腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理*

洪汉霞

(鄂州职业大学医学院，湖北 鄂州　436000)

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理*

洪汉霞

(鄂州职业大学医学院，湖北 鄂州436000)

摘要：目的探讨优质护理干预模式对行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的影响。方法选取了2014年11月至2015年3月在我院行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的患者58例为观察组，实施优质护理；回顾性分析了2014年4月至2014年9月在我院行腹腔镜下全膀胱切除手术患者癌58例为对照组。比较两组患者恢复情况、满意度以及不良反应情况。结果观察组患者的术后排气时间和住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组的总满意度分别为77.59%、98.28%，经统计学比较，观察组的总满意度显著高于对照组(χ2=11.7，P<0.05)。对照组和观察组不良反应发生率分别为29.31%、12.07%，经统计学比较，观察组的不良反应发生率显著低于对照组(χ2=9.21，P<0.05)。结论优质护理干预模式催进患者恢复，减少不良反应的发生，提高了患者的满意度，值得临床推广。

关键词：优质护理；腹腔镜；膀胱切除

膀胱癌是泌尿科发病率较高的癌症之一[1]。手术治疗是治疗的首选方法。近年来随着微创技术的进步，腹腔镜技术已广泛应用于临床手术治疗[2]。具有创伤小、视野清晰、手术精细等优点。采用腹腔镜行全膀胱切除原位回肠新膀胱术用于治疗膀胱癌，不仅在患者身体上形成的创口较小，而且不会影响其他组织和器官，有利于患者的恢复[3,4]。但对于这种新膀胱术的护理报道较少，本研究探讨了优质护理干预模式在腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取了2014年11月至2015年3月在我院行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的患者58例为观察组，男38例、女20例，年龄43~73岁，平均50.1±11.4岁；采用优质护理模式。回顾性分析了2014年4月至2014年9月在我院行腹腔镜下全膀胱切除手术患者癌58例为对照组，男39例、女19例，年龄42~71岁，平均49.8±12.1岁；采用常规护理模式。两组患者在年龄、性别等一般资料无显著差别，具有可比性。

1.2方法对照组：采用常规护理模式。观察组：采用优质护理模式。①心理护理：住院患者一般对自己患病会出现心理焦虑、不安等不良情绪。护理人员需及时跟患者沟通，说明治疗的安全性、必要性以及注意事项，帮助患者树立信心。②用药护理以及监测护理：护理人员严格按照医嘱配药、给药，按时提醒患者服药，对于重症患者，注意观察服药后患者的身体状况。③基础护理：做好患者日常饮食护理、晨晚间护理④专科护理：根据不同患者的精神状况及手术情况，实施相应的护理。如引流管的护理，输尿管内支架管护理等。

1.3观察指标记录术后两组患者的排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况。患者满意度，采用自行设计的患者满意度调查表由专业人员陪同指导患者填写。评分标准为≥90分，非常满意；70分≤且<90分，较满意；<70分，不满意。

2结果

2.1 两组术后恢复情况比较两组术后恢复情况结果详见表1，观察组患者的术后排气时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的术后住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者对护理工作满意度情况两组患者对护理工作满意度情况详见表2，对照组和观察组的总满意度分别为77.59%、98.28%，经统计学比较，观察组的总满意度显著高于对照组(χ2=11.7，P<0.05)。

表1　 术后恢复情况

2.3不良反应对照组58例患者，术后尿失禁8例，肠瘘5例，肠梗塞4例；观察组58例患者，术后尿失禁4例，肠瘘2例，肠梗塞1例；对照组和观察组不良反应发生率分别为29.31%、12.07%，经统计学比较，观察组的不良反应发生率显著低于对照组(χ2=9.21，P<0.05)。

表2　两组患者对护理工作满意度(n，%)

3讨论

随着微创技术的不断进步，腹腔镜已广泛应用于临床手术治疗。不仅在患者身体上形成的创口较小，而且不会影响其他组织和器官[4,5]。据文献报道[6,7]，腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术与传统开放式手术相比，具有出血少、创伤小、恢复快等优点。但对于这种新膀胱术的护理报道较少，本研究实施优质护理模式在腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术应用效果。

优质护理是护理人员人性化、全面的护理，不仅对自身素养有较高要求，而且对护理人员规范操作以及工作质量也提出了很高要求。据文献报道[1]，患者对于病情认知和期望护理人员专业技术和能力在优质护理中占90%左右。因此，优质护理的前提是护理工作有丰富的护理经验以及腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的专业知识和技术。我院对护理人员进行定期专业培训以及相关考核，对于技术考核合格护士方可行护理服务。同时，良好的服务态度以及合理的沟通是对优质护理的关键。据文献报道[2]，患者对于护理态度的认知和期望高达95%。护理人员的礼貌、热情、主动、周到，能够拉近患者和护理工作的距离，既有利于医患的沟通、患者病情的把握，也有利于患者改善心情，提高预后，催进患者的康复。本院在优质护理中对患者进行健康教育以及心理护理，对不同病情患者指导相应的疾病、饮食等注意事项。对于心理存在恐惧和不安的患者，护理人员耐心与患者沟通，帮助病人克服心理压力，树立信心。对术后患者进行排尿训练。在用药护理中护理人员针对不同患者严格按照医嘱配药、给药，按时提醒患者服药，对于重症患者，密切观察服药后患者的身体反应。基础护理中做好患者日常饮食护理、晨晚间护理，对于行手术治疗的患者，注意保持手术部位皮肤清洁、干燥，对敷料及时更换。在专科护理中根据不同患者的病情及手术情况，实施相应的护理。引流管的护理，因全膀胱切除术后引流管种类较多，标记各管名称，定期检查各管的通畅情况以及引流袋的更换工作。①新膀胱引流的护理，术后3~4d用5%的碳酸氢钠溶液低压冲洗膀胱，过程中密切关注腹痛以及引流液流出情况，如有侧漏及时通知医师处理。②双侧输尿管内支架管的护理，此管护理重点是管的固定，防止管脱落。因此，置管前告知患者注意不要挤压管道，护理过程中关注固定胶布的情况，对松弛的胶布更换固定，同时保证无菌操作。③置管后引流管的护理，重点关注引流液的量、颜色等情况，如异常及时通知医师处理。

通过记录术后两组患者的排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况，发现观察组患者的术后排气时间以及住院时间均显著短于对照组；观察组患者的满意度为98.28%，显著高于对照组的77.59%；术后并发症主要表现为尿失禁、肠瘘、肠梗塞。经统计发现，对照组和观察组不良反应发生率分别为29.31%、12.07%，观察组的不良反应发生率显著低于对照组。说明通过优质护理能显著降低不良反应的发生率。

综上所述，优质护理干预模式在行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术中有助于患者恢复，减少不良反应的发生，提高了患者的满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1] 董春玲,张雅丽.优质护理工作模式及效果的研究进展[J].解放军护理杂志,2014,(18):36-39.

.[2]农飞文.优质护理的研究进展[J].中外健康文摘,2012,(37):242-243.

[3]潘春红.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合[J].中国保健营养(中旬刊),2013,(7):762-763.

[4]余满荣.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术的手术配合[J].临床护理杂志,2006,5(5):51-52.

[5]徐云,姜武佳.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术4例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(8):104-105.

[6]孟玉.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理[J].护士进修杂志,2014,(15):1393-1395.

[7]史连霞.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理[J]中外医疗,2015,(5):144-146.

(收稿日期2015-9-26)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.047

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)12-1433-02

作者简介：洪汉霞(1978—)，女，湖北鄂州人，讲师，本科，主要从事护理教学与科研工作。