生理指标，观察不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件处理。计量资料以均数±标准差（）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

表2 3组患者不同时间点VAS评分比较（，分，n=20）

表2 3组患者不同时间点VAS评分比较（，分，n=20）

注：与Ⅰ组相比，βP＜0.05；与Ⅱ组相比，#P＜0.05。下表同。

组别Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组术后4 h 2.72±0.32 1.81±0.53β1.23±0.13β#术后8 h 2.36±0.67 1.65±0.58β1.22±0.46β#术后16 h 1.85±0.78 0.98±0.35β0.92±0.17β术后32 h 1.01±0.21 0.67±0.13β0.63±0.11β术后48 h 0.08±0.03 0.06±0.02 0.05±0.02

表3 3组患者48 h PCIA泵按压次数及镇痛药物使用量（，n=20）

表3 3组患者48 h PCIA泵按压次数及镇痛药物使用量（，n=20）

组别Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组PCIA泵按压次数7.51±2.32 4.31±1.54β3.98±1.40β#镇痛药物使用剂量（mL）90.62±2.35 84.12±1.75β82.98±1.24β

表4 3组患者PSQI和STAI评分比较（，分，n=20）

表4 3组患者PSQI和STAI评分比较（，分，n=20）

STAI组别Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组PSQI 9.83±2.32 7.86±2.10β7.69±1.98βS-AI 44.31±9.52 34.31±7.54β32.28±7.39βT-AI 39.30±7.54 33.31±6.09β32.08±6.30β

表5 3组患者不良反应发生率比较[例(%)，n=20]

3 讨论

腰椎手术后疼痛[6]是由手术创伤、引流物刺激等所致，合并了外周性及中枢性两种疼痛，延缓患者康复，易增加术后并发症，延长住院时间，严重者由急性疼痛演变为慢性疼痛，给患者带来心理和生理上的巨大伤害。因此，选用合理的术后镇痛药物对于疾病的康复意义重大，但大剂量应用镇痛药物常会引发呼吸抑制、嗜睡、血流动力学减慢等不良反应，选择镇痛药物的剂量时应更谨慎[7]。

针对术后镇痛目前常选用阿片类镇痛剂，但不良反应多，包括恶心呕吐、呼吸抑制、便秘、嗜睡等[8]。右美托咪定具有中度镇痛作用，起效时间约15 min，维持输注1 h后即可达到峰浓度，可多次使用无剂量依赖性，本身所引起的不良反应也较少[9]。此外，其还具有抗焦虑、抑制应激反应等作用，与其他镇痛药物联用时可以显著减少总剂量，从而避免大剂量引起的不良反应。

本研究结果显示，随着术后镇痛时间的延长，各组VAS评分均有所下降，Ⅱ组、Ⅲ组在术后4，8，16，32 h VAS评分均低于Ⅰ组，在术后4，8 hⅢ组VAS评分均低于Ⅱ组（P＜0.05)。术后48 h，3组间VAS评分差异不显著(P＞0.05)；术后0～48 h，Ⅱ组、Ⅲ组患者按压PCIA泵的次数及镇痛药物使用总剂量显著少于Ⅰ组，Ⅲ组按压PCIA泵的次数显著低少Ⅱ组(P＜0.05)；Ⅱ组、Ⅲ组患者镇痛药物使用总剂量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅱ组、Ⅲ组患者PSQI以及VAS评分显著低于Ⅰ组（P＜0.05），Ⅱ组、Ⅲ组间差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅲ组不良反应发生率显著高于Ⅰ组、Ⅱ组（P＜0.05）。

综上所述，选用0.5 μg/（kg·h）剂量的右美托咪定对老年腰椎术后患者的镇痛效果最佳，并能显著改善术后睡眠和焦虑评分，减少镇痛药物总用量，且无明显药品不良反应，值得临床推广。

[1]周阳辉.腰椎术后疼痛综合征治疗初探[J].实用疼痛学杂志，2011，7(4)：291-292.

[2]Borgeat A，Tewes E，Biaasca N，et al.Patient-controlled interscalene analgesia with ropivacaine after major shoulder surgery：PCIA vs PCA[J].Br J Anaesth，1998，81(4)：603-605.

[3]李 民，张利萍，吴新民，等.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23(6)：466-470.

[4]李铁军，马 飞，曾德茁，等.右美托咪定辅助舒芬太尼用于腰椎内固定术后镇痛的观察[J].中国疼痛医学杂志，2015，21(3)：235-237.

[5]何卓文，李么琴，曾晓萍，等.三种镇痛方案用于腰椎内固定术后镇痛的效果比较[J].现代医院，2014，14(3)：23-25.

[6]徐海军.地佐辛混合不同剂量右美托咪定用于术后镇痛对照研究[J].中国药业，2014，23(21)：29-31.

[7]肖 云，王永顺，吴映蓉，等.右美托咪啶用于重症监护病房镇静的效果评价[J].中国药业，2013，22(20)：37-39.

[8]丁玲玲，张 宏，米卫东，等.右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜手术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响[J].中南大学学报：医学版，2015，40(2)：129-135.

[9]宋莺春，徐 飞，李汝泓，等.舒芬太尼复合右美托咪啶治疗老年腰椎术后患者疼痛的效果[J].中国老年学杂志，2014，34(20)：5 760-5 761.

Different Doses of Dexmedetomidine for Treating Analgesia in Elderly Lumbar Surgery

Song YingChun1,Lu Shurui2,Li Yujun3,Shi Ying4,Li Wenping4,Xie Xinxin4,Xu Fei1
（1.Chengde Medicine College Affiliated Hospital,Chengde,Hebei,China 067600; 2.The Third Hospital of Chengde,Chengde,Hebbei,China 067000; 3.Xinglong County Maternal and Children Health Hospital,Chengde,Hebei,China 067300; 4.KuanchengManchu Autonomous County Hospital, Chengde,Hebei,China 067600）

Objective To investigate the curative effect of different doses of dexmedetomidine in elderly lumbar surgery and its influence on patients′emotion.M ethods 60 cases of elderly patients with lumbar surgery in the hospital from October 2011 to June 2014 were selected and randomly divided into groupⅠ,groupⅡ,Ⅲ group,20 cases in each group.The three groups were given analgesia pump,as well as ondansetron and granisetron sufentanil.The doses of detomidine in groupⅠ,groupⅡ,and groupⅢ were 0.1,0.5,1.5 μg/(kg·h) respectively.Results The VAS scores after 4,8,16,32 h of groupⅡandⅢ were all lower than those of groupⅠ,the VAS scores after 4,8 h of groupⅢ were lower than those of groupⅡ.(P＜0.05).The VAS scores after 48 h had no significant difference among the 3 groups(P＞0.05).After 48 h,the total time and analgesic drug dose of PCIA of groupⅡand groupⅢ were significantly fewer than that in groupⅠrespectively(P＜0.05),and the total time of PCIA of groupⅢ was significantly fewer than that in groupⅡ(P＜0.05),while the total dose of analgesic drugs of groupⅢ had no significant difference with that of groupⅡ(P＞0.05).The scores of sleep quality and anxiety were significantly lower in groupⅡand groupⅢ than in groupⅠ(P＜0.05),and the difference between groupⅡ and groupⅢ was not statistically significant(P＞0.05).During the treatment,the occurrence rate of adverse reactions of groupⅢ was higher than groupⅠand groupⅡ,and there was no significant difference between groupⅠand groupⅡ(P＞0.05).Conclusion 0.5 μg/(kg·h)concentration and dosage of dexmedetomidine in treating elderlt lumbar postoperative analgesic has the best effect with less total dosage,can significantly improve the postoperative sleep,anxiety and other negative emotions.It is safe and is worth of clinical promotion.

dexmedetomidine;lumbar spine surgery;analgesia;elderly;clinical efficacy;sleep;mood

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)19-0035-02

2015-03-28)